Презентация на тему "Методика обследования хирургических больных"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кафедра общей хирургии

  Лекция Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный и послеоперационный период

• 
  Слайд 2
  

  Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов: I этап — первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные особенности состояния пациента, на основании чего устанавливает предварительный диагноз. II этап — дополнительное обследование больного. III этап — динамическое наблюдение за больным. IV этап — постановка окончательного диагноза.

• 
  Слайд 3

  Обследование должно быть тщательным!

• 
  Слайд 4

  Основные жалобы:

  Жалобы на боли: локализация боли; иррадиация (место отражения боли); время появления (днём, ночью); длительность (постоянные, периодические, приступообразные); интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе); характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.); причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.); сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.); изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.).

• 
  Слайд 5
  

  Жалобы общего характера слабость; недомогание; повышенная утомляемость; плохой аппетит; плохой сон; похудание; головная боль; снижение работоспособности. Жалобы, связанные с нарушением функций органов имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или системы

• 
  Слайд 6

  Аnamnesis morbi

  Начало заболевания:когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно), первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов). Течение заболевания:последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии. Результаты проведённых ранее исследований:лабораторные, инструментальные. Способы лечения, применявшиеся ранее:медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности. Непосредственная причина данной госпитализации:ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.

• 
  Слайд 7

  Аnamnesis vitae

  краткие биографические данные характер роста и развития больного условия быта и труда, питания. перенесённые заболевания данные о наследственности у женщин - гинекологический анамнез. аллергологический анамнез: как больной переносил в прошлом лечение антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками), проводилось ли ранее переливание крови и кровезамещающих жидкостей, какова была реакция на них больного. наличие вредных привычек, профессиональных вредностей.

• 
  Слайд 8

  Осмотр

  желательно производить полный осмотр больного; Осматривать больных необходимо в положении как лёжа, так и стоя; При локальном осмотре нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка; При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого; Следует изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объём активных движений.

• 
  Слайд 9

  Пальпация

  Пальпацию необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей При пальпации патологического очага необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, точку максимальной болезненности, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы, выявить хруст, треск или крепитацию, объём пассивных движений. При изучении образования дополнительно необходимо оценить его размеры, консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая). При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. Устанавливают наличие ряда специальных болевых симптомов (Щёткина—Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.).

• 
  Слайд 10

  Перкуссия

  Метод позволяет определить: границы органов; свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области расположения печени — симптом отсутствия печёночной тупости); жидкость в плевральной полости - определяется косая линия (линия Дамуазо) с наивысшей точкой по задней подмышечной линии; Скопление жидкости в брюшной полости; наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры.

• 
  Слайд 11

  Аускультация

  информативно выслушивание при: заболеваниях сердца Лёгких брюшной полости при подозрении на перитонит (наличие и характер перистальтических шумов) при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т.д.

• 
  Слайд 12

  Шкала Глазго для определения тяжести комы

• 
  Слайд 13

  Оценка тяжести общего состояния по системе SAPS

• 
  Слайд 14

  Прогнозирование вероятности летального исхода по баллам SAPS

• 
  Слайд 15

  Обследование больных с травмами и ранениями

• 
  Слайд 16

  Начальная тактика ведения больных с травмами и ранениями

  Аirway-оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей Breathing-вентиляция легких Circulation-оценка гемодинамики и обеспечение венозного доступа Disability-оценка сознания Explosion-полное обследование больного

• 
  Слайд 17

  Предварительный диагноз

  формулируется на основании: жалоб анамнеза заболевания анамнеза жизни объективного исследования больного. В предварительном диагнозе выделяют: основное заболевание Осложнения основного заболевания основные сопутствующие заболевания.

• 
  Слайд 18
  

  Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами: инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни; следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования; предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).

• 
  Слайд 19

  Последовательность применения диагностических методов

  Применяя различные специальные методы, врач должен чётко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным. Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей. К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др.

• 
  Слайд 20

  Лабораторные методы

  клинические анализы биохимические анализы цитологическое исследование гистологическое исследование бактериологическое исследование серологические и иммунологические методы

• 
  Слайд 21

  Электрофизиологические методы

  К электрофизиологическим методам относят диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов: ЭКГ Фонокардиография Фоноангиография Реография Миогастрография электроэнцефалография и пр.

• 
  Слайд 22

  Рентгено-графия

• 
  Слайд 23

  Рентгеноскопия

• 
  Слайд 24

  Компьютерная томография

  Компьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие томографические срезы любой части тела. Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений.

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Удвоение почки Опухоль правого бронха

• 
  Слайд 27

  Ультразвуковое исследование

  УЗИ (эхоскопия) — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Особенность ультразвуковых волн — способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводят с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.

• 
  Слайд 28

  Эндоскопические методы

  Жесткая (система линз) Гибкая (фиброволоконная оптика)

• 
  Слайд 29

  Жесткая (система линз)

  цистоскопия Приборы для ректоскопии

• 
  Слайд 30

  Фиброскопия

• 
  Слайд 31

  Цистоскопия

• 
  Слайд 32

  Гастро-скопия

• 
  Слайд 33

  Радиоизотопное исследование

  основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.

• 
  Слайд 34

  Магнитно-резонансная томография