Содержание
-
Неингаляционная общая анестезия
-
Общая анестезия (наркоз)
– обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических факторов и химико-фармакологических веществ, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов.
-
Компонентами современной общей анестезии являются:
1.торможение психического восприятия (сон); 2. блокада болевых (афферентных) импульсов (анальгезия); 3. торможение вегетативных реакций (гипорефлексия); 4. выключение двигательной активности (миорелаксация); 5. управление газообменом; 6. управление кровообращением; 7. управление метаболизмом.
-
-
При неингаляционной анестезии
эффект достигается посредством введения в организм (не через легкие) нелетучих анестетиков (внутривенная, ректальная, внутриартериальная и т.д.).
-
Преимущества Недостаток Внутривенная анестезия Простота(не надо спецоборудования) Быстрое введение в наркоз Краткосрочность действия Быстрый выход из анестезии Ограниченная управляемость анестезией
-
Виды ВВА
Нейролептаналгезия Атаралгезия Центральная аналгезия Гипноаналгезия
-
Средства для неингаляционного наркоза.
Классификация: - производные барбитуровой и тиобарбитуровойкислоты:тиопентал натрия, гексобарбитал натрия ( гексенал), метогекситал. - небарбитуровые производные:калипсол (кетолар, кетамин), этомидат, пропофол (диприван), оксибутират натрия, пропанидид ( сомбревин), предион (виадрил), алтезин.
-
Миорелаксанты- это препараты, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру.
Классификация: - препараты центрального действия, обладающие свойствами миорелаксантов: транквилизаторы, баклофен, сирдалуд, мидокалм, средства для наркоза - препараты периферического действия: -недеполяризующие (однофазные, конкурентные): алкалоиды – тубокурарин синтетические – панкуроний (павулон), пипекуроний (ардуан), алкуроний, атракурий, верокуроний, диплацин, теркуроний, квалидил, меликтин, нимбекс, тракриум, эсмерон. -деполяризующие (двухфазные):дитилин (листенон, суксаметоний, сукцинилхолин).
-
Ф.В. 0,005% р-р в амп по 1, 2, 10 мл В.Д. 1-3 мг/кг в/в 1 амп – 550 бел. руб.
-
Фентанил Фентанил – наркотический аналгетик, оказывающий сильное, но кратковременное аналгетическое действие. Выпускается в виде 0,005% р-р в ампулах по 1, 2,10 мл. После в/в введения максимальный аналгетический эффект развивается через 1-3 мин и продолжается 15-30 мин. Угнетает дыхательный центр, центры блуждающего нерва и рвотный; повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей и сфинктеров, уменьшает кишечную перистальтику. При операция под местной анестезии иногда применяют как дополнительное обезболивающее средство (0,5-1 мл 0,005% р-ра). Для премедикации вводят в/в 1-3 мкг/кг. Для поддержания аналгезии при необходимости вводят через каждые 10-30 мин дополнительно по 1-3 мл 0,005% р-ра. Применение фентанила при акушерских операция (угнетающее действие на дыхательный центр новорожденных), при угнетении дыхательного центра, при повышенном внутричерепном давлении, беременности и кормлении грудью.
-
Диазепам Диазепам – бензодиазепиновый транквилизатор. Выпускается в виде 0,5% р-ра в ампулах по 2 мл. Анксиолитическоедействие выражается в снятии эмоционального напряжения, подавлении чувства тревоги, страха, беспокойства; оказывает седативное, миорелаксантное, противосудорожное и умеренное снотворное действие. В анестезиологической практике применяется для премедикации и атаралгезии в сочетании с аналгетиками и иными нейротропными препаратами. Для премедикациивводят 0,5 мг/кг за 30 мин до операции. Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, миастении.
-
Внутривенные анестетики
-
Ф.В. Порошок по 1г во флаконах В.Д. 3-5 мг/кг в/в 1 амп – 1800 бел. руб.
-
Тиопентал натрия Барбитурат с быстрым началом действия, гипнотик. В.Д.: 3-5 мг/кг П.Д.: 50-100 мг Фармакология: быстрое распределение, медленное выведение (время полувыведения около 4 часов). Хорошо растворим в липидах, мало ионизирован, полностью метаболизируется в печени, около 20% введенной дозы в час. Может вызвать освобождение гистамина. Не имеет аналгетических свойств, снижает порог болевой чувствительности. П/показания абс.: порфирия, гиповолемия, шок, бронхоспазм. П/относительн.: сердечная недостаточность, перикардит, обструктивные заболевания легких, выраженные нарушения функции легких, гиповолемия, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, болезнь Аддисона. Побочные эффекты: может вызвать кашель, икоту, ларинго- и бронхоспазм, повышает рефлексы с глотки. Депрессия миокарда со снижением сердечного выброса, часто развивается угнетение дыхания и апноэ вскоре после введения.
-
Кетамин Препарат с выраженным гипнотическим и аналгетическим эффектом. Не угнетает дыхания, рефлексов с гортани. Практически не угнетает сердечно-сосудистую систему. Аналгетический эффект более выражен при применении в дозе до 1 мг/кг. С увеличением дозы уменьшается аналгетический эффект и увеличивается гипнотический. Возможно в/м и ректальное применение препарата. В.Д.: 1-1,5 мг/кг П.Д.: 1/2- 1/3 В.Д Показания( в сочетании с бензодиазепинами): болезненные перевязки, малые хирургические вмешательства, анестезия у детей. П/показания относительные: артериальная гипертензия, ишемия миокарда, эклампсия, высокое внутричерепное давление, эпилепсия, алкоголизм, психические заболевания, гипертиреоидизм, нарушение мозгового кровообращения, выраженные нарушения функции печени. Побочные эффекты: кататония, неприятные сноведения и галлюцинации, гипертония и тахикардия, гипертонус мышц.
-
Ф.В. 1% водная эмульсия в амп 20 мл В.Д. 1,5-2,5 мг/кг 1 амп – 5500 бел. руб.
-
Пропофол Пропофол – относительно новое (1980г) средство для в/в наркоза короткого действия. Выпускается в виде 1% водной эмульсии в ампулах по 20 мл. Применяют для вводного наркоза и поддержания общей анестезии, при кратковременных хирургических и диагностических вмешательствах В.Д. : 1,5 -2,5 мг/кг. Ее вводят дробно по 20-40 мг каждые 10с П.Д.: 4-12 мг/кг/ч. Поддержание анестезии достигается путем непрерывной инфузии Применение препарата может сопровождаться возникновением артериальной гипотензии, брадикардии, кратковременного апноэ, судорог; при пробуждении возможна тошнота, рвота, головная боль, лихорадка. Следует применять с осторожностью при эпилепсии, нарушениях липидного обмена, заболеваниях ССС, печени, почек. Проникает через МПБ → не рекомендуется применять в акушерской практике.
-
Классификация мышечных релаксантов
-
Характеристика миорелаксантов Недеполяризующие парализуют нервномышечную передачу, уменьшая чувствительность н-холинорецепторов к ацетилхолину и тем самым исключают возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна. Деполяризующие препараты вызывают мышечное расслабление за счет холиномиметического действия, связанного с относительно стойкой деполяризацией н-холинорецепторов концевой пластинки, то есть действуют подобно тому, как действуют избыточные количества ацетилхолина. Препараты этой группы относительно быстро гидролизуютсяхолинэстеразой и при однократном введении оказывают кратковременное действие.
-
Характеристика миорелаксантов
-
Ф.В. 2% р-р в амп по 2 мл В.Д. 1 мг/кг в/в 1 амп – 420 бел. руб.
-
Дитилин Дитилин – деполяризующий миорелаксант, выпускаемый в виде 2% р-ра в ампулах по 5,10 мл. Главным показанием к применению является интубация трахеи, эндоскопические процедуры, кратковременные операции. В.Д. : 1 мг/кг ; П.Д. : 0,5-1 мг через 5-7 мин Осложнения при применении дитилина обычно не наблюдаются. Следует, однако, учитывать возможность повышенной чувствительности к нему с длительным угнетением дыхания, что, вероятно, связано с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы. Следует также иметь в виду, что в больших дозах дитилин может вызвать «двойной блок» - развитие после деполяризующего действия антидеполяризующего эффекта. Поэтому, если после последней инъекции препарата мышечная релаксация длительно не проходит (25-30 мин) и дыхание полностью не восстанавливается, в/в вводят прозерин после предварительного введения галантамина.
-
Дитилин Одним из возможных осложнений при применении дитилина являются мышечные боли, возникающие через 10-12 ч после введения препарата. Введение за 1 мин до дитилинатубокурарина или 10-15 мг диплацина почти полностью предотвращают подергивания и последующие мышечные боли. Кроме того, при применении препарата могут наблюдаться аритмии, тахикардия, повышение внутричерепного давления, гиперкалиемия, гипертермия. Противопоказания: дети грудного возраста, глаукома, гиперкалиемия, низкой активности холинэстеразы плазмы крови. С осторожностью следует применять дитилин при заболеваниях ССС и органов дыхания, нервно-мышечных заболеваниях, повышенном внутричерепном давлении, беременности (проходит через плацентарный барьер). Нельзя смешивать растворы дитилина с растворами барбитуратов (образуется осадок).
-
Аркурон Аркурон – недеполяризующиймиорелаксант, выпускаемый в виде лиофилизированного порошка для инъекций по 4 мг, по 10 ампул в коробке. Применяют при проведении общей анестезии с целью релаксации для облегчения эндотрахеальной интубации и проведения оперативных вмешательств, а также ИВЛ. Перед применением содержащийся в ампуле лиофилизированный порошок разводят 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. В.Д. : 0,07-0,08 мг/кг ; Эта доза обеспечивает проведение интубации 90-120 сек и поддерживает расслабление костных мышц в течение 50-70 мин П.Д. : 0,01 -0,015 мг через 25-30 мин Побочное действие: брадикардия, ↓ АД, анафилактичес-кие реакции. Противопоказания: миастения, повышенная чувствительность к пипекуронию и бромидам, период беременности.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.