Презентация на тему "Облитерирующий тромбангиит"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Облитерирующий тромбангиит

  Подготовила: студентка 404 группы Журба Л.С. Министерство здравоохранения России Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии.

• 
  Слайд 2

  Эпидемиология

  На долю облитерирующего тромбангиита (ОТ) приходится около 0,5-2% случаев облитерирующих заболеваний периферических артерий. В настоящее время болезнь Бюргера-Винивартера рассматривается как системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии. Страдают в основном мужчины-курильщики в возрасте 25-30 лет.

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Предполагается: Вирусная Хламидийная этиология Грибковая риккециозная

• 
  Слайд 4

  Морфология

  Для этого заболевания характерно первичное поражение именно микроциркуляторного русла, воспаление артерий и вен мелкого и среднего калибра. Поражение сосудов носит восходящий характер. Так же характерно чередование периодов ремиссии и обострения, нередко связанное с различными интоксикациями или другими провоцирующими факторами (травма, переохлаждение). Воспалительные изменения чаще захватывают нижние конечности, но поражение верхних конечностей встречается довольно часто (около 40-50%). Имеет место одновременное поражение и верхних и нижних конечностей (13-75%). В 13-40 % случаев встречается тромбофлебит поверхностных вен, в том числе классический «мигрирующий». Практически у всех больных выявляются признаки тромбофлебита глубоких вен.

• 
  Слайд 5

  Классификация Н.Г. Захаровой (1972г.):

  Спастическая стадия (по клинике напоминающую Ι-ΙΙ степени ХАН) Стадия облитерации. По степени регионарной гипоксии: Ι-функциональная компенсация; ΙΙ-декомпенсация при физической нагрузке; ΙΙΙ-декомпенсация покоя; ΙV-некротическая (деструктивная, гангренозная). Классификация А.В. Покровской (1979г.)

• 
  Слайд 6

  Клиника

  В терминальных стадиях весьма вариабельна и может проявляться бурным началом заболевания или обострения с интенсивными болями, присоединением тромбофлебита и лимфангоита, цианозом стопы и лихорадкой, вплоть до развития влажной гангрены конечности.

• 
  Слайд 7
  

  Цианоз и болевой синдром в дебюте заболевания. Вид стопы через 14 суток. Боли и цианоз купированы. Терапия вазапростан и фраксипарин.

• 
  Слайд 8

  Клиника (продолжение):

  Наиболее часто при ОТ встречается вариант волнообразного течения с возникновением некоторых симптомов заболевания и чередованием периодов обострения и ремиссии.

• 
  Слайд 9
  

  Цианоз и боли при обострение связанное с переохлаждением стопы и ношением влажной обуви. Стадия ремиссии. В анамнезе ампутация первой фаланги Ι пальца правой стопы по поводу гангрены.

• 
  Слайд 10

  Клиника (продолжение):

  Нередко встречается вариант постепенного прогрессирования с исходом в арильные некрозы или язвы, чаще расположенные на Ι-ΙV пальцах стопы при стёртой клинической картине.

• 
  Слайд 11
  

  Сухой некроз на ногтевой фаланге ΙΙΙ пальца. В анамнезе ампутация Ι пальца по поводу гангрены. Гангрена ногтевой фаланги Ι пальца.

• 
  Слайд 12
  

  Трофическая язва культи Ι пальца. Трофическая язва Ι пальца. Трофическая язва ΙV пальца стопы.

• 
  Слайд 13

  Клиника (продолжение):

  Характерны для ОТ сакральные изменения конечностей язвенно-некротического характера при практически нормальных показателях магистрального кровотока на стопе и голени, завышенные цифры ЛПИ : 0,5-0,9 в ΙΙΙ-ΙV стадии ХАН. Язвенно-гангренозные изменения встречаются при полной или частичной облитерации сосудов голени и стопы встречаются в 57-62% случаев, перемежающаяся хромота и цианоз реже 23 и 15 % больных соответственно, а при сохранении притока хотя бы по одному сосуду- частота указанных осложнений встречается лишь у 7 % случаев.

• 
  Слайд 14

  Диагностика

  При ОТ часто регистрируется повышение уровней циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов G и М; Повышение СОЭ; неспецифичны Уровня С-реактивного белка. Ангиографические признаки: Диффузный, дистальный характер окклюзии с редким поражением аорто-подвздошного сегмента, равномерное сужение бедренных артерий, отсутствие проходимости могут быть при артерий голени, внезапный обрыв контрастирования близких атеросклерозе к месту окклюзии сосудов, штопорообразные, ветвящиеся и прямые коллатерали. Встречается поражение бедренно-подколенного сегментов или изолированное поражение бедренной артерии.

• 
  Слайд 15

  Ангиогаммы:

  Внезапный обрыв контрастирования бедренных артерий (тонкие стрелки), штопорообразные коллатерали (толстые стрелки). Коллатерали в виде корня дерева Обрыв контрастирования артерии

• 
  Слайд 16

  Диагностика (продолжение):

  Объективно поставить диагноз помогает комбинация таких исследований, как ангиография, дуплексное сканирование, тредмил-теста, ЛДФ и трансваскулярной оксиметрии, проб с компрессией заднеберцовых вен.

• 
  Слайд 17

  Лечение консервативное

  Эффективный способ- отказ от курения. Помимо общих мероприятий по купированию ишемии и воспаления, особое внимание уделяется синтетическим аналогам простациклина (илопрост) и простогландину Е1 (вазапростан), как препаратам выбора в консервативной терапии ОТ. Другие схемы включают применение дезаграгантов, пентоксифиллина, прямых антикоагулянтов, антагонистов серотонина (перитол) и периферических вазодилятаторов. При неэффективности вазодилятаторов и простогландина Е1 применяют цитостатики и глюкозокортикоиды.

• 
  Слайд 18

  Оперетивное лечение:

  Классические реконструктивные операции в связи с дистальным характером окклюзии или невыполнимы или имеют плохие результаты; Новая перспективная разработка- шунтирование артерий стоп. Однако, выполняются они редко. Непрямая реваскуляризация конечностей так же редко выполняется; Иногда выполняется резекция задних большеберцовых вен; Некоторые авторы рекомендуют поясничную симпатэктомию. При невозможности проведения ни одной из представленных операций- производится хирургические обработки очага, ампутации, различные виды пластик.

• 
  Слайд 19

  Тактика после оперативного лечения

  Достижение стойкой ремиссии заболевания после таких операций возможно при повторном лечении 1-2 раза в год курсами простагландина Е1, а при резистентности к последнему активном васкулите, с помощью повторных курсов (в течение 6-9 месяцев) пульс-терапии метилпреднизолона (10 мг/кг в сутки) и циклофосфата (10 мг/кг в сутки), в сочетании с приёмом аспирина или трентала.

• 
  Слайд 20
  

  Облитерирующий тромбангит. Окклюзия артерий левой стопы и голени. Влажная гангрена V пальца стопы.

  Произведена экзартикуляция пальца в плюстефаланговом суставе. Терапия: вазапростан, амоксиклав, фраксипарин.

• 
  Слайд 21
  

  Тот же больной: вид стопы по окончании операции: косой резекции Vплюстневой кости и пластики раны местными тканями (1), и вид того же больного после 1 месяца лечения (2). Рис. 1. Рис. 2.

• 
  Слайд 22

  Заключение

  Не смотря на достижения современной ангиореконструкции количество пациентов, которым необходима высокая ампутация, не уменьшается. Не только с этой операцией, но и с возникновением самого состояния- гангрена; связанна высокая летальность и большое число осложнений. В наше время одной из основных задач лечения этого контингента больных является не только сохранение жизни больных, но и улучшение её качества. Выполнению этой задачи служит применение эффективных медикаментозных средств коррекции ишемии, внедрение малоинвазивных рентгеноваскулярных вмешательств, малотравматическойвидеоэндоскопической ПСЭ, выполнение «малых ампутаций», пластических и реконструктивных операций. Лишь своевременное, комплексное и многокомпонентное лечение этих пациентов даёт хорошие результаты, позволяет сохранить конечность. Лучшая ампутация- это её предупреждение.

• 
  Слайд 23

  Спасибо за внимание!