Презентация на тему "Основы хирургии нарушений венозного и лимфатического кровообращения"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Лекция Основы хирургии нарушений венозного и лимфатического кровообращения

• 
  Слайд 2

  Анатомия венозной системы нижних конечностей

• 
  Слайд 3

  Схема работы мышечно-венозной помпы

• 
  Слайд 4

  Физиология транскапиллярного обмена

• 
  Слайд 5

  Схема плетизмографического исследования

• 
  Слайд 6
  

  УЗ ангиосканограмма при клапанной недостаточности бедренной вены. При проведении пробы Вальсавы синий цветовой код сменяется красным.

• 
  Слайд 7
  

  УЗ ангиосканограмма v. poplitea, в нее впадает суральная вена. В ее устье клапан. Рядом с веной – суральная артерия.

• 
  Слайд 8
  

  УЗ ангиосканограмма при клапанной недостаточности большой подкожной вены.

• 
  Слайд 9
  

  УЗ ангиосканограмма. Несостоятельная перфорантная вена Коккета.

• 
  Слайд 10
  

  Окклюзивный тромбоз левой общей подвздошной вены. Ретроградная илиокаваграмма.

• 
  Слайд 11
  

  Флотирующий тромб инфраренального отдела нижней полой вены. Ретроградная илиокавограмма.

• 
  Слайд 12
  

  Пристеночный тромб правой наружной подвдошной вены. Ретроградная илиокавограмма.

• 
  Слайд 13
  

  Восходящая дистальная флебограмма при варикозной болезни. Видны перфорантные вены с несостоятельными клапанами.

• 
  Слайд 14
  

  Восходящая дистальная рентгенофлебограмма при окклюзии подколенной вены. Контрастируется только большая подкожная вена, выполняющая коллатеральную функцию

• 
  Слайд 15
  

  Чрезподколенная рентгенофлебограмма при реканализации бедренной вены. Контуры ее неровные («изъеденные»).

• 
  Слайд 16
  

  Рентгенофлебограмма при односторонней окклюзии подвздошных вен. Левые общая и наружная вены не контрастируются. Отток крови – по системе внутренних подвздошных вен.

• 
  Слайд 17
  

  Илеофеморальный флеботромбоз

• 
  Слайд 18

  Консервативное лечение флеботромбоза

  Строгий постельный режим Фибринолитическая терапия Антикоагулянтная терапия Дезагреганты Флеботропные препараты Противовоспалительные нестероидные препараты

• 
  Слайд 19
  

  Типы венозного тромбоза. А – эмболоопасный (флотирующий) тромб. Б – неэмболоопасный окклюзивный тромбоз. В – неэмболоопасный пристеночный тромбоз.

• 
  Слайд 20
  

  Тромбэктомия из общей бедренной вены. Вены взяты в турникеты. Через продольную флеботомию проведен окончатый зажим Тромб извлечен из вены Культя поверхностной бедренной вены ушита обвивным швом

• 
  Слайд 21
  

  Кафа-фильтр «Песочные часы»

• 
  Слайд 22
  

  Этапы имплантации кава-фильтра «Песочные часы» а – введение КФ в проводящую канюлю б – выведение центрирующих ножек КФ в – полное освобождение нижнего конуса КФ г – выведение верхнего конуса КФ

• 
  Слайд 23
  

  Варикотромбофлебит в бассейне большой подкожной вены Необходима срочная перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную

• 
  Слайд 24
  

  Причины развития ХВН: Наследственность– значение неоднозначно. 25% родственников больных так же страдают варикозной болезнью. Вероятно, это наследуемых дефект соединительной ткани (сочетается с плоскостопием, грыжами передней брюшной стенки, геморроем). Этническая принадлежность играет не последнюю роль в развитии заболевания (Центральная Африка – заболеваемость 0,2% , Южная Индия – 28%).

• 
  Слайд 25
  

  Ожирение – доказанный фактор риска среди женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. Увеличение индекса массы тела выше 27 кг/м2 повышает риск развития заболевания на 33%. У мужчин статистически достоверного различия не выявлено.

• 
  Слайд 26
  

  Образ жизни – неблагоприятны длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя или сидя (повара, официанты, хирурги, офисные работники, парикмахеры). Питание со снижением в рационе сырых овощей и фруктов, необходимых для ремоделирования венозной стенки. Хронические запоры, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

• 
  Слайд 27
  

  Дисгормональные сдвиги – (применение средств гормональной контрацепции, заместительной терапии в период пре- и постменопаузы). Эстрогены, прогестерон и их аналоги снижают тонус венозной стенки за счет разрушения коллагеновых и эластических волокон.

• 
  Слайд 28
  

  Беременность. Провоцирующие факторы: увеличение ОЦК, компрессия беременной маткой забрюшных вен, значительной повышение внутрибрюшного давления во время родов. Однако достоверно доказано, что первая берменность никак не влияет на развитие варикозной болезни, а только вторая и последующие беременности приводят к развитию варикозной болезни в 20-30% случаев.

• 
  Слайд 29
  

  Степени хронической венозной недостаточности: 0 – отсутствует I – синдром «тяжелых ног», переходящий отек II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

• 
  Слайд 30
  

  Дифференциально-диагностические критерии причин варикозного синдрома Дифференциально-диагностические критерии причин варикозного синдрома

• 
  Слайд 31

  Дифференциально-диагностические критерии причин варикозного синдрома

• 
  Слайд 32

  Консервативное лечение ХВН

  Исключение длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении Эластическая компрессия Флеботропные препараты Дезагреганты Средства, улучшающие микроциркуляцию Средства, нормализующие обмен в тканях

• 
  Слайд 33
  

  Склеротерапия начальных стадий ХВН Этап. Появление темной крови в шприце После пункции варикозной вены. Сегмент вены освобожден от крови и пережат пальцами перед введением склеропрепарата.

• 
  Слайд 34
  

  1 2 Паховый (1) и надпаховый (2) доступы к приустьевому отделу большой подкожной вены. Схема операции кроссэктомии

• 
  Слайд 35
  

  Операция Бебкокка. 1 – короткий стриппинг 2 – длинный стриппинг

• 
  Слайд 36
  

  Операция перекрестного бедренно-бедренного шунтирования.

• 
  Слайд 37

  Клиническая картина лимфедемы

• 
  Слайд 38

  Этапы развития патологических изменений при лимфедеме

  Застой лимфы – отек тканей. Ухудшение тканевого кровотока, сдавление, тромбоз сосудов, гипоксия тканей. Накопление в межклеточном пространстве мукополисахаридов, протеинов, жиров, фибрина, альбумина, бактерий. Активизация эндогенной инфекции. Перестройка соединительной ткани. Склероз соединительнотканных волокон в коже, подкожной клетчатке и фасции.

• 
  Слайд 39

  Классификация лимфедемы

  Клинические формы: Первичнвя Вторичная Степени лимфедемы: I – отек, деформация стопы; II- распространение процесса на стопу и голень; III – поражение стопы, голени, бедра; IV – развитие трофических расстройств (трещины, папилломатоз, лимфорея). Типы течения: 1 – стабильный; 2 – медленно прогрессирующий; 3 – быстро прогрессирующий.

• 
  Слайд 40

  Консервативное лечение

  Элатическое бинтование, массаж, возвышенное положение конечности. Электрофорез и в/м введение лидазы, ронидазы и гиалуронидазы. Мочегонные средства. Антикоагулянты. Низкомолекулярные декстраны. Глюкокортикоиды. Лимфотропные препараты. Для профилактики рожистого воспаления бицилин-5 и ультрафиолетовое облучение конечности 2 раза в год.

• 
  Слайд 41

  Оперативное лечение лимфедемы

  Прямые лимфовенозные анастомозы Дермолипофасциоэктомия Сочетание анастомоза с иссечением склерозированных мягких тканей конечности