Содержание
-
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИУчебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Асс. , к.м.н. Нетесин Е.С. Иркутск, 2011 г. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
-
1. Общие вопросы токсикологии
Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступают расстройства функций, приводящие к смерти.
-
Классификация ядов и отравлений: Промышленные яды – органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан), хладагенты (фреон), реагенты (метанол, этиленгликоль) и др.; Ядохимикаты – фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос), хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорэтилен), ртутьорганические вещества (гранозан, сулема);
-
Лекарственные препараты – снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты и др.;
-
3. Бытовые химикаты – уксусная кислота, средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты и др.;
-
4. Биологические, растительные и животные яды – содержатся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи пчелы, скорпионы);
-
5. Боевые отравляющие вещества – кожно-нарывного, общеотравляющего, удушающего, нервно – паралитического действия.
-
Основные группы больных: дети, жертвы самолечения, алкоголизма, отравления в состоянии психического аффекта, абстиненции, на фоне психических заболеваний.
-
Основные группы отравлений: • Алкоголь и его суррогаты (30-40%); • Медикаментозные (30-40%); • Отравления прижигающими ядами – кислоты, щелочи, спирты, гликоли (до 10%); • Отравления фосфорорганическими соединениями (5-6%); • Прочие – ингаляционные, биологические и др.(15-20%).
-
Токсикокинетика: • Пути поступления – энтеральный и парентеральный • Всасывание и распределение ядов в организме • Тропность ядов – избирательное накопление в отдельных органах и тканях • Местное и резорбтивное действие ядов • Метаболизм и выведение ядов • Летальный синтез – в процессе биотрансформации из слабого яда образуются высокотоксичные соединения
-
Клинические стадии отравления: 1.Токсикогенная – токсический агент находится в организме в дозе, способной произвести специфический эффект, связанный с нарушением функций белков, мембран и др. рецепторов токсичности; 2.Соматогенная – после удаления или разрушения токсического агента, для нее характерно «следовое» поражение структуры и функций различных органов и систем до их полного восстановления или гибели.
-
•Основные клинические синдромы: - Психоневрологический • Дыхательный • Гемодинамический • Нарушения ВЭБ и КЩР • Гастроэнтеральный • Гепаторенальный • Коагулопатический
-
Общие принципы лечения острых отравлений: 1.Экстренная само- и взаимопомощь на дому, первая врачебная помощь (бригада «Скорой помощи») и госпитализация; 2.Экспресс-диагностика (клиническая, лабораторная, патоморфологичес- кая);
-
3.Немедленное прекращение поступления яда в организм; 4.Спецефическая антидотная терапия; 5.Коррекция нарушенных функций организма – ИВЛ, инфузионно-транс- фузионная терапия, управление гемодинамикой, гемодиализ и др. 6.Активная детоксикация - удаление токсических веществ из органов и тканей.
-
Антидоты Принципы антидотной терапии: • Начало в первые часы (70% антидота – в первые 6-12 ч); • Использование максимальных дозировок; • Полная уверенность в генезе отравления.
-
Классификация антидотов: 1.Химические – специфическое взаимодействие с ядом, перевод его в нетоксичные водорастворимые соли-хелаты: • контрактного действия – активированный уголь; • парентерального действия – унитиол, тетацин.
-
2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый спирт при отравлении метанолом);
-
3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на одни и те же функциональные системы организма (атропин при отравлении ФОС);
-
4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину).
-
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ. 1.Эфферентные методы, обеспечивающие активацию или поддержание экскреторных механизмов детоксикации: -стимуляция мочеотделения; -форсированный диурез; -энтеросорбция; -искусственная диарея; -стимуляция желчеотделения.
-
2.Аферезные методы: -операция замещения крови; -общее отмывание организма; -плазмаферез и плазмообмен; -наружное отведение лимфы; -ликвораферез;
-
3. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации токсических субстанций: а) с интракорпоральным воздействием: -детоксикационная инфузионная терапия; -иммунотрансфузия; б) с экстракорпоральным воздействием: -гемосорбция; -плазмосорбция; -лимфосорбция; -ликворосорбция.
-
4. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации с целью их замещения с целью их замещения: а) интракорпоральные: -перитонеальный диализ; -кишечный диализ; -легочный диализ. б) экстракорпоральные: -гемодиализ; -гемоультрафильтрация; -гемофильтрация, гемодиафильтрация.
-
5. Методы активации, замещения и моделирования механизмов биотрансформации: -малопоточная оксигенация крови; -электрохимическое окисление; -озонирование крови; -подключение изолированных органов; -экстракорпоральная перфузия фрагментов органов или клеточно-тканевых взвесей.
-
Уровни воздействия экстракорпоральных методовлечения
5 000 66 700 Низкомолекулярные фракции – К, Na, Cl, HCO3, креатинин, мочевина + вода Среднемолекулярные фракции или медиаторы повреждения. Средние молекулы Крупномолекулярные фракции – Альбумин, Гаммаглобулин, Иммуноглобулин, Фибриноген, Маркеры меланомы, Липопротеиды низкой плотности Гемодиализ Гемо фильтрация Гемо диафильтрация CPFA DF
-
Методы коррекции эндотоксикоза
Гемодиализ Плазмаферез Гемофильтрация Гемодиафильтра-ция Ультрафильтра-ция Форсированный диурез Гемосорбция Гемоксигенация Электрохимическое окисление Фотомодификация Перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси Инфузионная гемодилюция Гемосорбция Энтеросорбция Удаление ЭТС Биотрансформация ЭТС Разведение и иммобилизация ЭТС
-
Технологические основы методов экстракорпоральной детоксикации
-
Классификация операций экстракорпоральной гемокоррекции на основе технологического принципа обработки крови
-
Основные методические принципы проведения экстракорпоральных гемокоррегирующих операций
Премедикация. Сосудистый доступ. Гемодилюция. Стабилизация крови. Основная часть операции. Завершение операции. Послеоперационное поддержание и развитие достигнутого эффекта.
-
антикоагулянт насос Массообменное устройство Принципиальная схема экстракорпоральной детоксикации
-
Гемодиализ
Диализ- "избирательная диффузия". Диффузия - это перемещение веществ от высокой концентрации к более низкой сквозь полупроницаемую мембрану. Избирательная диффузия - это диффузия, в процессе которой, в зависимости от свойств мембраны, сквозь нее будут проникать вещества с определенной молекулярной массой, либо с определенными свойствами.
-
Аппарат AquariusМногофункциональный аппарат для экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации детей и взрослых
продолженная медленная ультрафильтрация (SCUF); продолженная вено-венозная гемофильтрация (CVVH); высокопоточная гемофильтрация (HVH); продолженный вено-венозный гемодиализ (CVVHD); продолженная вено-венозная гемодиафильтрация(CVVHDF); лечебный плазмообмен (TPE); гемосорбция (гемоперфузия). Набор магистралей к системе собран в единый комплект и немедленно после вскрытия упаковки заряжается в аппарат и зажимается клапанами. Этот комплект универсален для всех режимов, что позволяет, не меняя магистрали, и в большинстве случаев фильтра, переходить от одного режима терапии к другому без отключения больного.
-
Показания: ОПН, ХПН Против-ния: Шок, низкий градиент мочевины и креатинина Гепарин в/в 150 ед/кг или в диализат 500ед на 1,5-2 л.
-
Аппарат «искусственная почка»
-
Отделение гемодиализа
-
АИП
Первая отечественная искусственная почка (модель НИИ ЭХАИ) 1957
-
диализат
-
-
Ультрафильтрация
Ультрафильтрация это методика, при которой одновременно с диализом из организма удаляется излишек жидкости. Скорость ультрафильтрации определяется изменением давления в полости диализатора за счет создания вакуума с одной стороны диализирующей мембраны, или увеличения давления в контуре.
-
ультрафильтрат
-
Гемофильтрация
Гемофильтрация - метод очищения крови посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые мембраны с одновременным замещением удаляемого фильтрата специальным раствором.
-
субституат фильтрат
-
Гемодиафильтрация
При гемодиафильтрации одновременно происходит два процесса: Гемодиализ - диффузия веществ через полупроницаемую мембрану диализатора между кровью пациента и диализирующей жидкостью; Гемофильтрация - конвективный транспорт воды и растворённых в ней веществ через полупроницаемую мембрану гемофильтра фильтрат диализат
-
фильтрат субституат диализат
-
Плазмаферез
Механизм плазмафереза складывается из двух основных факторов: механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических продуктов. возмещение утраченных и недостающих компонентов внутренней среды организма путем переливания донорской плазмы, полиионных растворов, альбумина, декстранов.
-
плазмафильтр плазма антикоагулянт замещающий раствор
-
Методы:
Непрерывный («Бакстер») Дискретный Фильтрационный Ручной
-
Портативный полифункциональный аппарат ГЕМОС-ПФ для плазмафереза, гемосорбции и др. методов детоксикации (очищения крови) Производитель НПО Биотех, Россия
Аппарат для плазмафереза «Гемма» Аппарат представляет собой перфузионный блок с двумя перистальтическими роликовыми насосами (насосом крови и насосом антикоагулянта), устройством выжимания балластного контейнера со встроенным датчиком давления. Процедура плазмафереза обеспечивается в комплекте с расходным материалом – трансфузионной магистралью и мембранным плазмофильтром.
-
Методики проведения плазмафереза: Ручной метод(отстаивание крови во флаконах с гемоконсервантом с последующим удалением плазмы и возвращением эритроцитарной массы больному). Метод прерывного плазмафереза(кровь больного собирается в пластиковые контейнеры с гемоконсервантом, центрифугируется, полученная плазма удаляется, а клеточные субстанции возвращаются в сосудистое русло). Метод фракционатора клеток(кровь центрифугируется и разделяется на плазму и клеточные элементы. Процесс осуществляется в специальном роторе, из которого фракции крови удаляются с помощью роликовых насосов). Фильтрационный метод(разделение крови путем фильтрации через специальные мембраны или волокнистые фильтры).
-
Гемосорбция
Метод экстракорпоральной детоксикации основанный на перфузии крови через колонку с сорбентом.
-
Аппараты для проведения гемосорбции
в простейшем виде это роликовый насос, более сложные приборы имеют различные блокировки и светозвуковую сигнализацию, встроенные средства измерения давления и частоты вращения вала насоса, дополнительный насосный блок, одно- или двухигольную систему перфузии, возможен подогрев перфузата Насос роликовый перфузионный модель JHBP-2000 A/B применяется в лечебных учреждениях для проведения экстракорпоральных методов лечения (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и т.д.). Аппарат для экстракорпоральных методов лечения (Ji-Hua hemoperfusion mashine) Аппарат состоит из роликового перфузионного насоса, гепаринового насоса и цифровых дисплеев, дополнительно включает: LCD монитор венозного и артериального давления, ультразвуковую венозную ловушку воздуха, венозный зажим, звуковую и световую сигнальную систему, монитор АД, нагреватель магистрали.
-
Основные типы и группы сорбентов
-
-
Обычно пропускают 1,5-2 л Предварительно вводят 5-10 тыс. гепарина Недостаток: абсорбируются белковые фракции, электролиты, витамины. -> инфузия альбумина, электролитов, СЗП. Аппарат АЭДО 07
-
Показания:
Абсолютное - острые отравления (яды, токсические метаболиты, снотворные, медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, тяжелыми металлами).
-
Противопоказания:
все виды кровотечений; дефицит ОЦК; ДВС; стойкая гипотония; сердечно-легочная недостаточность; тяжелые нарушения функции печени и почек.
-
Перитонеальный диализ
Для уменьшения микробного загрязнения брюшной полости в ряде случаев требуется промывание ее диализирующим раствором. Используется несколько способов промывания брюшной полости. При проточном промывании диализирующий раствор с антибиотиками вливают непрерывно, со скоростью 60-80 капель в минуту. В первые сутки вводят 7-9 л раствора в один-два приводящих дренажа, установленных в верхних этажах брюшной полости. Во вторые сутки вливают 6-7 л. Продолжительность проведения диализа 3-5 сут. При фракционном методе в брюшную полость по верхним дренажам вводят 2-2,5 л жидкости, при этом нижние дренажи зажимаются на 2-3 ч. В течение суток процедуру повторяют 4-8 раз. Экспозиция должна быть достаточной для процесса обмена электролитами между кровью и диализирующим раствором.
-
Лимфорея и лимфосорбция
Детоксикационная лимфорея - метод, предполагающий нарушение отведения лимфы путем дренирования грудного лимфатического протока. При этом вместе с лимфой удаляются токсические метаболиты. Возмещение потери лимфы, достигающее 5 л/сут, проводят путем внутривенного введения соответствующего количества плазмозамещающих растворов. Недостатком метода является то, что вместе с токсическими продуктами удаляются ценные для организма вещества: белки, жиры, электролиты, ферменты, лимфоциты. Исходя из этого разработан и внедрен в практику метод очищения лимфы путем сорбции (Аппарат полифункциональный для лимфогенных методов лечения АЛГФ-2).
-
Грудной проток, являясь основным коллектором лимфы в организме, выполняет дренажную функцию, выводя в кровь из межклеточного пространства коллоидные растворы плазменного белка, липиды и липопротеиды, антитела, иммунологически активные клетки, а при патологическом процессе в организме — недоокисленные продукты клеточного распада, токсины, бактерии.
-
УФО крови
Основным элементом аппарата является прозрачная кювета (плавленый кварц или полимерная), в процессе прохождения которой происходит ультафиолетовое облучение крови. Источник ультрафиолетового облучения - бактерицидная лампа ДРБ-8-1, основное излучение которой приходится на длину волны 254 нм. В современных аппаратах используется одноразовый контур облучения, имеется свой перистальтический насос, возможно применение блока магнитной обработки крови. Разработаны аппараты для внутрисосудистой модификации крови, с подводом излучения при помощи волоконных световодов одноразового и многоразового использования (ОВК-3).
-
Непрямое электрохимическое окисление
При непрямом электрохимическом окислении кровь непосредственно не контактирует с электрохимической системой, а электролизу подвергается раствор переносчика кислорода, который затем вводится пациенту, где вступает в реакцию с токсинами и окисляет их. В качестве наиболее удобного переносчика кислорода используется раствор хлорида натрия, в котором при электролизе происходит накопление активного кислорода в форме гипохлорита натрия (NaClO). В присутствии органических веществ гипохлорит натрия окисляет их: R-H+NaClO=R-OH+NaCl.
-
Экстракорпоральное подключение гетерогенных органов
Экстракорпоральное подключение изолированной печени. При этом методе кровь больного направляется через экстракорпоральную систему к сосудам изолированной печени и возвращается в сосудистую систему больного. Основным недостатком экстракорпорального подключения печени является кратковременность ее функционирования. Кроме того, при изоляции печени отсутствуют нервные и гуморальные механизмы регуляции, связь ее с другими органами и системами, вследствие чего ее детоксикационная функция резко угнетается. Изолированные живые гепатоциты. а) непрямой контакт, когда кровь взаимодействует с живыми гепатоцитами через полупроницаемую мембрану; б) прямой контакт, когда гепатоциты трансплантируются в пульпу селезенки или печени. Экстракорпоральное подключение селезенки. Кровь больного пропускается через очищенную селезенку свиньи. При этом селезенка является барьером для микроорганизмов, а также активирует иммунокомпетентную систему лимфоцитов и макрофагов.
-
Энтеросорбция
метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток. энтеросорбция относится к неинвазивным экстракорпоральным методам детоксикации и метаболической, и иммунологической коррекции, в процессе проведения которой не осуществляется прямой контакт сорбента с кровью
-
-
применяются в клинической практике энтеросорбенты: "Альгисорб", СУМС-1, "Энтеросгель", "Полифепан", "Полисорб МП", "Микросорб-П", "Лигносорб", "Карбактин", уголь активированный ФАС-Э, "Карболонг".
-
Способы введения энтеросорбентов
Пероральный путь введения препаратов per os ; Введение сорбента через зонд; С помощью клизм или при процедуре гидроколонотерапии в толстую кишку; В виде пищевых добавок;
-
Гидроколонотерапия
Щадящее промывание толстого кишечника водой или водными растворами, при необходимости настоями трав и подсадкой флоры. С целью увеличения эффекта детоксикации используются различные отмывающие растворы, среди которых: · изотонический раствор натрия хлорида, · раствор Рингера-Локка, · мафусол, · лактасол, · ацесоль, · 5% раствор глюкозы, а также мелкодисперсные взвеси сорбентов.
-
Гидролазерная колонотерапия
Для более быстрой ликвидации симптомов хронических и острых кишечных инфекций (энтеритов) отдается предпочтение для лазерного воздействия на полость кишечника с помощью встроенного в зонд (спикулу) магистрального световода для терапевтического лазерного излучения, лазеропунктуре с воздействием на специфические корпоральные точки.
-
Энтеральное введение сорбентов
Коррекция патологических изменений желудочно-кишечного тракта и регуляция гомеостаза при различных патологических состояниях В основе действия сорбентов лежит очищение кишки от микрофлоры и токсических веществ, стимуляция перистальтики и выведение токсинов из крови в полость кишки. При проведении сорбционного диализа могут быть использованы любые сорбенты, но их микрочастицы должны свободно проходить через дренирующие системы, имеющие небольшой диаметр отверстий (лигносорб, полисорб, лигнин, белосорб, энтеросгель)
-
Методы детоксикации:1.Методы усиления естественных механизмов детоксикации:• Очищение ЖКТ – промывание желудка, очистительная клизма, слаби- тельное, кишечный лаваж; • •
-
Форсированный диурез – этапы: водно-электролитная нагрузка 1,5-2л, ощелачивание (4-8% раствор соды, трисамин), введение диуретиков, дальнейшая инфузия в соответствии со скоростью диуреза; Основное показание: отравления веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, отек мозга, внутричерепная гематома, тромбоз и состояния, угрожающие его развитием, перикардит, портальная гипертензия, отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, почечная недостаточность в стадии анурии.
-
Осложнения
острая сердечная недостаточность отек легких отек мозга нарушение кислотно-щелочного равновесия гиповолемия с падением АД при превышении скорости диуреза над скоростью инфузии острая почечная недостаточность, обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением
-
-Лечебная гипервентиляция – при отравлении угарным газом (СО), сероуглеродом, хлоруглеводородами; • Лечебная гипотермия – торможение летального синтеза (при отравлении метанолом, этиленгликолем); • ГБО – при отравлениях СО, клоачным газом, нитратами и нитритами.
-
2.Искуственная детоксикация: • Сорбция (плазмо-, гемо-, лимфо-, ликворо-, энтеро-, аппликационная); • Диализ и фильтрация (гемо-, плазмо-, перитонеальный, кишечный диализ; ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация); • Физиогемотерапия – ультрафиолетовое облучение крови, лазеротерапия, магнитотерапия, применение гипохлорита натрия и др.; • Разделение и замещение крови и лимфы – инфузионная терапия, плазмаферез, обменное переливание крови, лечебная лимфоррея.
-
2. Отравление алкоголем
Патогенез: нарушение синаптической передачи нервных импульсов. Всасывание: 20% - в желудке и 80% - в тонком кишечнике; 90% алкоголя окисляется в печени, 1-2% - каталазой в тканях, часть выводится с мочой в неизменном виде. C2H5OH=> ацетальдегид => уксусная кислота =>CO2 + H2O ^алкогольдегидрогиназа^ Метаболизм этилового спирта.
-
Стадии алкогольной комы: 1.Поверхностная – угнетение сознания, рефлексов, отсутствия речевого контакта. Неврологические симптомы – миоз, «плавающие» глазные яблоки, гипертонус, тризм, миофибрилляции; 2.Глубокая – полная утрата болевой чувствительности, гипотония, гипотермия, метаболический ацидоз, гиперкоагуляция.
-
Клинические синдромы
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ Гемодинамический Дыхательный
-
Степени тяжести отравления алкоголем: Степень тяжести Содержание алкоголя в крови, %0 Легкая 0,5-1 Средняя 1-2 Тяжелая 2-3 Смертельная 5-6
-
Осложнения отравления алкоголем: 1.Обструкционно-аспирационные – западения языка, рвота с аспирацией и развитием кислотно-аспирационного синдрома, пневмония, асфикция рвотными массами; 2.Синдром позиционной компрессии мягких тканей; 3.Алкогольная полинейропатия; 4.Алкогольный делирий.
-
Интенсивная терапия отравления алкоголем: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей – введение воздуховода, интубация трахеи при глубокой коме; 2.Уменьшение саливации – атропин; 3.Промывание желудка (при глубокой коме – после предварительной интубации трахеи) 10-15 л теплой воды;
-
4.Инфузионная терапия с форсированием диуреза; 5.Коррекция ВЭБ (растворы Рингера, глюкозы, NaCl,KCl, MgSO4) и КОС (сода 4%); 6.Витаминотерапия (вит. В1, В6, РР – по 3-5 мл, С – 10-15 мл); 7.Введение слабительного (MgSO4, вазелин) и очистительная клизма.
-
Суррогаты алкоголя: 1.Препараты на основе алкоголя (гидролизный и сульфатный спирты, денатурат, альдегиды, клей БФ, настойка пеона, лосьоны, политура); 2.Препараты, на содержащие этиловый спирт (этиленгликоль – в растворителях, антифризе; метанол – в древесном спирте, в качестве растворителя в политурах и лаках).
-
3.Отравления этиленгликолем и метанолом
Этиленгликоль => Гликолевый альдегид =>Глиоксаль =>Щавелеуксусная кислота ^АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА^ Метаболизм этиленгликоля. 60% метаболизма в печени Смертельная доза: 100мл. Диагностика: этиленгликоль в моче
-
Клинические стадии отравления этиленгликолем: 1.Начальная –опьянение, головная боль, утомляемость. Тошнота; 2.Нейротоксическая – угнетение сознания, кома, нарушение со стороны дыхания и кровообращения; 3.Гепатонефротоксическая - желтуха, олиго- и анурия Метанол => Формальдегид => Щавелевая кислота АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА Метаболизм метанола Диагностика: метанол в крови
-
Клинические стадии: те же, что при отравлении этиленгликолем + поражение зрительного нерваИнтенсивная терапия отравлений этиленгликолем и метанолом:1.Спецефическая антидотная терапия – этиловый спирт 33% внутрь 100 мл, а затем – каждые 4-6 ч по 50 мл; при коме – в/в введение этилового спирта 5% из расчета 1 г 96% спирта/кг/сут, использование препарата алкогольдегидрогеназы;
-
2.Те же меры ИТ, что при отравлении этиловым алкоголем; 3.При ОПН – гемодиализ + сорбция;
-
4.Гепатопротекторная терапия – глюкоза, витамины, эссенцеале; 5.При поражении зрительного нерва – супраорбитальное введение преднизолона, глюкозы, АТФ, новокаина.
-
4. Отравление уксусной кислотой Этиология: столовый уксус (6%), уксусная эссенция (70-80%) Патогенез: • Местное прижигающее действие в области дыхательных путей и ЖКТ; • Резорбтивное действие – гемолиз, выход свободного Нb; • Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок; • Органная дисфункция: ДВС, ОПН и др.
-
Клинические стадии: 1.Экзотоксического шока (1-1,5 сут.); 2.Ожоговой токсемии (2-3 сут.); 3.Инфекционных осложнений (4-14 сут.) – эзофагит, гастрит, трахеобронхит, пневмония, панкреатит, перитонит; 4.Стенозирования и ожоговой астенизации (с20 дня); 5.Выздоровления.
-
Степени тяжести отравления уксусной кислотой Степень доза, принятая свободный Hb, клиника тяжести внутрь, мл г/л Легкая 15-40 1-5 Состояние удовлетворительное, гемолиз не выражен, преходящая протеинурия Средняя 40-70 5-10 Гемолиз, нарушения гемодинамики, ОППН, геморрагические и инфекционные осложнения Тяжелая 70-250 >10 Выраженная интоксикация, ожоговый шок, гемолиз, ПОН,риск осложнений
-
Осложнения при отравлении уксусной кислотой: 1.Ранние (1-3 сут) – механическая асфиксия, кровотечение, делирий, перигастрит, панкреатит, перфорация желудка, перитонит, олигурия; 2.Поздние (с 3 сут.) – кровотечение из эрозий и после отторжения струпа, ОППН, пневмония, рубцовые деформации ЖКТ, ожоговая токсемия, общая дистрофия.
-
Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой: 1.Промывание желудка с предварительным обезболиванием; 2.Анальгезия – атропин + наркотические анальгетики. 3.Лечение экзотоксического шока – ИТТ, симпатомиметики.
-
4.Устранение гемолиза – форсированный диурез, ощелачивание, плазмаферез; 5.Лечение токсической коагулопатии – гепарин; при ЖКК – гемостатики, Н2 – блокаторы, гипотермия желудка, эндоскопическая коагуляция; 6.При ожоге дыхательных путей – интубация трахеи; для уменьшения отека слизистых – преднизолон 120 мг x 2 р/сут;
-
7.Антибактериальная терапия; 8.Гепетопротекторы – витаминотерапия (В, С. Е), глюкоза, эссенциале, трансумбиликальная инфузия препаратов; 9.Местное лечение ожогов – вазелин, анестезин, альмагель, левомецитин.
-
5.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) Классификация ФОС: • Сильнодействующие (тиофос, метафос, меркаптофос, октаметил); • Высокотоксичные (фосфамид, дихлофос, метилмеркаптофос, флатофос, базудин); • Средней токсичности (хлорофос, карбофос, метилнитрофос, сайфос); • Малотоксичные (дианокс, валексон, домуфос, галоксан, гардон). Механизм действия ФОС: • Блокада холинэстеразы (ХЭ) и ацитилхолина;
-
•
Действие на ферментные и рецепторные системы; Летальный синтез. Патофозиологические эффекты при отравлении ФОС: 1.Мускариноподобный – миоз, брадикардия, рвота, усиление слюноотделения. Бронхоррея, бронхоспазм. Диарея, снижение АД;
-
2.Никотиноподобный – тахикардия, мышечная дрож. Мидриаз, повышение АД, миофибрилляция;
-
3.Курарепоподобный – миоплегия скелетной мускулатуры; 4.Кардиотоксический – снижение ST, замедление проводимости; 5.Центральный –беспокойство, возбуждение, угнетение сознания, сосудодвигательного и дыхательного центров.
-
Клинические стадии: 1.Возбуждения (ХЭ угнетена на 10%) – головная боль. Снижение остроты зрения, псохомоторное возбуждение, миоз саливация, снижение ЧСС и АД; 2.Гиперкинезов и судорог (ХЭ угнетена на 10-50%) – сопор, миоз без фотореакции, потливость, саливация, бронхоррея, диарея, миофибрилляции, резкое повышение АД; 3.Параличей (ХЭ угнетена на 50-80%) – кома с арефлексией, резкий миоз и гипергидроз, экзотоксический шок, отек легких, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
-
Степени тяжести: • Легкая (интоксикация до 6 ч) мускариноподобный эффект; • Средней тяжести ( интоксикация до 24 ч) – мускариноподобный, никотиноподобный и центральный эффекты; • Тяжелая (интоксикация более 24 ч) – прогрессирующие нарушения со стороны ЦНС, дыхания, гемодинамики и др. систем.
-
Опасности и осложнения отравления ФОС: • Ранние – нарушения со стороны дыхания (бронхообструкция, брадипноэ, паралич дыхательной мускулатуры, пневмония), ЦНС (кома, токсические психозы), гемодинамики (блокады, фибрилляция желудочков, шок); • Поздние – астения. Остаточные параличи.
-
Интенсивная терапия отравления ФОС: 1.Промывание желудка с введением вазелинового масла (300-500 мл),активированного угля и повторным промыванием через 4-6 ч;
-
2.Антидотная терапия: • Атропинизация до возникновения умеренного мидриаза, сухости кожи и слизистых, ЧСС=100-110 уд/мин; • Реактиваторы ХЭ ( диэтиксим – 5-6 г/сут, дипироксим – до 2 г/сут, изонитрозин до 4 г/сут) (?). 3.Активная дитоксикация – форсированный диурез, гемосорбция + гемодиализ, перитонеальный диализ;
-
4.Гепатопротекторная терапия – витаминотерапия, глюкоза, эссенциале, трансумбиликальная инфузия препаратов; 5.Антибактериальная терапия; 6.Патогенетическая симптоматическая терапия – инфузионная терапия, коррекция гемодинамики, ВЭБ и КЩР, лечение ОДН, ИВЛ. Противопоказаны: деполяризующие релаксанты, прозерин, сердечные гликозиды, барбитураты, эуфиллин, витамин В1 .
-
6. Отравление окисью углерода Этиология: отравления при пожарах, при закрытии печей с непрогоревшим топливом, от выхлопных газов. Патогенез: • Гемическая гипоксия – образование HbCO; • Тканевая гипоксия – инактивация цитохромоксидазы; • Миоренальный синдром – образование карбоксимиоглобина.
-
Легкая степень тяжести 10-30 HbCO, % Спутанность сознания, головная боль, шум в ушах, вялость, тахикардия, тахипноэ Средняя 30-60 HbCO, % потеря сознания, судороги, мидриаз,синюшно-багровый цвет кожных покровов Тяжелая 60-80 HbCO, % Длительная потеря сознания. Судороги, парезы, параличи, аритмии , инспираторная одышка, алый цвет кожи, остановка дыхания, коллапс
-
Клинические формы: А. Типичные: 1.Молниеносная – потеря сознания, судороги, остановка дыхания 2.Замедленная – разделяется по степеням тяжести. Б. Атипичные: 3.Синкопальная (белая асфиксия) 4.Эйфорическая с возбуждением
-
Клинические стадии: Начальная Угнетения ЦНС Коматозная
-
Отдаленные последствия: • Гипотония • Инфарктоподобные изменения в миокарде; • Снижение слуха и зрения; • Псевдодеменция.
-
Интенсивная терапия: 1.Вынос из атмосферы с СО; 2.Обеспечение проходимости дыхательных путей; 3.Устранение гемической и тканевой гипоксии; Оксигенотерапия – ингаляция О2. ГБО в первые часы • Цитохром С – 20-40 мл в/в, вит. С – 20-30 мл/сут в/в, растворы глюкозы • Препараты железа – количество негемоглобинового железа
-
• 4.Профилактика и лечение миоренального синдрома – форсированный диурез, гемодиализ; 5.Патогенетическая и симптоматическая терапия – профилактика и лечение судорожного синдрома (седуксен), отека легких (лазикс, строфантин), инфузионная терапия, коррекция ВЭБ и КЩР, гемодинамики, дыхания (при показаниях – ИВЛ).
-
7. Отравления психотропными препаратами Патогенез: • Угнетающее действие на ЦНС – кома; • Угнетение дыхания и кровообращения; • Гипоксия, нарушения ВЭБ и КЩР. Клинические синдромы: • Психоневрологический • Дыхательный • Гемодинамический
-
Клинические стадии: Засыпания Поверхностная кома Глубокая кома Пробуждения
-
Барбитураты • Короткого действия (циклобарбитал, гексобарбитал); • Средней продолжительности (барбамил, этаминал); • Длительного действия (фенобарбитал).
-
Наркотические анальгетики (опиоиды) Особенности клиники: миоз, парез сфинктеров, брадикардия, брадипноэ, снижение АД. Нейролептики Особенности: центральная адреноблокада, холинолитические и гипотермическое действие.
-
Транквилизаторы Особенности: характерно снижение мышечного тонуса. Антидепрессанты Особенности: возбуждение ЦНС меняется ее глубоким торможением; трициклические антидепрессанты – часто холинолитический эффект, аритмии и блокады; ингибиторы МАО – гепатиты.
-
Интенсивная терапия: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей (при глубокой коме – интубация трахеи); 2.Промывание желудка; 3.Антидотная терапия (при отравлении наркотическими препаратами – налоксон 0,4-2 мг в/в. Бензодиазепинами – флумазенил – 0,4-3 мг в/в);
-
4.Форсированный диурез; гемодиализ (при отравлении водорастворимыми препаратами), гемосорбция (при отравлении жирорастворимыми препаратами); 5.Патогенетическая и симптоматическая терапия (коррекция гемодинамики. ВЭБ и КЩР ИВЛ и т. д.).
-
8. Отравление ядом змей Патогенез: • Местное действие – ранка. Отек; • Резорбтивное действие – нейротоксическое и гематотоксическое; • Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок; • Органная дисфункция – гемолиз. ДВС. ОПН и т.д.
-
Клинические синдромы: Психоневрологический ДВС ОПН
-
•
Интенсивная терапия: 1.Местное лечение – обработайте место укуса холодной водой, иммобилизируйте укушенную конечность, опустите ее как можно ниже, транспортируйте пострадавшего в неподвижном состоянии; 2.Антидотная терапия – противозмеиная сыворотка (?); 3.Оксигенотерапия;
-
4.Анальгезия; 5.Форсированный диурез. При ОПН – гемодиализ; 6.Уменьшение отека и стабилизация мембран – антигистаминные, гормоны, кальция хлорид; 7.Лечение коагулопатии – гепаринотерапия 10-20 т.е/сут; 8.Нейтрализация протеаз – апротинин (трасилол, гордокс, контрикал); 9.Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.