Презентация на тему "ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

• 
  Слайд 2

  Острые отравления

  Развиваются как острые заболевания химической этиологии при взаимодействии с организмом определенного химического вещества, обладающего токсическими свойствами. Отравления лекарственными и биологическими веществами Отравления веществами немедицинского происхождения

• 
  Слайд 3

  Фазы острого отравления

• 
  Слайд 4
  

  Токсикогенные эффекты проявляются специфическими для данного токсиканта симптомами Соматогенные эффекты возникают в результате общей адаптационной реакции организма на химическую травму

• 
  Слайд 5

  Диагностика острых отравлений

  Клиническая диагностика Химико-токсикологическая диагностика Клинико-биохимическая лабораторная диагностика Функциональная или инструментальная диагностика

• 
  Слайд 6

  Естественная детоксикация

  Иммунная система – детоксикация бактерий, ферментов Селезенка – фильтрация крови, фагоцитоз, образование антител Печень – биотрансформация Почки – биотрансформация и выведение Кожа – выведение веществ с потом и секретом сальных желез Легкие – биологический фильтр, выведение веществ ЖКТ – конъюгация, выведение

• 
  Слайд 7

  Принципы лечения острых отравлений

  Антидотная терапия Стимуляция естественной детоксикации Эфферентная терапия

• 
  Слайд 8

  Антидотная терапия

  Эффективна только в токсикогенной фазе острого отравления Высокоспецифична Не оказывает лечебного влияния в соматогенной фазе

• 
  Слайд 9

  Методы детоксикационной терапии

  Стимуляция естественных процессов очищения организма. Стимуляция выведения Очищение ЖКТ: - рвотные средства (апоморфин, ипекакуана) - промывание желудка - промывание кишечника - слабительные средства - фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (серотонин) Форсированный диурез Лечебная гипервентиляция легких

• 
  Слайд 10
  

  Стимуляция биотрансформации Фармакологическая регуляция ферментативной функции гепатоцитов: - ферментативная индукция (барбитураты, этанол, реамберин) - ферментативное ингибирование (циметидин, хлорамфеникол) Усиление окисления (гипохлорит натрия) Лечебная гипотермия ГБО Заместительная иммунотерапия иммуноглобулины

• 
  Слайд 11
  

  Антидотная (фармакологическая) детоксикация Химические противоядия (токсикотропные): - сорбенты Биохимические противоядия (токсико-кинетические) - метиленовая синь – метгемоглобинобразователи - этанол – метиловый спирт Фармакологические антагонисты: - атропин – ФОС - налоксон - опиаты Антитоксическая иммунотерапия (сыворотки)

• 
  Слайд 12

  Очищение ЖКТ

  Промывание желудка Туалет полости рта Интубация трахеи при необходимоти Зонд смазать вазелиновым маслом После промывания возможно введение сорбентов (энтеросорбция)

• 
  Слайд 13

  Эфферентная терапия

  Аферетические методы: Гемодилюция. Снижение концентрации токсичных веществ в крови. Гемаферез – операция замещения крови. В клинической практике реально применяется частичный гемаферез: 1,5- 3 л крови. Плазмаферез – удаление плазмы из цельной крови.

• 
  Слайд 14

  гемодиализ

  Гемодиализ- способ удаления токсических веществ из крови, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать молекулы и ионы, но задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Основной принцип – создание потоков крови и диализата по обе стороны полупроницаемой мембраны.

• 
  Слайд 15
  

  Показания: Отравления диализирующимися ядами Отравления лекарственными средствами Отравления хлорированным углеводородом Отравление метанолом, этиленгликолем Отравление мышьяком, тяжелыми металлами Противопоказания: Рефрактерная к терапии гипотензия Желудочно-кишечные и полостные кровотечения

• 
  Слайд 16
  

  Осложнения: Гипотония Гемолиз Анафилактические и анафилактоидные реакции на диализатор Аритмии Повышенная кровоточивость Судороги

• 
  Слайд 17

  гемофильтрация

  Метод активной детоксикации организма, осуществляемый путем перфузии крови через гемофильтр с УФ и синхронной внутривенной инфузией замещающего раствора.

• 
  Слайд 18
  

  Показания: Эндо- и экзотоксикоз токсинами малой и средней молекулярной массы Осложнения: Пирогенные и анафилактические реакции Гемолиз Повышенная кровоточивость

• 
  Слайд 19

  Гемо- и плазмосорбция

  Перфузия крови или плазмы через сорбент. Показания: Отравления плоходиализующимися ядами Плазмосорбция применяется совместно с плазмаферезом Осложнения: ОССН Аллергические реакции

• 
  Слайд 20

  Амитриптиллин, имипирамин и другие трициклическиеантидепрессенты

  Действие: Психотропное Антихолинергическое Антигистаминное Кардиотоксическое Симптомы: Сухость во рту Нарушение зрения Психомоторное возбуждение Тахикардия, нарушения проводимости, ФЖ Судороги, потеря сознания, кома

• 
  Слайд 21
  

  Лечение: Методы активной детоксикации: ГС, энтеросорбция, форсированный диурез Антидоты: при тахиаритмии – галантамин/аминостигмин; при нарушениях ритма – пропранолол/лидокаин; при кардиотоксическом эффекте – унитиол, бикарбонат натрия, витамин Е, преднизолон, гипохлорит натрия Симптоматическая терапия при судорогах и возбуждении - бензодиазепины

• 
  Слайд 22

  атропин

  Действие: Антихолинергическое Психотическое Симптомы: Сухость во рту, глотке Расстройства речи, глотания Диплопия, светобоязнь Сердцебиение, одышка, головная боль Кожа красная, сухая Зрачки расширены, без реакции на свет Психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги, потеря сознания

• 
  Слайд 23
  

  Лечение: Пероральное отравление – гастральныйлаваж, энтеросорбция, форсированный диурез, ГС Внутривенно гипохлорит натрия Антидоты: аминостигмин/галантамин Симптоматическая терапия – хлорпромазин, диазепам При гипертермии – наружное охлаждение

• 
  Слайд 24

  барбитураты

  Действие: Снотворное, наркотическое Симптомы: Наркотическое опьянение, оглушение, кома ОССН и ДН

• 
  Слайд 25
  

  Лечение: Методы активной детоксикации: ГЛ после интубации, КЛ, энтеросорбция, форсированный диурез. В тяжелых случаях – ГД, ПД, ГС

• 
  Слайд 26

  бензодиазепины

  Действие: Седативно-снотворное Наркотическое Симптомы: Наркотическое опьянение, оглушение, кома ОССН и ДН Лечение: ГЛ после интубации, энтеросорбция, КЛ, ФД, ГС Антидот - флумазенил

• 
  Слайд 27

  Яды прижигающего действия

  Действие: Местное прижигающее (коагуляционный некроз) Гемотоксическое (гемолитическое) Нефротоксическое (уксусная, щавелевая кислоты)

• 
  Слайд 28
  

  Симптомы: Токсический ожоговый шок вследствие химического ожога полости рта, глотки, пищевода, желудка, иногда кишечника Начиная со 2-3 суток – эндогенная токсемия Нефропатия, гепатопатия, инфекционные осложнения Боль в месте ожога, ЖКК Отек гортани Гемолиз Реактивный перитонит, панкреатит, гемоглобинурийный нефроз

• 
  Слайд 29
  

  Лечение: ГЛ холодной водой через зонд ФД с внутривенным введение гидрокарбоната натрия Гипохлорит натрия Лечение ожогового шока Антибактериальная терапия, ГК Лечение токсической нефропатии

• 
  Слайд 30

  Метиловый спирт

  Действие: Наркотическое Нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва) Нефротоксическое Токсичные метаболиты – формальдегид, муравьиная кислота

• 
  Слайд 31
  

  Симптомы: Слабое опьянение, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами 2-3-е сутки – неясность видения, слепота Боль в ногах, голове, жажда Кожа и слизистые сухие, синюшные Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена Тахикардия с переходом в брадиаритмию Гипотония, психомоторное возбуждение, судороги, кома

• 
  Слайд 32
  

  Лечение: ГЛ, солевое слабительное, ФД, ГД Антидот: 100 мл 30% этанола, далее 5% раствор 1 мл/кг/сут ГК, тиамин, аскорбиновая кислота Лечение токсического шока

• 
  Слайд 33

  Фосфорорганические соединения

  Действие: Психотропное М- и Н-холиномиметическое

• 
  Слайд 34
  

  Симптомы: 1 стадия: психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД 2 стадия: миофибрилляции, клонико-тонческие судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарастание бронхообструкции, нарушения сознания 3 стадия: нарастание слабости дыхательных мышц, угнетение дыхательного центра, параличи мышц конечностей, снижение АД, нарушения сердечного ритма.

• 
  Слайд 35
  

  Лечение: Промывание желудка, КЛ, энтеросорбция, ГД. ПД, ГС в 1 сутки после отравления Антидоты: 1 стадия – атропин п/к 2-3 мл. атропинизация до сухости во рту в течение суток. 2 стадия – атропин в/в 3 мл до купирования бронхореи и наступления сухости слизистых оболочек. Реактиваторыхолинэстеразы. Атропинизация в течение 3-4 суток 3 стадия – ИВЛ, по20-30 мл 0,1% раствора атропина в/вкапельно до купирования бронхореи. Реактиваторы АХЭ. Лечение токсического шока. ГК. Антибиотики. Атропинизация 5-6 суток.

• 
  Слайд 36

  Спасибо за внимание