Содержание
-
Российский Университет Дружбы Народов
Панкреатит у собак. выполнила:Филимонова Д. научный руководитель:Паршин П.А.
-
Анатомия поджелудочной железы.
Поджелудочная железа является железой смешанной секреции. Тело ее состоит из двух долей.Правая расположена в брыжейке двенадцатиперстной кишки и поэтому называется дуоденальной долей,или дуоденальной ножкой. Вторая, левая доля,простирается в дорсальную брыжейку желудка и называется селезеночной ножкой. Поджелудочная железа собаки и кошки по форме напоминает бумеранг.
-
Положение железы относительно соседних органов.
Правая доля идет вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки до каудального изгиба, справа от восходящей ободочной кишки,слепой кишки, под правой почкой. Левая доля соприкасается с пилорической частью желудка,достигает дна желудка,селезенки и левой почки.
-
Розовая,при усиленном кровоснабжении темно-красная железа состоит из многочисленных маленьких долек. Ацинусы являются их субъединицами , состоят из пирамидальных клеток,апикальной частью обращеных к секреторному канальцу. От ацинусов отходит система выводных протоков (внутри,-междольковых),сливающихся в 2 больших общих протока.Ацинарные клетки поджелудочной железы секретируют ферменты в неактивной форме. Центроацинарные клетки ( выстилающие канальцы в пределах ацинуса) и клетки столбчатого эпителия (дальше от этой зоны)ответственны за секркцию воды и электролитов.
-
Основной выводной проток открывается в большой сосочек поджелудочной железы, у собаки рядом с желчным протоком, у кошки вместе с ним в печеночно-поджелудочной ампуле. Добавочный выводной проток открывается в малый сосочек поджелудочной железы,отстоящий от большого сосочка на 20-80мм.
-
Кровоснабжение.
Артериальные ветви отходят от артерии селезенки,краниальной и каудальной панкреатико-дуоденальных артерий. Вены относятся к системе воротной вены.
-
Эндокринная часть.
Эндокринная часть состоит из небольших островков клеток, известных как островки Лангерганса. Они окружены богатой капиллярной сетью,доставляющей кровь от островков к ацинарным клеткам. Таким образом инсулоацинарная портальная система позволяет эндокринной паренхиме железы влиять на экзокринную функцию.
-
Эндокринная функция.
Выделяют 4 типа эндокринных клеток B-клетки- секретируют инсулин А-клетки- глюкагон D-клетки- соматостатин F-клетки- панкреатический полипептид Соматостатин отвечает за выработку других гормонов островков-инсулина и глюкагона.
-
Экзокринная функция.
Секреция жидкости и электролитов. гастроинтестинальный гормон секретин- активация аденилатциклазы, хлорных каналов. холинэргическая стимуляция.
-
Ферменты поджелудочной железы.
Образуются и хранятся в неактивной форме, в ацинарных клетках (зимогенные гранулы) Переход в активную форму осуществляется в двенадцатиперстной кишке (защита от самопереваривания). В ней происходит ферментативный гидролиз профермента трипсиногена под действием энтерокиназы щеточной каемки энтероцитов.
-
химотрипсиноген химотрипсин проэластаза эластаза трипсиноген трипсин энтерокиназа прокарбоксипептидаза В карбоксипептидаза В
-
Амилаза.Также секретируется слюнными железами. Участвует в расщиплении крахмала и гликогена до мальтозы и мальтотриозы. Эти сахара разрушаются ферментами интестициальной щеточной каемки до глюкозы. Липаза. Катализирует расщипление триглицеридов пищи до 2 жирных кислот и моноглицерида. Действует совместно с желчными кислотами и колипазой. Протеазы. Секретируются в виде форм-предшественников.В результате их активности образуются олигопептиды и свободные аминокислоты. Трипсин,химотрипсин,эластаза,карбоксипептидаза.
-
Регуляция секреции.
Стимуляторы панкреатической секреции. ВИП,секретин,холецистокинин,ацетилхолин,гастринрлизингпептид,субстанция Р Повышение панкреатической секреции связано с прямым воздействием блуждающего нерва на ацинарные клетки и ацидификацией секрета поджелудочной железы. Высвобождение секретина слизистой стимулирует секрецию бакарбонатов, обеспечивающих забуферивание химуса. Выделение секретина тормозится.
-
Ингибиторы секреции поджелудочной железы.
Панкреатический полипептид Пептид YY Соматостатин
-
Острый и хронический панкреатиты.
Острый панкреатит-острое воспалительное состояние поджелудочной железы, которое после устранения вызвавшей его причины оказывается полностью обратимым. В образцах биопсии, взятых из поджелудочной железы нет никаких признаков фиброза. Хронический панкреатит-продолжительное воспаление тканей поджелудочной железы,что вызвано необратимыми гистопатологическими изменениями (фиброз,сокращение ацинарной массы). Осложнения:инфицированный некроз,псевдокистоз.
-
Острый панкреатит.
Острый панкреатит может иметь легко протекающую отечную форму и тяжелую, часто со смертельным исходом,форму-гемморагический панкронекроз. Клиническая картина. Боль при пальпации локализована в эпигастрии,достигает максимальной интенсивности через несколько часов после начала заболевания. Тошнота,рвота,небольшое повышение температуры,понос,различные системные эффекты(воспаление,расширение сосудов,ведущее к гипотензии,отек легких,диссеменированная внутрисосудистая коагуляция,нарушение функций ЦНС),ригидность мышц живота,симптомы забрюшинного кровотечения, тахипное,быстро прогрессирующее обезвоживание,депрессия,цианоз слизистых. Различие симптомов связано с затронотостью печени, почек,ЖКТ.
-
Результаты лабораторных исследований.
Повышение гематокрита (связано с гемоконцентрацией) Содержание амилазы и липазы увеличено более чем в 2 раза (но содержание амилазы быстро снижается, уровень липазы остается повышенным дольше) Лейкоцитоз со сдвигом влево,моноцитоз, начальная стадия обусловленной стрессом эозино- и лимфопении) Повышение мочевины ,креатинина (преренальные,ренальные факторы) Повышение уровня АлАТ, АсАТ,билирубина,ЩФ (камни желчного пузыря,как причина возникновения панкреатита)
-
Причины гиперамилаземии, не связанные с поджелудочной железой.
Перфорация полых органов Инфаркт брыжейки Непроходимость кишечника Холангит,холицистит Почечная недостаточность Опухоль,киста яичников Травма слюнных желез Пневмония Ожоги Диабетический ацидоз
-
Патофизиология.
Несмотря на различия возможных повреждающих факторов механизмы развития острого панкреатита очень близки.Активированные поджелудочные ферменты получают доступ к паренхиме железы и повреждают ее. Рефлюкс дуоденального содержимого, желчи Активация ферментов в ацинарных клетках под действием лизосомальных гидролаз Снижение секреции ингибиторов протеаз
-
Причины
Чрезмерная секреция,провоцируемая жирной пищей Ожирение,недостаточная подвижность и гиперлипидемия Закупорки и отеки выводных протоков поджелудочной железы Травматические,операционные,спинальные и вызванные шоком нарушения кровообращения (гипоперфузия железы) Тромбозы,ишемия железы Инфекции (парвовироз) Распространение воспаления из окружающих тканей (холангит,дуоденит) Иммунологические нарушения Медикаменты (сульфониламиды,тиазидные диуретики,фуросемид,глюкокортикостероиды,эстрогены, тетрациклин,циметидин,ранитидин)
-
Хронический панкреатит.
Может проявляться как рецидивирующий,остро воспалительный,неявный прогрессирующий интерстициальный панкреатит Клиническая картина. У собак чаще проявляется рецидивирующая форма. Наблюдаются расстройства пищеварения,рвота,понос,боли при пальпации встречаются довольно редко. Истощение наступает редко в результате фиброза или цирроза поджелудочной железы. Между приступами собаки ведут себя как обычно.
-
Лабораторные показатели. Содержание липаы и амилазы может быть в пределах нормы:поджелудочная железа практически полностью атрофировалась и не содержит достаточного уровня экзокринной ткани,либо фиброзные изменения предотвращают попадение ферментов в кровь.
-
Симптомы мальабсорбции наблюдаются при снижении экзокринной функции более чем на 90% Мальабсорбция жира и стеаторея предшествуют нарушению всасывания белков и креаторее Нарушение всасываения углеводов наблюдается при полной атрофии поджелудочной железы Возможен дефицит витамина В12 В отличие от мальабсорбции вызванной паталогией тонкой кишки- объем стула недольшой (всасывание воды и электролитов в норме)
-
Клинические тесты.
Оценка содержания ферментов в крови. При остром воспалении эти ферменты в большом количестве высвобождаются в кровь. Уровень амилазы быстро снижается на фоне уменьшения остроты процесса, уровень липазы дольше сохраняется в крови.Следует учесть возможность макроамилаземии (образование крупных комплексов с белками плазмы, не фильтрируемыми почками) Определение жира в стуле. Стеаторея. Невозможно дифференциировать хронический панкреатит и заболевания кишечника Тест со стимуляцией. Секретином и холицистокинином
-
Рентгенологическое обследование. Сагиттальная плоскость- установление причины острого живота (травма,разрыв селезенки,перитонит из-за разрыва полого органа,кишечная непроходимость) Морфологические изменения под действием гемморагического панкронекроза. Однако они характерны для локального перитонита-уплотнение,размытость деталей правой верхней части брюшной полости, скопление газов,жидкости,утолщение стенок двенадцатиперстной кишки, пустые петли тонкой и толстой кишки, гепатомегалия,затемнения сальника,брыжейки. При хроническом панкреатите возможно обнаружение кальцификатов.
-
Ультразвуковое исследование Отечность поджелудочной железы,скопление жидкости вокруг нее , гиперэхогенность. Компьютерая томография. выявление псевдокист,кальцификатов,расширений протоков
-
Лечение.
Различают выраженый и умеренный панкреатиты. Выраженный панкреатит. Поддерживающее лечение. Активная инфузионная терапия (учитывается степень дегидратации,объем жидкости,теряемый с диареей,рвотой,необходимая дневная норма,гипокалиемия) Поддержание метаболизма Голодная диета 2-4 дня после постановки диагноза При прекращении рвоты небольшое количество воды несколько раз в день Если рвота не возвращается-питание с низким содержанием жиров и средним уровнем белков Если рвота не прекращается-полностью парентеральное питание
-
Симптоматическое лечение Анальгезирующие препараты-буторфанол 0,2-0,4мг/кг каждые 6 часов п/к Противорвотные препараты-исчезновение рвоты –один из симптомов выздоровления. Эти средства применяют лишь при упорной рвоте ( Церукал 0,2-0,4мг/кг каждые 6-8 часов в/м) Другие симптоматические средства-высвобождение трипсина и др.протеаз приводит к системным нарушениям Лечение плазмой- А2-макроглобулин очищает плазму от активированных протеаз,однако при остром панкреатите его запас быстро истощается. Лечение свежезамороженной плазмой.
-
Антибиотикотерапия. В случае наличия предполагаемых инфекционных осложнений- энрофлоксацин 2,5мг/кг каждые 12 часов в/м Противовспалительные препараты Кортикостероиды в случае сильного шока Ингибиторы протеазы апротинин-250мг каждые 6-8 часов интраперитонеально Селен Перитонеальный лаваж (удаление активных ферментов,уменьшение нагрузки на ингибиторы протеаз плазмы крови)
-
Панкреатит слабой степени. Устранение причины,вызвавшей острый панкреатит Уменьшение болей, возможных при прогрессировании хронического панкреатита (повышение внутрипротокового давления,повреждение оболочки нерва поджелудочной железы)-1-2 месяца при кормлении 3 раза в день панкреатические ферменты-снижение нагрузки на железу.
-
Лечение осложнений панкреатита
Острое скопление жидкости Дренаж (полезен ли –ведь полость какое-то время остается стерильной) Инфицированный некроз Хирургическое вмешательство Промывание области поджелудочной железы Дренажирование антибиотикотерапия
-
Псевдокиста Хирургическое лечение, когда она увеличивается в размерах Абсцесс поджелудочной железы Хирургическое лечение Промывание Дренаж Антибиотикотерапия
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.