Презентация на тему "Патофизиология"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

  ТГУ им. Г. Державина Медицинский институт

• 
  Слайд 2

  Нарушения кислотно-основного состояния

  ЗАДАЧИ

• 
  Слайд 3

  Задача 1

  Больной 56 лет, страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Показатели КОС: рН=7,36 рСО2=56 мм. рт. ст. SB=29 ммоль/л ВЕ=+8 ммоль/л Какое нарушение КОС к больного? Изменение какого показателя КОС первично, а какого вторично?

• 
  Слайд 4

  Ответ

  У больного компенсированный газовый ацидоз Первично – увеличение напряжения СО2 в крови. Изменения SВ, ВЕ – вторичны и свидетельствуют о развитии метаболической компенсации

• 
  Слайд 5

  Задача 2

  Больной 13 лет с полиомиелитом. На 4 день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем переведен на ИВЛ. Результаты КОС до ИВЛ: рН = 7,26; рСО2 = 62 мм. рт. с.; SВ = 20 ммоль/л, ВЕ = +1 и через 2 часа после ИВЛ = 7,42; рСО2 = 30 мм. рт. ст.; SВ = 16 ммоль/л, ВЕ = -4 Какая форма нарушения КОС была у ребенка до ИВЛ? Правильно ли установлены параметры ИВЛ?

• 
  Слайд 6

  Ответ.

  У ребенка некомпенсированный газовый ацидоз. Во время ИВЛ объем легочной вентиляции был завышен и, вследствие гипервентиляции легких, возник газовый алкалоз.

• 
  Слайд 7

  Задача 3.

  Больная 18 лет, поступила в стационар с острой правосторонней пневмонией. Состояние тяжелое, выраженная одышка. Т=38,9 С. Показатели КОС: рН= 7,47 рСО2= 29 мм. рт. ст. SB=16,5 ммоль/л ВЕ = -1,8 ммоль/л Определите нарушение КОС. Какова его причина?

• 
  Слайд 8

  Ответ.

  У пациентки декомпенсированный газовый алкалоз. Причиной нарушения является гипервентиляция легких, обусловленная нарушением оксигенации крови, лихорадкой.

• 
  Слайд 9

  Задача 4.

  Больной 17 лет, доставлен в стационар в связи с частым стулом – более 10 раз в день. При осмотре – умеренная дегидратация, одышка. Показатели КОС: рН= 7,39 рСО2= 28 мм. рт. ст. SB= 16 ммоль/л ВЕ = -8 ммоль/л Определите нарушение КОС. Какова его вероятная причина. Как объяснить показатели рСО2 в данном случае?

• 
  Слайд 10

  Ответ.

  Компенсированный метаболический ацидоз. Причина – потеря во время диареи щелочей. Снижение рСО2 носит компенсаторный характер

• 
  Слайд 11

  Задача 5.

  Больной 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на общую слабость сильное похудание. После приема пищи последние дни ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. Показатели КОС: рН= 7,55 рСО2= 60 мм. рт. ст. SB= 54 ммоль/л ВЕ = +18 ммоль/л Какое нарушение КОС у больного? Какова возможная причина нарушения КОС?

• 
  Слайд 12

  Ответ.

  Декомпенсированный метаболический алкалоз. Причина – потеря соляной кислоты с рвотой.

• 
  Слайд 13

  Задача 6.

  Больная 48 лет, с сахарным диабетом, поступила в больницу в тяжелом прекоматозном состоянии. Назначена комплексная терапия, в том числе инсулин внутримышечно и раствор бикарбоната натрия внутривенно. Показатели КОС: Какая форма КОС при поступлении? Есть ли необходимость продолжать введение бикарбоната натрия?

• 
  Слайд 14

  Ответ.

  При поступлении у больной - декомпенсированный метаболический ацидоз. Показатели КОС на 3 сутки отображают компенсированный метаболический алкалоз. Введение бикарбоната надо отменить.

• 
  Слайд 15

  Задача 7.

  Больная 14 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии с признаками острого отравления фосфорорганическими соединениями. рН= 7,28 рСО2= 62 мм. рт. ст. SB= 26 ммоль/л ВЕ = +4 ммоль/л Какая форма нарушения КОС у больного?

• 
  Слайд 16

  Ответ.

  Декомпенсированный дыхательный ацидоз. Есть признаки метаболической компенсации.

• 
  Слайд 17

  Задача 8.

  Больной 38 лет, с приступом титанических судорог. Примерно полгода беспокоит сильная изжога, по поводу чего принимает раствор питьевой соды. КОС: рН= 7,50 рСО2= 38 мм. рт. ст. SB= 30 ммоль/л ВЕ = +12 ммоль/л Какая форма нарушения КОС у больного? Что является причиной нарушения КОС? Связаны ли нарушения КОС с тетанией?

• 
  Слайд 18

  Ответ.

  Декомпенсированный метаболический алкалоз. Причина – избыточное употребление соды. При алкалозе падает содержание ионизированного кальция в крови, что может привести к тетании.

• 
  Слайд 19

  Задача 9.

  Больной 17 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на частые приступы удушья. Подобные приступы с 10 лет, заложенность носа, ринорея, зуд век. КОС: рН= 7,36 рСО2= 56 мм. рт. ст. SB= 28 ммоль/л ВЕ = +8 ммоль/л Какая форма нарушения КОС у больного? О чем свидетельствует ВЕ?

• 
  Слайд 20

  Ответ.

  Компенсированный респираторный ацидоз. Показатель ВЕ свидетельствует о развитии метаболической компенсации.

• 
  Слайд 21

  Задача 10.

  Больная 39 лет, доставлена в реанимационное отделение с острым отравлением снотворным. КОС: рН= 7,29 рСО2= 56 мм. рт. ст. SB= 26 ммоль/л ВЕ = +1 ммоль/л Какая форма нарушения КОС у больного? Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия для коррекции КОС?

• 
  Слайд 22

  Ответ.

  Декомпенсированный респираторный ацидоз. При газовом ацидозе увеличение рСО2 устраняется компенсаторными реакциями, направленными на перевод СО2 в бикарбонат натрия в плазме и бикарбонат калия в эритроцитах, что приводит к увеличению щелочного резерва. Поэтому нет необходимости в дополнительном введении бикарбоната натрия извне.

• 
  Слайд 23

  Задача 11

  У спортсмена после значительной физической нагрузки (близкой к индивидуальному максимуму) показатели КОС следующие: рН= 7,29 рСО2= 30 мм. рт. ст. SB= 16 ммоль/л ВЕ = -11 ммоль/л Как изменилось КОС после физической нагрузки? Какова причина изменений? Как объяснить снижение рСО2?

• 
  Слайд 24

  Ответ.

  Развился декомпенсированный метаболический ацидоз. Причина – высвобождение молочной кислоты из мышц. Снижение рСО2 носит компенсаторный характер.

• 
  Слайд 25

  Всем спасибо!

  Все свободны.