Содержание
-
Патофизиология кислотно-щелочного обмена.Доц., к.м.н. Манасова З.Ш.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации
-
-
Соотношение рН и концентрации [Н+]
-
Физико-химические системы поддержания КЩР
-
И они существуют!
-
Превращение «щелочного фосфата» в «кислый фосфат»
Н+ + НРО42- = Н2РО4- НРО42- - основаниеН2РО4- - кислота рН = 6.8 + log [НРО42-]/[Н2РО4-]
-
Норма Ацидемия Смерть Смерть Алкалемия pH артериальной крови Ацидоз Алкалоз Типовые формы нарушений КОС
-
Виды нарушений КОС
-
Газовый ацидоз
-
Газовый ацидоз: 1. Нарушение удаления СО2 из организма (альвеолярная гиповентиляция): обструкция дыхательных путей нарушение работы дыхательного центра (ДЦ) нарушение проведения возбуждения от ДЦ к мышцам вдоха нарушение работы дыхательных мышц уменьшение растяжимости грудной клетки и/или лёгких 2. Вдыхание избыточного количества CO2: пребывание в замкнутом помещении нарушение режима ИВЛ 3. Усиленное образование СО2 в организме: гиперпиретическая лихорадка употребление в пищу большого количества углеводов внутривенное введение большого количества глюкозы
-
Проявления газового ацидоза: 1. Неврологическая симптоматика СО2 легко проникает через ГЭБ → ↓ рН ликвора → спутанность сознания, беспокойство, миоклония, постепенное угнетение сознания до комы. 2. Внутричерепная гипертензия СО2 расширяет сосуды мозга → ↑ притока крови к ткани мозга → ↑ внутри-черепного давления → головная боль, отек диска зрительного нерва. 3. Бронхоспазм Активация блуждающего нерва → бронхоспазм → circulusvitiosus. 4. Покраснение лица, шеи (прилив) Активация симпатоадреналовой системы. 5. Увеличение ЧСС и СВ Активация симпатоадреналовой системы. 6. Легочное сердце Гиповентиляция → ↓ PaO2 → гипоксическая вазоконстрикция → легочная гипертензия → гипертрофия правых отделов сердца. 7. Спазм почечных сосудов, уменьшение образования мочи 8. Увеличение катехоламинов, ↑АД, учащение пульса. Однако, при углублении ацидоза снижается чувствительность адренорецепторов и происходит угнетение сердечной деятельности.
-
Правило № 1
↑СО2 ↑SB ↓Cl НСО3 – в норме рН
-
Негазовый ацидоз
-
Негазовый ацидоз: Негазовый ацидоз
-
Причины метаболического ацидоза
Лактат-ацидоз А,В1,В2 А: все виды гипоксии, шоки, эпилептические припадки, тяжелая мышечная работа и пр. (↓рО2 (артериальная гипоксия) – торможение превращения НАДН в НАД, высокая скорость генерации Н+ на фоне истощения буферных систем) В1: печеночная недостаточность (↓глюконеогенеза) Сепсис (пищевой клетчатки бактериальной флорой кишечника в медленно метаболизируемых Д-изомер молочной кислоты) злокачественные опухоли , лейкозы (торможение глюконеогенеза, “+” эффект Пастера) В2: алкоголизм Передозировка фруктозы, сорбита , ксилита, лекарственных препаратов (салицилатов и пр.)
-
Кетоацидоз Сахарный диабет Голодание Выделительный ацидоз Почечная недостаточность( в т.ч. ↓рО2 в a.renalis) – ослабление ацидо– и аминогенеза Кишечный – потеря оснований при диарее (фистула тонкой кишки) Гиперсаливационный – утрата оснований со слюной (стоматиты, токсикоз беременных, гельмитозы)
-
Метаболический ацидоз
Дыхательная система ↑ рСО2 (функционирование бикарбонатного буфера) - гипервентиляция (тахипное) При дальнейшем закислении среды и истощении буферов - ↓pСО2- гиповентиляция При ↓ ↓pH – периодическое дыхание Куссмауля
-
Метаболический ацидозСердечно-сосудистая система
Сердце ↓УО и МО сердца - ↓чувствительность адренорецепторов - Конкуренция H+и Ca2+ за тропомиозин, тропонин С ↓ сократимости миокарда - ↓ доставки к тканям О2 – развитие циркуляторной гипоксии, усугубление ацидоза Сосуды Вазоконстрикция (при умеренном снижении pH) Вазодилатация (при чрезмерном снижении pH)
-
Метаболический ацидоз
Выделительная система Умеренное снижение pH(↓pH) ↑тонуса отводящих сосудов (↑ФД, ↑ацидо - и аммониогенеза) Значительное снижение pH(↓ ↓ ↓ pH) Вазоконстрикция отводящих и приводящих сосудов нефрона (↓ФД, ↓энергообеспечения клеточных канальцев,↓ацидо - и аммониогенеза, задержка H+ и ослабление реабсорбции HCO3-)
-
Печень ↓pH - ↑СО2 и H2O - ↑образования мочевины - ↑ выделение кислых продуктов с желчью ↓ ↓ ↓ pH - Торможение процессов глюконеогенеза - Накопление H+
-
Метаболический ацидозЛокомоторная и нервная система
-
С увеличенным анионным пробелом С нормальным анионным пробелом Негазовый ацидоз АП АП [Катионы] = [Анионы]
-
Организм в естественной среде стремится к балансу и равновесию. Когда свободные ионы водорода или кислоты высвобождаются, организм страдает от условия, рассматриваемого как метаболический ацидоз. При этом учащается дыхание и увеличивается уровень плазмы. Анионный промежуток используется для определения причин этого состояния. Он определяет неизмеряемые анионы, такие как фосфаты, сульфаты и белки в плазме. Нормальное значение анионного промежутка составляет 8 - 12 мэкв/л если без калия. Конечно, если калий учитывается, то нормальный диапазон значений будет изменяться к 12 – 16 мэкв/л.
-
Метаболический ацидоз
Анионная разница в норме -диарея Почечная недостаточность средней степени Введение жидкостей, содержащих хлориды (в избытке) Компенсация респираторного алкалоза Почечный канальцевый ацидоз Анионная разница высокая Лактат-ацидоз Кетоацидоз диабетический Кетоацидоз алкогольный Почечная недостаточность Отравление салицилатами, метанолом, этиленгликолем, толуеном голодание
-
Компенсация негазового ацидоза: Срочные механизмы: Активация буферных систем ↑ альвеолярной вентиляции
-
Правило № 2
↓СО2 или в норме ↓SB ↓-НСО3 Негазовый ацидоз
-
Газовый алкалоз
-
Причины газового алкалоза (↓рСО2)
Естественная гипервентиляция Нормо- и гипобарическая гипоксическая гипоксия Респираторный дистресс синдром, отек легких, тяжелая пневмония, асфиксия и пр. Условие высокогорья Токсическое раздражение дыхательных центров Метаболитами (печеночная и почечная комы) Лекарствами (салицилаты, ксантины и пр.) Чрезмерное возбуждение ЦНС Истероидные психоневрологические состояния Менингоэнцефалиты Кровоизлияния, травмы мозга Тяжелая лихорадка (септические состояния) Перегревание (ст. декомпенсации) Искусственная гипервентиляция Неадекватный режим ИВЛ
-
Правило № 3
↑pH ↓СО2 ↓SB ↑Сl в плазме Газовый алкалоз
-
Проявления газового алкалоза:
-
Газовый алкалозСердечно-сосудистая система
Сердце Развивается синдром незавершенной диастолы ↑в./кл. ацидоз на фоне гипоксии и гипокалиемии ↓УО ↓объем коронарного кровотока Сосуды ↓ рСО2 - ↑проницаемость сосудов и выход жидкости в интерстициальное пр-во ↑HCO3- в стенке сосудов- ↓ их тонуса ↓ОЦК, ↓ АД, ↓ОПС Патологическое депонирование крови Ослабление кровоснабжения органов
-
Газовый алкалозВыделительная система
↓ОЦК Развитие вторичного альдостеронизма ↑ [Na+] Потеря K+,Cl- с мочой ↑ реабсорбции бикарбоната Дальнейшее ↓рСО2 Тормозится ацидогенез Тормозится реабсорбция бикарбоната Потеря HCO3-
-
Газовый алкалозЦНС
При pCO2
-
Негазовый алкалоз
-
Негазовый алкалоз:
-
Негазовый алкалоз
-
Причины метаболического алкалоза
Первичный и вторичный гиперальдостеронизм Опухоли коры надпочечников (↑АКТГ) Падение ОЦК (гиповолемия) Выделительный алкалоз Желудочный - потеря HCl c рвотными массами (токсикоз беременных, кишечная непроходимость, пилороспазм) Кишечный – потеря K+ при диарее, фистуле тонкого кишечника Почечный потеря K+,H+,Cl- с мочой при длительном применении диуретиков Избыточное введение щелочных валентностей (гидрокарбоната) Нарушение режима лечения ацидотического состояния
-
Правило № 4
↑pH СО2 - ↓ или в норме НСО3- - ↑ ↑ SB Негазовый алкалоз
-
Альдостерон Главные клетки собирательных трубок Вставочные клетки собирательных трубок ↑ ОЦК → ↑ АД Гипокалиемия Негазовый алкалоз Ангиотензин II Клетки проксимальных извитых канальцев Гиперальдостеронизм Ренин
-
Диуретики Петлевые диуретики Фуросемид Тиазидные диуретики Гидрохлортиазид − −
-
Рвота Назогастральная аспирация Гипогидратация → ↓ ОЦК → вторичный гиперальдостеронизм
-
Компенсация негазового алкалоза: Срочные механизмы: Активация буферных систем ↓ альвеолярной вентиляции
-
Проявления негазового алкалоза:
-
Алгоритм диагностики простых нарушений КОС
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
НЕДОСТАТОЧНО ТОЛЬКО ПОЛУЧИТЬ ЗНАНИЯ; НАДО НАЙТИ ИМ ПРИЛОЖЕНИЕ.И. Гёте
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.