Презентация на тему "Резус-конфликт и беременность, гемолитическая болезнь плода и новорожденного"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Резус-конфликт и беременность, гемолитическая болезнь плода и новорожденного

  СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Зав. кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ, проф. Евтушенко И.Д. Томск 2010 г.

• 
  Слайд 2
  

  Каждая женщина должна знать свою группу крови и резус-фактор, группу крови и резус-фактор партнера до наступления беременности!!!

• 
  Слайд 3
  

  Резус-иммунизация (сенсибилизация)во время беременности – появление у беременной женщины резус-антител в ответ на попадание в кровь фетальных эритроцитарныхрезус-антигенов

• 
  Слайд 4

  Частота распространенности

  Европеоиды – 15% (баски-35%) Монголоиды – 0,5-2% Негроиды – 7%

• 
  Слайд 5

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  Резус-положительные люди: -гомозиготные (DD) -гетерозиготные (Dd) Отец гомозиготен (DD) – 40-45% + Мать резус-отрицательная (dd) Плод Rh-положительный в 100% случаев Отец гетерозиготен (Dd) – 55-60% + Мать резус-отрицательная (dd) Плод Rh-положительный в 50% случаев

• 
  Слайд 6
  

  Эритроцитарная сенсибилизация: Во время беременности – 1-1,5% После родов – 10%

• 
  Слайд 7

  РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

  Эритроциты проникают через плацентарный барьер: I триместре – в 5% случаев II триместре – в 15 % случаев III триместре – в 30% случаев Плодово-материнское кровотечение: при амниоцентезе во II и III триместрах – 20% беременных при самопроизвольных и искусственных абортах – 15%

• 
  Слайд 8

  РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

  У резус-отрицательных женщин, рожающих резус-положительных детей частота – 10-15%

• 
  Слайд 9

  ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИММУНИЗАЦИИ

  Объем плодово-материнской трансфузии Несовпадение матери и плода по системе АВ0 В анамнезе: аборты травматизация плаценты при инвазивнойпренатальной диагностике кровотечения во время беременности операция ручного отделения плаценты и выделения последа кесарево сечение 4 Генетические особенности иммунного ответа

• 
  Слайд 10
  

  ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА

• 
  Слайд 11

  ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

  Частота 50% Гемоглобин у плода 120 г/л и выше (норма 160-180 г/л) Уровень билирубина у плода - 60 мкмоль/л (норма 34 мкмоль/л)

• 
  Слайд 12

  ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДАСРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ

  Частота 25-30% Пренатальное лечение – однократная внутриматочная трансфузия (введение резус-отрицательной крови резус-положительному плоду) Гемоглобин у плода 70-120 г/л (норма 160-180 г/л)

• 
  Слайд 13

  ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДАТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

  Частота 20-25% Пренатальное лечение – внутриматочные трансфузии до 26-32 недель беременности (введение резус-отрицательной крови резус-положительному плоду) Гемоглобин у плода менее 70 г/л (норма 160-180 г/л) Водянка плода: генерализованный отек, гепатоспленомегалия, гепатоцеллюлярные нарушения, застойная сердечная недостаточность, экстрамедуллярный эритропоэз, отек плаценты

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО

  Гемолитическая анемия без желтухи и водянки (наиболее легкая форма ) Гемолитическая анемия с желтухой Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Лечение гемолитической анемии новорожденного

  Гемолитическая анемия без желтухи и водянки – инфузионная терапия, фототерапия (дневной или синий свет, дл.волны-460-480нм) Гемолитическая анемия с желтухой – заменное переливание крови показания – билирубин- более 100мкмоль/л, почасовой билирубин- более10мкм Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой – лечение не проводится, реанимация противопоказана

• 
  Слайд 18

  ДИАГНОСТИКА

  I Определение группы крови, резус-фактора супругов, резус-антител, генотипирование резус-фактора IIОценка анамнестических факторов риска: Внематочная беременность Прерывание беременностей Инвазивные процедуры в течение предыдущих беременностей Кровотечения в течение предыдущих беременностей

• 
  Слайд 19
  

  Особенности родоразрешения (кесарево сечение, ревизия матки, ручное отделение плаценты и выделение последа) Проведение профилактики резус-иммунизации в течение предыдущих беременностей или в послеродовом периоде Гемотрансфузии без учета резус-фактора, использование одного шприца наркоманами IIIИнформация о предыдущих детях или исходах предыдущих беременностей

• 
  Слайд 20
  

  Если мать и отец резус-отрицательны, нет необходимости в определении уровня антител Резус-положительный партнер динамическое определение титра антител Информация о предыдущих титрах антител

• 
  Слайд 21
  

  Специальные методы обследования Прямая и непрямая пробы Кумбса с применением антиглобулиновой сывороткой 1:16 и более - амниоцентез

• 
  Слайд 22

  ВЕДЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

  Определение титра антител: до 32 недели беременности – ежемесячно с 32-й по 35-ую неделю – 2 раза в месяц с 35 недели – еженедельно В случае обнаружения на любом сроке беременности резус-анти-D-антител беременную следует вести как беременную с резус-иммунизацией

• 
  Слайд 23
  

  Введение анти-Rh0(D)-иммуноглобулина

• 
  Слайд 24

  ВЕДЕНИЕ СЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

  Введение анти-Rh0(D)-иммуноглобулина ПРОТИВОПОКАЗАННО Необходимо динамическое наблюдение за титром АТ и комплекс витаминов для беременных

• 
  Слайд 25

  ВЕДЕНИЕ РЕЗУС-ИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

  При выявлении сенсибилизации в значимых титрах (1:16 и более) у ранее не иммунизированной беременной следующий этап – амниоцентез Амниоцентезповторяется с интервалом от 1 до 4 недель Кордоцентез

• 
  Слайд 26

  СПЕКТРОФОТОМЕТРИЯ

  Метод для идентификации и количественного анализа веществ Для оценки используется шкалы Лили, Фреда и Квинан

• 
  Слайд 27
  

  По шкале Лили выделяют 3 прогностические зоны: Зона I (нижняя) – уровень гемоглобина в пуповинной крови выше 120 г/л Зона II (средняя) – уровень гемоглобина в пуповинной крови 80-120 г/л. Досрочное родоразрешение показано: Легкие плода зрелые Предыдущая внутриутробная гибель плода произошла в те же сроки Резкое повышение оптической плотности амниотической жидкости Зона III (верхняя) – уровень гемоглобина в пуповинной крови ниже 90 г/л. Возможная антенатальная гибель плода в течение 7-10 суток. Должна быть проведена трансфузия крови или родоразрешение

• 
  Слайд 28
  

  www.themegallery.com

• 
  Слайд 29

  СПЕКТРОФОТОМЕТРИЯ

  Шкала Фреда позволяет определить: Группу крови и резус-фактор плода Гемоглобин и гематокрит Антитела, связанные с фетальными эритроцитами (прямая реакция Кумбса) Билирубин Количество ретикулоцитов Уровень сывороточного белка

• 
  Слайд 30

  УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

  Ранние признаки иммунной водянки плода – многоводие, гепатоспленомегалия, генерализованный отек При выраженной водянке плода: Гидроперикард Асцит и гидроторакс в сочетании с многоводием – очень неблагоприятный прогностический признак Кардиомегалия Отек кожи головы и конечностей Плохая сократимость и утолщение стенки желудочков сердца Увеличение эхогенности кишечника из-за отека его стенок Гипертрофированная плацента, гомогенность плаценты Необычная поза плода - «поза Будды» - позвоночник и конечности отведены от раздутого живота Снижение двигательной активности

• 
  Слайд 31
  

  На тяжесть гемолитической болезни плода указывают следующие результаты измерения структур плода: Диаметр вены пуповины Вертикальный размер печени Толщина плаценты Увеличение скорости кровотока в нисходящей части аорты Пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода До обнаружения нарушений состояния плода динамический ультразвуковой контроль проводится еженедельно, при выявлении поражения плода – ежедневно или через день

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  

  Скорость кровотока в средней мозговой артерии

• 
  Слайд 34
  

  www.themegallery.com

• 
  Слайд 35

  ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

  При сроке более 34 недели беременности при наличии дельта ОП-450 в зоне III при спектрофотометрии или уровня фетального гематокрита ниже 30%, при ультразвуковых признаках водянки плода – родоразрешение При сроке менее 34 недели при аналогичных показателях – внутриматочная трансфузия, либо родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома в течение 24-48 часов

• 
  Слайд 36

  ПРОФИЛАКТИКА

  Введение анти-Rh0(D)-иммуноглобулина в срок 28 недели беременности и в первые 72 часа после родов, абортов, амниоцентеза, операции при внематочной беременности

• 
  Слайд 37

  ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ

  Введение анти-Rh0(D)-иммуноглобулина Механизм действия - анти-Rh0(D)-иммуноглобулин (антитело) связывается с Rh(+)[D(+)] клетками плода (антиген)

• 
  Слайд 38
  

  НАЗНАЧЕНИЕ АНТИ-RH0(D)-ИММУНОГЛОБУЛИНАРЕЗУС-ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ НЕСЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ

  Искусственный или самопроизвольный аборт Эктопическая беременность Эвакуация пузырного заноса Инвазивнаяпренатальная диагностика Кровотечения во время беременности Закрытая травма брюшной полости матери (автокатастрофа) Наружный поворот при тазовом предлежании ПРОФИЛАКТИКА

• 
  Слайд 39
  

  Препараты Rhophylac -Финляндия КамРОУ- Израиль R

• 
  Слайд 40

  Rhesonativ

  R

• 
  Слайд 41
  

  Спасибо за внимание!