Презентация на тему "Все о пневмонии"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. профилактика.

• 
  Слайд 2

  План лекции

  Определение, актуальность пневмонии Патогенез пневмонии Классификация пневмонии Критерии диагностики пневмонии Принципы лечения: организация режима, аэротерапия, антибактериальная терапия, иммунотерапия и физиотерапевтические методы лечения, профилактика

• 
  Слайд 3
  

  Пневмония - это неспецифическое воспаление легочной ткани, в основе которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические нарушения с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.

• 
  Слайд 4

  Актуальность:

  Заболеваемость пневмоний составляет от 4 до 20 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет. В Украине наблюдается увеличение распространённости пневмонии среди детей в последние три года (от 8,66 до 10,34). Летальность от пневмонии среди детей первого года жизни от 1,5 до 6 случаев на 10000 детей, что составляет 3-5 % в общей структуре смертности детей до 1 года. Каждый год от пневмонии в мире умирает около 5 млн. детей.

• 
  Слайд 5

  Этиология

  Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии в большинстве случаев вызываются Ps. aeruginosa, peжe – Кl. pneumonie, St. aureus, Proteus spp. и др. Эти возбудители резистентны к антибиотикам, что ведет к тяжёлому течению болезни и летальности. Внебольничные пневмонии (домашняя, негоспитальная). Спектр возбудителей зависит от возраста пациентов.

• 
  Слайд 6
  

  Новорождённые: зависит от спектра урогенитальных инфекций женщин. Постнатальные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В, реже Е. соli, Кlebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis. Антенатальные – стрептококками групы G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum. Дети первого полугодия: стафилококки, грамотрицательная кишечная флора, редко -Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. тrachomatis.

• 
  Слайд 7
  

  От 6 месяцев до 5 лет на первое место выходят Str. Рneumoniae (70-88 % всех пневмоний) и H. influenzae типа b (Hib-инфекция) – до 10 %. У этих детей также часто выделяют респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, рино- и аденовирусы, но большинство авторов считают их факторами, которые способствуют инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.

• 
  Слайд 8
  

  У детей 6-15 лет: бактериальные пневмонии составляют 35-40 % от всех пневмоний и вызываются пневмококками Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44 %), Ch. Pneumoniae (15-30 %). Уменьшается роль Hіb-инфекции. При недостаточности гуморального звена иммунитета наблюдаются пневмококковые, стафилококковые, цитомегаловирусные пневмонии. При первичных клеточных иммунодефицитах, при длительной глюкокортикоидной терапии – P. carinii, M. avium, грибами рода Candida, Aspergilus. Часто вирусно-бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации (65-80 %).

• 
  Слайд 9

  Патогенез

  В патогенезе развития острой пневмонии В.Г.Майданник выделяет шесть фаз. Первая – контаминация микроорганизмами и отёчно-воспалительная деструкция верхних дыхательных путей, нарушение функции реснитчатого эпителия, распространение патогена по трахеобронхиальному дереву. Вторая – первичная альтерация легочной ткани, активация процессов ПОЛ, развитие воспаления. Третья: повреждение прооксидантами не только структур патогена, но и макроорганизма (сурфактанта) дестабилизация клеточных мембран→фаза вторичной токсической аутоагрессии. Увеличивается площадь поражения легочной ткани.

• 
  Слайд 10
  

  Четвёртая: нарушение тканевого дыхания, центральной регуляции дыхания, вентиляции, газообмена и перфузии лёгких. Пятая: развитие ДН и нарушение недыхательной функции легких (очистной, иммунной, экскреторной, метаболической и др.). Шестая: метаболические и функциональные нарушения других органов и систем организма. Самые тяжелые нарушения метаболизма наблюдаются у новорожденных и детей раннего возраста.

• 
  Слайд 11
  

  Существует 4 пути контаминации легких патогенной флорой: аспирация содержимого ротоглотки (микроаспирация во сне) – основной путь; воздушно-капельный; гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции; Распространение инфекции из прилежащих тканей соседних органов.

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Классификация

  Пневмония первичная (неосложнённая) вторичная (осложнённая) Формы: очаговая сегментарная крупозная интерстициальная

• 
  Слайд 15

  Локализация

  односторонняя двусторонняя сегмент легкого доля легкого легкое

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Течение

  острое (до 6 недель) затяжное (от 6 недель до 6 месяцев) рецедивирующее

• 
  Слайд 21

  Дыхательная недостаточность

  0 ст. I ст. II ст. III ст.

• 
  Слайд 22

  Пневмония осложненная:

  Общими нарушениями токсико-септическое состояние инфекционно-токсический шок кардиоваскулярный синдром ДВЗ-синдром изменение ЦНС- нейротоксикоз, гипоксическая энцефалопатия

• 
  Слайд 23
  

  Легочно-гнойным процессом деструкция абсцесс плеврит пневмоторакс

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  

  Воспалением разных органов синусит отит пиелонефрит менингит остеомиелит

• 
  Слайд 28

  Шифр пневмонии по МКХ-10:

  J11-J18 – пневмония Р23 – врождённая пневмония

• 
  Слайд 29

  Клинические критерии пневмонии у новорождённого ребёнка

  отягощенный анте- и интранатальный анамнез; бледность, периоральный и акроцианоз; стонущее дыхание; напряжение и раздувание крыльев носа; втяжение податливых мест грудной клетки; дыхательная аритмия; быстрое нарастание легочно-сердечной недостаточности и токсикоза;

• 
  Слайд 30
  

  мышечная гипотония, угнетение рефлексов новорожденного; гепатолиенальный синдром; потеря массы тела; покашливание; реже кашель;

• 
  Слайд 31
  

  повышение температуры тела; у незрелых новорождённых может быть нормальной; гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, чаще с обеих сторон; усиление легочного рисунка в перифокальных участках.

• 
  Слайд 32

  Клинические критерии диагноза пневмонии у детей раннего возраста:

  влажный или малопродуктивный кашель; одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры; дистанционные хрипы при бронхообструктивном синдроме; общая слабость, отказ от еды, задержка прироста массы; бледность кожи, периоральный цианоз, усиливается при нагрузке;

• 
  Слайд 33
  

  нарушение терморегуляции (гипер- или гипотермия, токсикоз); жесткое бронхиальное или ослабленное дыхание, через 3-5 дней присоединяются влажные хрипы; укорочение перкуторного звука в проэкции инфильтрата; гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, усиление легочного рисунка в перифокальных участках.

• 
  Слайд 34

  Критерии степени ДН

• 
  Слайд 35

  Лечение пневмонии

  Дети с острой пневмонией могут лечится на дому и в стационаре. Показания к госпитализации следующие: 1) жизненные показания – необходима интенсивная терапия, реанимационные мероприятия; 2) снижение реактивности организма ребенка, угроза развития осложнений; 3) неблагоприятные бытовые условия семьи, нет возможности организовать «стационар на дому».

• 
  Слайд 36
  

  В стационаре ребёнок должен находится в отдельной палате (боксе) для предупреждения перекрестной инфекции. До 6-ти летнего возраста с ребёнком должна быть мать. В палате должна проводится влажная уборка, кварцевание, проветривание (4-6 раз в день). Головная часть кровати должна быть приподнята.

• 
  Слайд 37

  Питание

  Зависит от возраста ребёнка. В тяжелом состоянии больного 1-го года жизни число кормлений можно увеличить на 1-2, при этом исключить прикорм на несколько дней. Основным питанием является грудное молоко или адаптированная молочная смесь. При необходимой оральной регидратации назначают регидрон, гастролит, ORS 200, фиточай, дробно.

• 
  Слайд 38

  Лечение дыхательной недостаточности

  Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Микроклимат палаты: свежий достаточно влажный воздух, tº в палате должна быть 18-19ºС. При дыхательной недостаточности П степени добавляется оксигенотерапия: через носовой зонд – 20-30 % утилизации кислорода; через маску – 20-50 %, в кувезе – 20-50 %, в кислородной палатке – 30-70 %. При ДН Ш степени – искусственная вентиляция легких.

• 
  Слайд 39

  Антибактериальная терапия

  Основные принципы рациональной антибактериальной терапии у детей. Начало лечения – после постановки диагноза. Желательно провести посевы на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты будут через 3-5дней. Стартовую терапию подбираем эмпирически, учитывая возраст больного, домашняя или госпитальная пневмония, региональные особенности. Первый курс – назначают антибиотики широкого спектра (преимущественно β-лактамы). Основной курс – (замена эмпирически подобранного антибиотика) зависит от результата посева или от клинической картины. Выбор дозы– зависит от степени тяжести, возраста, массы тела.

• 
  Слайд 40
  

  Выбор пути введения: в тяжёлых случаях преимущественно вводится парентеральным путем. Выбор периодичности введения: необходимо создать постоянную концентрацию антибиотика в организме. Выбор рациональной комбинации: обязателен синергизм, только бактерицидные или только бактериостатические. Препараты не должны усиливать токсическое действие друг друга. Условия прекращения лечения: не раньше 3 дней нормальной температуры, общего состояния ребенка. Точность эмпирической терапии может быть 80-90 %.

• 
  Слайд 41

  Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

• 
  Слайд 42