Презентация на тему "Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Пневмонии у детей:

  этиология, диагностика, лечение Доцент Быков В.О.

• 
  Слайд 2

  Пневмония– это:

  - острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

• 
  Слайд 3

  Распространенность пневмоний у детей

  Пневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с ОРЗ Выявить этих детей – самая сложная задача участкового врача Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости

• 
  Слайд 4

  Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)

• 
  Слайд 5

  Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0

  Летальность внебольничных пневмоний – 5% -среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9% -нозокомиальных пневмоний – 30-60% Благоприятный прогноз при пневмонии определяется: 1. ранней диагностикой 2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией

• 
  Слайд 6
  

  Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002)

• 
  Слайд 7

  Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей

  Г.А. Самсыгина В.К. Таточенкр В.В. Середа Л.С. Страчунский Л.К. Катасонова 18 20 40(50) 10-18 20 (30) 10-25 Внебольничная пневмония 0-6 мес: 1-6 лет 7-15 лет Л.К. Катасонова Т.В. Синчак - 20 (30) - Хронические бронхолегочные заболевания А.А. Сафронов Н.А. Геппе Г.А. Самсыгина 15-20 7-31,7 - Острый бронхит, РОБ Микоп-лазма пн. Хлами-дия пн. Хламидия тр. авторы Атипичные возбудители Диагноз

• 
  Слайд 8

  Пневмонии: диагностика

  Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам. Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263:общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.

• 
  Слайд 9

  Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования

  Данные анализа крови: не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз наблюдается только у половины больных! Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)

• 
  Слайд 10

  Некоторые особенности клиники пневмоний

  1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей 2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у половины больных 3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных 4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы

• 
  Слайд 11

  Внебольничные пневмонии

  Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20% Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35% случаев Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%

• 
  Слайд 12

  Классификация пневмоний (извлечения)

  Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка. Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.

• 
  Слайд 13

  Особенности хламидийных пневмоний

  Внутриутробное инфицирование Развитие пневмонии в первые 3 дня Внутриутробная пневмония Развитие пневмонии спустя 4-45 дней Внебольничная пневмония

• 
  Слайд 14

  Диагностика пневмоний (клиника)

  Одышка смешанного характера Стонущее дыхание Интоксикация Температура выше 38 0С более 3 дней

• 
  Слайд 15

  Где лечить пневмонию?

  Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; - дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии; С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией; С серьезной фоновой патологией; При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения; По социальным показаниям.

• 
  Слайд 16

  Пневмонии у детей: лечение

  Схема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени). Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.

• 
  Слайд 17

  Антибактериальная терапия: регламентирующие документы

  Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.

• 
  Слайд 18
  

  Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий:

  Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей Антибиотики должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект

• 
  Слайд 19

  Принципы антибактериальной терапии пневмоний

  Выбор препарата Режим дозирования Путь введения Оценка эффективности Целесообразность комбинации Продолжительность лечения

• 
  Слайд 20
  

  Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания

  Отсутствие эффекта Переход на парентера-льное введение Смена антибиотика Ступенча- Комби- тая терапия ниро- ванная: парентерально орально эндобронхиально Паренте-рально: в/в, в/м Оральное назначение препарата Тяжелое течение бронхолегочного процесса + ИДС, пороки развития, тяжелые фоновые заболевания Легкое и среднетяжелое течение бронхолегочного заболевания

• 
  Слайд 21

  Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

  Цефиксим или цефибутем per oss Цефтриаксон в/в Цефуроксим per oss Цефуроксим в/в, в/м Амоксициллин, амоксиклав per oss Амоксициллин клавуланат в/в Макролиды: Азитромицин Медикамицин джозамицин Сумамед per oss Азитромицин в/в (для детей старше 15 лет

• 
  Слайд 22
  

  Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии(Клинические рекомендации, 2005-2006гг)

  Перорально или в/в: котримоксазол (P. сarini) Перорально: макролид Chlamydia trachomatis, реже P. carini, возможно U. urealyticum 1-6 мес, атипичная (афебрильная с диффузными изменениями на рентгенограмме) В/в, в/м: цефа­лоспорин II-III поколения или карбопенемы + ванкомицин Перорально: амоксициллин/ клавуланат В/в, в/м: амокси­циллин/ клавуланат, или цефазолин + аминогли­козид E.coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и H.influenzae b 1-6 месяца, типичная (фебрильная температура, с инфильтративной или очаговой тенью) Альтернативный препарат Стартовый препарат Возбудитель Возраст

• 
  Слайд 23
  

  Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии(Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение

  Парентерально: цефалоспорины III поколения В/в, в/м: ампициллин или цефа­золин До 5 лет – цефу-роксим, Амоксициллин/ клавуланат Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staphilococcus aureus 6-15 лет, осложненная (плеврит, деструкция) Доксициллин (дети > 8 лет) Азитромицин Кларитромицин Эритромицин Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilla pneumoniae 6 мес-15 лет, атипичная, (негомогенная тень на рентгенограмме) Амоксициллин/ клавуланат Цефалоспорины I-II поколения Линкомицин Амоксициллин Азитромицин Кларитромицин Streptococcus pneumoniae (+ H.influenzae или Mycoplasma pneumoniae) 6 мес-15 лет, типичная, неосложненная (гомогенная тень на рентгенограмме)

• 
  Слайд 24

  Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

  Амоксиклав, цефуроксим, цефтриаксон Гемофилюс, устойчивый пневмококк Макролид Амоксициллин, макролид, цефазолин, линкомицин, оксациллин Стафилококк, микоплазма Пенициллин, ампициллин Пенициллины, макролиды Пневмококк, микоплазма Не проводилась Рекомендуемое лечение Вероятный возбудитель Предшествующая терапия

• 
  Слайд 25

  Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)

  Амоксиклав, цефалоспорины 23- поколения, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов Кишечная палочка, резистентные стафилококки Цефазолин, линкомицин Карбопенемы, цефипим, ванкомицин, тиенам, азтреонам Резистентные стафилококки, гр. отрицат флора Аминогликозид+ цефалоспорины 2-3 поколения Карбопенем, цефипим, ванкомицин, рифампицин, аминогликозид в высоких дозах, ампициллин, пенициллин Пневмококк, гр. Отрицательная флора, резистентный стафилококк аминогликозид Рекомендуемое лечение Возбудитель Предшествующая терапия

• 
  Слайд 26

  Современные цефалоспорины

  1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры 2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад, 3-е поколение: Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий

• 
  Слайд 27

  Цефалоспорины (продолжение)

  «АБОЛмед» Нацеф Цефамабол Цефурабол Анаэроцеф Цефабол Цефтриабол Вицеф Цефоперебол Сульперацеф Максицеф Международное название Цефазолин 1 Цефамандол 2 Цефуроксим 2 Цефокситин 2 Цефатоксим 3 Цефтриаксон 3 Цефтазидим 3 Цефоперазон 3 Сульперазон 3 Максипим 4

• 
  Слайд 28

  Дженерики в лечении пневмоний

  Положительные моменты Производство по GMP стандартам Высококачественная европейская основа Вся линейка антибиотиков Приемлемая цена Низкая частота подделок Отсутствие информации о низкой эффективности Негативные моменты? Дженерики всегда хуже оригинала Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов

• 
  Слайд 29

  Пульс-терапия азитромицином

  Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день. Вариант В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель (Esposito S. et all, 2005)

• 
  Слайд 30

  Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции

  1. Исчезновение возбудителя 2. Исчезновение или снижение титра специфических антител Контрольные исследования АТ надо проводить не ранее чем через 2-3 месяца

• 
  Слайд 31

  Пневмония: инфузионная терапия

  Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А. В большинстве случаев при лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.

• 
  Слайд 32

  Лечение пневмоний:симптоматическое(синдромальное) лечение

  Наиболее часто при лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать фенспирид (Эреспал) В,СФизиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.

• 
  Слайд 33

  Лечение пневмоний: симптоматическая терапия

  Жаропонижающие средства: противопоказаны Препараты железа: не применяются в остром периоде Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии Гипериммунная плазма ( специфические иммуноглобулины): эффективность не доказана Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют Физиотерапия: применение ограничено

• 
  Слайд 34

  Усиление терапии пневмоний

  Противовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапия Методы удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж

• 
  Слайд 35

  Лечение пневмоний: симптоматическая терапия

  Эффекты лазолвана: - разжижает вязкую мокроту ускоряет транспорт слизи повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции стимулирует образование сурфактанта потенцирует действие антибиотиков (А.Г. Чучалин, 2007)

• 
  Слайд 36
  

  Эффекты Эреспала: Противовоспалительное В,С Спазмолитическое (папавериноподобное) Антигистаминное действие Муколитическое Противокашлевое Улучшает мукоцилиарный клиренс -

• 
  Слайд 37

  Длительность лечения пневмоний

  Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней Лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – 14 дней Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний -14-21 день и более

• 
  Слайд 38

  Мифы и пневмония у детей

  1. При лечении пневмонии часто необходима инфузионная терапия 2. Пневмонию лучше лечить комбинациями антибиотиков После выписки из стационара ребенок нуждается в обязательном долечивании Лечение пневмонии и рахита несовместимы При пневмонии не бывает экспираторной одышки По результатам рентгенологического исследования можно установить этиологию пневмонии Ребенка в стационаре следует лечить до полного выздоровления