Презентация на тему "Ассистенция при лапороскопических операциях"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Презентация.На тему: Ассистенция при лапороскопических операциях.

  Подготовила: Сапронова Ольга

• 
  Слайд 2

  Лапароскопические операции в гинекологии

  Оперативная эндоскопическая гинекология – это самостоятельный раздел эндоскопической хирургии, включающий операции на органах малого таза женщины, проводимые лапароскопическим и гистероскопическим доступами. Бурное развитие эндоскопических методов лечения в гинекологии позволило расширить показания и улучшить результаты оперативного лечения, а также разработать новые, более рациональные реконструктивно-пластические и органосохраняющие операции.

• 
  Слайд 3
  

  К плановым лапароскопическим гинекологическим вмешательствам относятся:

  1) диагностическая лапароскопия с биопсией; 2) стерилизация; 3) операции при трубном и перитонеальном бесплодии; 4) операции по поводу опухолей и кист яичников, синдрома поликистозных яичников; 5) тубэктомия; 6) оперативное лечение эндометриоза; 7) энуклеация миоматозных узлов матки; 8) гистерэктомия; 9) экстирпация матки с лимфаденэктомией; 10) реконструктивно-пластические операции при пороках развития внутренних половых органов; 11) кольпопексия.

• 
  Слайд 4

  По экстренным показаниям выполняют лапароскопические операции при:

  1) трубной беременности; 2) апоплексии яичника; 3) разрыве кисты яичника; 4) перекруте придатков матки; 5) перекрутесубсерозногомиоматозного узла; 6) острых воспалительных заболеваниях матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, гнойные тубоовариальные образования); 7) необходимости дифференциальной диагностики между острой хирургической и гинекологической патологией.

• 
  Слайд 5
  

  Помимо показаний существуют и противопоказания к лапароскопическому вмешательству. В настоящие время среди них выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

  Абсолютные противопоказания : 1. Острый инфаркт миокарда 2. Острое нарушение мозгового кровообращения 3. Некорригируемаякоагулопатия 4. Гиповолемический шок

• 
  Слайд 6

  Относительные противопоказания:

  1. Непереносимость общего обезболивания 2. Разлитой перитонит 3. Перенесенные ранее операции в зоне объекта вмешательства 4. Склонность к кровотечениям 5. Поздние сроки беременности 6. Ожирение III–IV степени

• 
  Слайд 7

  Операции при внематочной беременности

  Лапароскопическая операция может быть выполнена при внематочной беременности малого срока без выраженного внутрибрюшного кровотечения (кровопотеря до 150 мл) и явлений геморрагического шока. Единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности – геморрагический шок III–IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл. Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

• 
  Слайд 8

  Сальпингэктомия

  Показания для удаления маточной трубы 1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем. 2. Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III–IV степени. 3. Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитоне-альной формы бесплодия в анамнезе. 4. Старая трубная беременность. 5. Повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.

• 
  Слайд 9

  Операции при опухолях и кистах яичников

  Показаниями к лапароскопическим операциям являются: 1) доброкачественные опухоли яичников (серозная цистаденома, зрелая тератома, эндометриома и др.); 2) опухолевидные образования (параовариальная, тубоовариальная, фолликулярная кисты). Противопоказанием к лапароскопическим операциям являются подозрение на злокачественный характер опухоли яичников. При выполнении диагностической лапароскопии производят биопсию и срочное гистологическое исследование. При подтверждении злокачественного процесса производят лапаротомию и выполняют операцию открытым способом. Объем вмешательства при доброкачественных кистах и опухолевидных образованиях зависит от характера процесса и возраста пациентки. Функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела) пунктируют, содержимое их аспирируют, с помощью L-образного электрода производят крестообразное рассечение стенки кисты в нескольких местах, выполняют фенестрацию яичников с биопсией стенки кисты. Фенестрация стенки кисты способствует хорошему дренажу и полному удалению содержимого кисты. В целях снижения частоты рецидивов кист производят электрокоагуляцию внутренней стенки кисты для деструкции эпителиального покрытия (A. Malinowski и соавт., 1999

• 
  Слайд 10

  Комбинированные лапароскопические вмешательства с минилапаротомией

  В ряде случаев при выделении больших опухолей яичника могут встретиться значительные технические трудности. При этом операция может быть начата с лапароскопии. После осмотра органов малого таза выполняют минилапаротомию, производя разрез длиной 3 –4 см и используя технику безгазовой лапароскопии (лапаро-лифтинг). Минилапаротомный разрез позволяет под контролем лапароскопа, используя стандартные инструменты, удалять опухоли яичника в технически сложных случаях.

• 
  Слайд 11

  Операции при гнойных заболеваниях придатков матки

  В течение длительного времени острые гнойные заболевания придатков матки считались абсолютным противопоказанием к лапароскопии. В настоящее время возможности лапароскопической аппаратуры и оперативной техники позволяют произвести органосохраняющие операции даже при таких тяжелых заболеваниях, как пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубоовариальные образования придатков матки

• 
  Слайд 12
  

  Лапароскопические органосохраняющие операции при гнойных заболеваниях придатков матки включают следующие этапы:

  1) аспирация выпота, промывание и санация брюшной полости; 2) рассечение спаек и сращений в полости малого таза; 3) вскрытие абсцесса и промывание его полости растворами антисептиков; 4) дренирование брюшной полости. При выполнении аднексэктомии для контроля гемостаза целесообразно накладывать эндопетлю на брыжейку маточной трубы и яичника. Из-за выраженного воспалительного процесса у ряда больных более обоснованным является выполнение комбинированных вмешательств с использованием безгазовой лапароскопии и минилапаротомного доступа. Успех операции зависит от техники лапароскопического вмешательства, а также адекватной антибиотикотерапии.

• 
  Слайд 13

  Операции призаболеваниях матки

  Лапароскопическая консервативная миомэктомия. Показания 1. Узлы на ножке и субсерозной локализации. 2. Невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного ми-оматозного узла диаметром более 4 см при исключении других причин невынашивания и бесплодия. 3. Мено- и метроррагии, приводящие к анемии. Основная причина – деформация полости и нарушение сократительной способности матки. 4. Быстрый рост и большие размеры миоматозных узлов (более 10 см). 5. Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах. 6. Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавления опухолью. 7. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения.

• 
  Слайд 14

  Спасибо за внимание!!!