Презентация на тему "Инфекционные осложнения после операции кесарева сечения"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Инфекционные осложнения после операции кесарева сечения

  Доцент Буданов Павел Валерьевич

• 
  Слайд 2
  

  Частота инфекционно-воспалительных осложнений

• 
  Слайд 3
  

  Факторы риска послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений Социально-экономический статус Экстрагенитальные заболевания (гипертензия, диабет, ожирение, хронические очаги инфекции…) Гинекологические заболевания (сальпингоофорит, хронический эндометрит, кольпит, бактериальный вагиноз, бесплодие…) Осложнения беременности (угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность…) Осложнения родов (несвоевременное излитие вод, затяжные роды, патологическая кровопотеря…) оперативное родоразрешение послеродовые осложнения (лохиометра…)

• 
  Слайд 4
  

  Наиболее значимые факторы риска инфекционно-воспалительных осложнений кесарева сечения экстрагенитальные инфекционные заболевания воспалительные процессы влагалища и шейки матки фетоплацентарная недостаточность внутриутробное инфицирование длительное, осложненное течение операции

• 
  Слайд 5
  

  Бактериальный вагиноз 32% Генитальный кандидоз 9% Норма 59% НАРУШЕНИЯ МИКРОЦЕНОЗА РОДОВЫХ ПУТЕЙ

• 
  Слайд 6
  

  Лихорадочная заболеваемость Эндометрит Расхождение шва на брюшной стенке Нормоценоз влагалища Бактериальный вагиноз Генитальный кандидоз Гнойно-воспалительные осложнения %

• 
  Слайд 7

  Возбудители эндометритапосле кесарева сечения

  аэробные анаэробные

• 
  Слайд 8

  Возбудители раневой инфекции после кесарева сечения

  аэробные

• 
  Слайд 9

  Клинические проявления послеродового эндометрита(классическая картина)

  начало на 3-5 сутки после родов слабость, недомогание повышение температуры до 37,8-39,60С, озноб боли внизу живота болезненность при пальпации матки субинволюция матки патологический характер лохий воспалительные изменения картины крови

• 
  Слайд 10
  

  Частота встречаемости “классической” и “стертой” форм гнойно-септических осложнений

  классическаястертая

• 
  Слайд 11
  

  Распределение больных в зависимости от времени появления первых клинических симптомов

  эндометрит шов бр.ст. эндометрит + шов бр.ст. несостоятельность шва на матке

• 
  Слайд 12

  ГЕМАТОМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

• 
  Слайд 13

  ФОРМА ПОЛОСТИ МАТКИ

• 
  Слайд 14
  

  Современная технология ушивания раны матки при операции кесарева сечения Однорядный непрерывный шов Синтетический рассасывающийся шовный материал (викрил, полидиоксанон, полисорб, биосин)

• 
  Слайд 15
  

  Эндометрит на фоне патологических включений в полости матки и эндометрит при условно “чистой” полости

• 
  Слайд 16
  

  Эндометрит 72% При задержке остатков децидуальной оболочки 28% При условно “чистой” полости (базальный)

• 
  Слайд 17
  

  Частота эхографических признаков вовлечения в воспалительный процесс миометрия в области шва на матке Эндометрит на фоне остатков децидуальной оболочки 18,0%-29,5% Эндометрит с условно “чистой” полостью матки 64,3%-67,9%

• 
  Слайд 18

  Несостоятельность шва на матке

  Частичная Полная

• 
  Слайд 19

  Абсцесс в области шва на матке

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

  Лечение при инфекционно-воспалительных послеродовых осложнениях СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ антимикробная, дезинтоксикационная, улучшение реологии крови, иммуномодулирующая терапия, улучшение трофики тканей

• 
  Слайд 23
  

  Эндометрит с условно “чистой”полостью Ежедневный лаваж полости матки, введение мази на гидрофильной основе Тактика лечения

• 
  Слайд 24
  

  Эндометрит на фоне патологических включений Гистероскопия, хирургическое опорожнение и лаваж полости матки, введение мази на гидрофильной основе Тактика лечения

• 
  Слайд 25
  

  Полная несостоятельность шва на матке, абсцесс в области шва на матке Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости Тактика лечения

• 
  Слайд 26
  

  Первая клиническая форма перитонита Патогенез - инфицирование во время операции Начало: 1-2 сутки после операции Анамнез: длительный безводный промежуток, затяжные роды, хориоамнионит Клиника: .симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга не выражен) .парез кишечника - выражен .с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых - выражены Гематологическая картина: палочкоядерный сдвиг, лейкоцитоз Тактика: консервативная комплексная терапия 18-24 ч. При безуспешности - экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости.

• 
  Слайд 27
  

  Вторая клиническая форма перитонита Патогенез - нарушение барьерной функции кишечника при упорном парезе Начало: 3-4 сутки после операции Клиника: .симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга не выражен) .парез кишечника - выражен, паралитическая непроходимость .с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых - выражены Гематологическая картина: палочкоядерный сдвиг, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов Тактика: экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости на фоне комплексной терапии, включая дискретный плазмаферез

• 
  Слайд 28
  

  Третья клиническая форма перитонита Патогенез - неполноценность швов на матке Начало: 4-9 сутки после операции Клиника: .симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга определяются) .парез кишечника - нарастает постепенно .с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых - не выражены в реактивной стадии, постепенно нарастают в фазе интоксикации Гематологическая картина: умеренно выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг Тактика: экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости на фоне комплексной терапии, включая дискретный плазмаферез

• 
  Слайд 29
  

  Колонизация - микробиологическая ситуация (МБС) Инфекция - МБС + местная воспалительная реакция (МВР) Сепсис - МБС+генерализованная воспалительная реакция (ГВР) Тяжелый сепсис - МБС+ГВР+синдром полиорганной недостаточности (СПОН) Септический шок - МБС + ГВР + СПОН + гипотензия

• 
  Слайд 30
  

  Генерализованная воспалительная реакция температура тела (базальная): ниже 360 или выше 380С ЧСС более 90 /мин ЧДД более 20 /мин Лейкоциты периферической крови менее 4000 или более 12000 х 106/л

• 
  Слайд 31
  

  КРИТЕРИИСПОН Нарушение сознания: 500нг/мл. Тяжелый сепсис

• 
  Слайд 32
  

  КРИТЕРИИСПОН Нарушение сознания: 0,4 или РаО2/ FiO2200. Заклинивающее давление в ЛА 40 /мин. ИВЛ более 3 дней, необходимость в FiO2>0,4 или ПДКВ >5cм H2О Поражение почек: креатинин сыв-ки > 280 мкмоль/л, необходимость проведения гемофильтрации Поражение печени: желтуха, общий билирубин > 51 мкмоль/л или двукратное повышение АЛТ, или признаки печеночной энцефалопатии Тромбогеморрагический синдром:как при тяжелом сепсисе Септический шок

• 
  Слайд 33
  

  Общие принципы лечения при тяжелом сепсисе и септическом шоке Устранение причины: оперативное лечение и антибактериальная терапия Интенсивная терапия: коррекция волемических нарушений инотропная поддержка ИВЛ продленная гемофильтрация или плазмаферез

• 
  Слайд 34
  

  Отсроченные осложнения кесарева сечения ПАТОГЕНЕЗ Эндометрит Панметрит Вторичная несостоятельность швов на матке Отграниченный перитонит с формированием тубовариальные образования межкишечные абсцессы пузырно-маточные брюшностеночно-маточные свищи

• 
  Слайд 35
  

  Отсроченные осложнения кесарева сечения МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Эндометрит Частичное расхождение шва на матке Гистероскопическая санация Наложение вторичных швов на матку Панметрит Полное расхождение шва на матке, абсцесс в малом тазу, свищ Экстирпация матки с трубами, иссечение свища, дренирование брюшной полости В ы з д о р о в л н и е