Презентация на тему "Проблемы лучевой диагностики заболеваний органов ЖКТ"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Проблемы лучевой диагностики заболеванийорганов желудочно-кишечного тракта

• 
  Слайд 2
  

  До последнего времени сохраняется актуальность рентгенологического( классического) исследования пищевода. Связано это с трудность проведения эндоскопических методов исследования , в том числе и Эндо УЗИ, при стенозирующих процессах в пищеводе.

• 
  Слайд 3
  

  Однако при рентгенологическом методе исследования не всегда возможно точно выявить глубину инвазии опухолью стенки пищевода и взаимоотношение ее с окружающими анатомическими структурами.Первое сообщение о применении КТ у больных раком пищевода- в 1979 году.(Daffer R. et all.)

• 
  Слайд 4

  Основные задачи при КТ-исследовании

  Состояние внешних контуров пищевода Состояние жировой клетчатки средостения ( прослоек между пищеводом и рядом расположенным органом: сердцем, трахеей и главных бронхов, сосудов) Наличие деформации прилежащих органов, прорастания опухоли в них Наличие увеличенных и уплотненных лимфатических узлов средостения и брюшной полости Наличие гематогенного метастазирования( печень, легкие, почки, кости)

• 
  Слайд 5

  Особенности методики исследования пищевода при КТ

  Исследование « на глотке» контрастного вещества( 3% неионогенное контрастное вещество типа Омнипака 350 , Ультрависта) В норме пищевод практически на всем протяжении спавшийся. Толщина его стенки до 2 мм. Зона сканирования от 5-6 шейных позвонков до 12 грудного( захват проксимального отдела желудка) При необходимости расширение зоны сканирования.

• 
  Слайд 6

  Классификация рака пищевода по данным КТ

  Внутрипросветные разрастания без признаков утолщения стенки (3%) Утолщение стенки пищевода в сочетании с внутрипросветными разрастаниями( 25%) Изолированное локальное утолщение стенки пищевода(14%) Неравномерное циркулярное утолщение стенки пищевода (59%) Седых В.Г., 1998

• 
  Слайд 7
  

  «Малые» рака пищевода могут не дифференцироваться при КТ.КТ –диагностика в основном двух состояний:1. стадии с Т1 по Т3 без выхода на адвентицию 2. Т3 с выходом раковой опухоли на адвентицию и Т4 – прорастание в окружающие анатомические структуры

• 
  Слайд 8
  

  Когда отсутствует переход на адвентицию ( даже при Т3), то при КТ исследовании виден четкий наружный контур, неизмененная параэзофагеальная клетчатка, окружающие органы интактны. Если процесс распространился за пределы стенки пищевода( выход на адвентицию) – нечеткость и неровность наружных контуров, снижение прозрачности параэзофагеальной клетчатки ( инфильтрация), сужение прослоек между пищеводом и окружающими органами.

• 
  Слайд 9
  

  Состояние жировых прослоек между пищеводом и другими анатомическими структурами средостения.Сужение может быть вызвано истощением пациента, Снижение прозрачности может быть вследствие лучевой терапии.Вполне вероятна гипердиагностика распространения опухолевой инвазии. Применять профильные гистограммы и оценивать угол контакта опухоли с аортой ( более 90 градусов- поражение аорты у 83% больных ) ( Седых В.Г., 1998)

• 
  Слайд 10

  Лимфогенное метастазирование при раке пищевода

  Шейный отдел-шейные и надключичные Грудной отдел – медиастинальные, перигастральные, поддиафрагмальные. Димфатические узлы чревного ствола - ? ( спорный вопрос) Абдоминальный отдел – метастазирование как у проксимального отдела желудка Неизмененные лимфатические узлы не должны визуализироваться при КТ (!?)

• 
  Слайд 11

  Рак средней и нижней трети грудного отдела пищевода

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 12
  

  Рак средней трети грудного отдела пищевода, инфильтративно-язвенная форма

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 13

  Рак нижней трети грудного отдела пищевода

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 14
  

  Рак с/3 грудного отдела пищевода с распространенным метастазированием в лимфатические узлы брюшной полости

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 15
  

  Рак средней трети грудного отдела пищевода с метастазами в лимфатические узлы малого сальника и в правую долю печени

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 16

  Развитие аденокарциномы на фоне пищеводаБарретта

• 
  Слайд 17

  Абсцесс заднего средостения

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 18

  Лейомиома пищевода

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 19
  

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 20

  Киста пищевода

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 21

  Варикозно расширенные вены в области пищеводно-желудочного перехода

• 
  Слайд 22

  Стриктура пищевода

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 23

  Развитие рака пищевода в области стриктуры

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 24

  КТ-исследование желудка

  Не рассматривать как метод ранней диагностики Выявление изображения слоев стенки желудка при КТ проблематично. Реальная диагностика - в пределах стенки желудка ( от Т1 до Т3 ) , Т3 с распространением на серозную оболочку и Т4- инвазия в окружающие органы. Определение распространения процесса и тем самым ограничение количества пробных лапаротомий.

• 
  Слайд 25
  

  Методики проведения КТ брюшной полости с прицельным исследованием желудка

  Пероральный прием 3% раствора контрастного вещества( Омнипак, Ультравист) Пероральный прием воды( вода с сахаром, чай) Введение газа в просвет желудка ( по зонду, прием газообразующей смеси) Болюсное внутривенное введение Омнипака 350, ( артериальная, венозная, отсроченная фазы )

• 
  Слайд 26

  КТ семиотика рака желудка

  Утолщение стенки желудка :локальное, диффузное Увеличение и уплотнение лимфатических узлов брюшной полости Выявление метастазов в печень, легкие, плевру, брюшину

• 
  Слайд 27

  КТ признаки рака желудка

  Утолщение стенки желудка Потеря дифференциации слоев стенки желудка в области поражения Плотность раковой опухоли Изъязвление

• 
  Слайд 28
  

  Утолщение стенки желудка при экзофитной форме рака- локальное , значительное по ширине, в сочетании с уступообразным переходом от неизмененной стенки желудка к опухоли при инфильтративной форме рака- веретеновидный характер утолщения с максимальным расширением в зоне первичного поражения в сочетании с плавным переходом неизмененной стенки желудка в раковую опухоль

• 
  Слайд 29
  

  Плотность раковой опухоли В нативную фазу исследования колеблется в пределах 40-42 ед.Н. В артериальную фазу внутривенного контрастирования в половине случаев возникает усиление изображения наружного или внутреннего контура стенки желудка, пораженной раковой опухолью В паренхиматозно-венозную фазу контрастирования плотность стенки желудка достигает максимума

• 
  Слайд 30

  Найдите какое-нибудь отличие! Где рак 1 ст, а где полипы ?

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 31

  Экзофитный рак проксимального отдела желудка

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 32

  Экзофитный рак угла желудка

  Ступенька Гаудека ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 33
  

  Инфильтративный рак тела желудка с переходом на проксимальный отдел и абдоминальный сегмент пищевода

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 34
  

  Рак верхней трети тела желудка с переходом на проксимальный отдел . Образование так называемого органического «каскадного» желудка.

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 35

  Рак тела желудка с локализацией процесса по большой кривизне

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 36

  Рак желудка . Процесс ограничен стенкой желудка (Т2)

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 37

  Рак желудка. Распространение процесса на серозную оболочку. ( Т3)

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 38

  Рак желудка

• 
  Слайд 39

  Инфильтративная форма рака проксимального отдела и тела желудка

• 
  Слайд 40
  

  Рак тела с переходом на проксимальный отдел и на абдоминальный сегмент пищевода

• 
  Слайд 41

  Рак выходного отдела желудка

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 42

  Тотальный рак желудка

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 43
  

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского Метастаз в левый надпочечник

• 
  Слайд 44

  Рак желудка . Стадия Т4

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 45
  

  КТ-картина лимфатических узлов брюшной полости при метастатическом поражении

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 46

  Схема расположения лимфатических узлов в брюшной полости

• 
  Слайд 47
  

  Частота поражения лимфатических узлов при раке желудка( в порядке убывания)1 группа

  Лимфатические узлы , расположенные вдоль большой и малой кривизны, Лимфатические узлы вокруг кардии Лимфатические узлы над и под привратником

• 
  Слайд 48
  

  Частота поражения лимфатических узлов при раке желудка( в порядке убывания)2 группа

  Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии Лимфатические узлы по ходу общей печеночной артерии Лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии Лимфатические узлы вдоль верхнего края поджелудочной железы Лимфатические узлы вокруг чревного ствола

• 
  Слайд 49
  

  Частота поражения лимфатических узлов при раке желудка( в порядке убывания)3 группа

  Лимфатические узлы в толще печеночно-двеннадцатиперстной связки Лимфатические узлы в брыжейке тонкой кишки Лимфатические узлы в воротах печени Ретропанкреатические лимфатические узлы

• 
  Слайд 50
  

  Частота поражения лимфатических узлов при раке желудка( в порядке убывания)

  Парааортальные лимфатические узлы- поражение в последнюю очередь Японское научное общество рака желудка, цит. по Момот Н.В. с соавт.1992

• 
  Слайд 51
  

  Особенности КТ-изображения конгломератаметастатически пораженных лимфатических узлов при раке желудка

  Форма (овальная округлая, полигональная) Размер (20 и более мм в диаметре) Контуры (неровные, нечеткие, прерывистые) Плотность (38-42 ед. Н в нативную фазу) Повышение плотности образования на 10-15 ед. Н в паренхиматозно-венозную фазу внуривенного контрастирования Уплотнение структуры окружающей жировой клетчатки

• 
  Слайд 52
  

  Особенности КТ-изображения группы мелких метастатически пораженных лимфатических узлов при раке желудка

  Диаметр 5-7 мм, округлая форма, нечеткие, ,неровные контуры Расположение этих теней в одном аксиальном срезе Плотность (38-42 ед. Н в нативную фазу) Повышение плотности образований на 10-15 ед. Н в паренхиматозно-венозную фазу при внутривенном контрастировании Уплотнение структуры окружающей жировой клетчатки

• 
  Слайд 53
  

  Компьютерно-томографическая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке желудка

  Точность- от 58 до 77 % Чувствительность- от 41 до 79% Специфичность – от 72 до 88%

• 
  Слайд 54

  Классификация лимфатических узлов брюшной полости( при КТ)

  Первая группа- лимфатические узлы , расположенные в связках желудка( кардиальные, левые и правые желудочные, привратниковые, правые и левые желудочно-сальниковые) Вторая группа- лимфатические узлы , расположенные вдоль крупных сосудов верхнего этажа брюшной полости( чревные, поджелудочно-селезеночные, панкреатодуоденальные) Третья группа- лимфатические узлы парааортального, левого почечно-аортального фасциального клетчаточного пространства и печеночно- двеннадцатиперстной связки, корня брыжейки тонкой кишки Китаев В.М., 1994

• 
  Слайд 55

  Выявление измененных лимфатических узлов при КТ

  Точность – 0.88 Чувствительность- 0.90 Специфичность- 0.83 Если опухоль занимает одну анатомическую область , измененные лимфатические узлы встречаются у 62-65 % больных При субтотальном и тотальном поражении- у 100 % больных Китаев В.М., 1994

• 
  Слайд 56

  Состояние лимфатических узлов брюшной полости, выявляемых при КТ

  Неизмененные лимфатические узлы- нет визуализации при КТ Неспецифическая лимфаденопатия Метастатически пораженные уплотненные и увеличенные лимфатические узлы Точных критериев дифференциальной диагностики в изображении неспецифической лимфаденопатии и метастатически пораженных лимфатических узлов не существует.

• 
  Слайд 57
  

  Соотношение размеров, расположения лимфатических узлов брюшной полости и частота их поражения метастазами

  Если диаметр до 10 мм, то равное соотношение во всех группах между метастатически пораженными лимфатическими узлами и неспецифической лимфаденопатией Если диаметр от 11 до 20 мм , то в первой группе – 1:2, во второй- 6:1, в третьей- 100% поражены. Если диаметр более 20 мм , то все лимфатические узлы поражены , независимо от группы. Китаев В.М., 1994

• 
  Слайд 58

  КТ признаки метастатического поражения печени при раке желудка

  Гиподенсные очаговые образования с нечеткими неровными контурами

• 
  Слайд 59
  

  КТ семиотика метастатического поражения печени при раке желудка в зависимости от фазы контрастирования

• 
  Слайд 60

  Метастазы в печень при раке желудка

• 
  Слайд 61

  Рак желудка с метастазами в печень

• 
  Слайд 62

  Рак тела желудка

• 
  Слайд 63

  КТ-картина метастатического поражения брюшины( асцит и карциноматоз)

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 64

  Сделайте заключение по результатам рентгенологического исследования

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 65
  

  Изменилось ли ваше мнение при анализе результатов СКТ исследования брюшной полости ?

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 66

  Болезнь Менетрие

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68

  Лейомиома желудка с экзогастральным распространением

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 69

  GIST желудка

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 70

  Шваннома желудка

  Ba-Ssalamah at all.2003

• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72

  Лейомиома желудка

• 
  Слайд 73

  ЛИПОМА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 74

  Гломусная опухоль желудка

• 
  Слайд 75

  При рентгенологическом исследовании заподозрили лейомиому желудка

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 76

  Лейомима желудка ( двухузловая)

  натив ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 77
  

  Артериальная фаза ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 78
  

  Венозная фаза ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 79
  

  Отсроченная фаза

• 
  Слайд 80

  Результаты МР-исследования брюшной полости( Та же больная)

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 81

  Результаты МР-исследования брюшной полости( продолжение)

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 82
  

  МР- изображение брюшной полости при болюсном внутривенном введении Магневиста

  натив арт вен отср ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 83
  

  Макроскопическое исследование препарата( участок стенки желудка с опухолевым образованием- лейомиомой в виде двух узлов – вне-и внутрижелудочным.

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 84

  Гистологическое исследование препаратов(1)

  Слизистая оболочка желудка с признаками хронического воспаления Опухоль в мышечном слое Ув 25 Окраска гематоксили-ном и эозином

• 
  Слайд 85

  Гистологическое исследование препаратов(2)

  Опухоль представлена округлыми и вытянутыми клетками. Большое количество сосудов Ув 200

• 
  Слайд 86

  Иммуногистохимическое исследование

  Положительная экспрессия десмина в опухолевых клетках Положительная экспрессия гладкомышечного актина в опухолевых клетках Ув 200 Ув 200

• 
  Слайд 87
  

  Отрицательная реакция с c-kit (CD 117) Индекс пролиферации составляет 20-25%( по реакции с PCNA) Ув 400

• 
  Слайд 88

  Киста желудка

• 
  Слайд 89

  Киста желудка( продолжение)

• 
  Слайд 90
  
• 
  Слайд 91

  ГИСТ желудка

• 
  Слайд 92

  ГИСТ желудка

• 
  Слайд 93

  GIST проксимального отдела желудка

  «Ножка»

• 
  Слайд 94
  
• 
  Слайд 95

  GIST 12 перстной кишки

• 
  Слайд 96
  
• 
  Слайд 97
  

  МРТ с болюсным внутривенным введением Омнискана

• 
  Слайд 98

  Морфологическое исследование препарата

• 
  Слайд 99
  

  Опухоль тощей кишки( аденокарцинома) с признаками частичной ОТКН

• 
  Слайд 100

  Опухоль тощей кишки с метастазами в печень

• 
  Слайд 101

  Рак толстой кишки при КТ-исследовании

• 
  Слайд 102

  Рак восходящей ободочной кишки

• 
  Слайд 103

  Рак восходящей ободочной кишки

• 
  Слайд 104

  Рак слепой кишки с метастазами в левую долю печени

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 105

  Рак восходящей ободочной кишки

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 106

  Рак печеночного (правого изгиба) с метастазами

• 
  Слайд 107

  Рак поперечной ободочной кишки

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 108
  

  Язвенно-инфильтративный рак поперечной ободочной кишки с прорастанием желудка(стадия префистулы)

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 109

  Рак нисходящей ободочной кишки с прорастанием сигмовидной

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 110

  Рак дистального отдела сигмовидной кишки

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 111

  Рак прямой кишки при КТ-исследовании

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 112

  Полип прямой кишки при КТ-исследовании

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 113

  Полип восходящей ободочной кишки

  ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского

• 
  Слайд 114

  Болезнь Крона

• 
  Слайд 115

  Неспецифический язвенный колит

• 
  Слайд 116

  МУКОЦЕЛЕ червеобразного отростка

• 
  Слайд 117

  Морфологическое исследование препарата

• 
  Слайд 118

  Полип в селезеночном изгибе ободочной кишки ( 4 мм в диаметре)

  Iannaccone R. et all.2003

• 
  Слайд 119

  Аденоматозный 6-мм полип на задней стенке восходящей кишки

  Laghi A.et all.2003

• 
  Слайд 120

  Рак в области ректо-сигмоидного соединения

  Iannaccone R. et all.2003

• 
  Слайд 121

  Виртуальная колоноскопия-будущее лучевой диагностики

  Виртуальная колоноскопия Обычная колоноскопия Рак и полип селезеночного изгиба ободочной кишки Fenlon H.M. et all.,1998

• 
  Слайд 122

  Благодарю за внимание !