Презентация на тему "Ротавирусная инфекция"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Ротавирусная инфекция

  Доцент Бында Т. П. СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

• 
  Слайд 2

  АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

  Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости и смертности. Ежегодно в мире ОКИ являются причиной смерти более 1 миллиона детей. ParasharU.D., Gibson C.J., Bresee J.S., Glass R.I. Rotavirus and severе childhood diarrhea // Emer. Infect. Diseases. -2006. -Vol. 12, № 2. -P. 304-306. ParezN. Rotaviruses: the clinical impact // European Rotavirus Journal. -2005.-V. 1, Issue 1.- P. 8-9.

• 
  Слайд 3
  

  Диарея - вторая по частоте причина смерти детей 5 лет в мире 4 3 Смертность (миллионы) 1 0 Пневмония Диарея Малярия Корь ВИЧ/СПИД 2.0 1.8 0.8 0.4 0.3 2 Bryce J, et al. Lancet 2005; 365: 1147–52. 3

• 
  Слайд 4

  АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

  Сегодня ротавирусы рассматриваются как основной этиологический фактор возникновения ОКИ, особенно у детей раннего возраста. ParasharU.D., Gibson C.J., Bresee J.S., Glass R.I. Rotavirus and severе childhood diarrhea //Emer. Infect. Diseases. - 2006. -Vol. 12, № 2. -P. 304-306. ParezN. Rotaviruses: the clinical impact // European Rotavirus Journal. -2005. -V. 1, Issue 1. -P. 8-9.

• 
  Слайд 5
  

  >475 миллионов случаев гастроэнтерита у детей в мире1 Ротавирус – самый распространенный возбудитель2,3 1. Parashar UD, et al. Emerg Infect Dis 2003; 9: 565–72. 2. Kapikian AZ and Chanock RM. In: Fields virology 3rded 1996: 1657–1708, Lippincott-Raven, Philadelphia, PA. 3. van Damme P, et al.J Infect Dis 2007; 195(Suppl. 1): S4–S16. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Неустановленный Бактерии Астровирус Кальцивирус Аденовирус Ротавирус 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Неустановленный Паразиты Другие бактерии Escherichia coli Аденовирус Кальцивирус Аденовирус Ротавирус Количество случаев (%) Количество случаев (%) Ротавирус – наиболее частая причина диареи Развитые страны Развивающиеся страны 5

• 
  Слайд 6

  Выводы: ротавирусная инфекция – «демократическая болезнь»

  В целом, до достижения пятилетнего возраста более чем 95% детей страдают от ротавирусной инфекции1 В развивающемся мире … …Ротавирусная Диарея и Рвота каждую минуту убивает ребенка2 1Parashar et al. Emerg Infect Dis 1998;4: 561-570 2Calculated from Parashar et al. Emerg Infect Dis 2006; 12(2):304-306

• 
  Слайд 7
  

  Ротавирусный гастроэнтерит: тяжелое бремя для системы здравоохранения в мире1 1:205 1:65 1:5 1:1 2 миллиона госпитализаций3 25 миллионов визитов к врачу3 111 миллионов случаев ротавирусного гастроэнтерита3 527 000смертей2 RVGE, rotavirus gastroenteritis. 1. Glass RI, et al. Lancet 2006; 368: 323–32. Copyright © 2010 with permission from Elsevier. 2. Parashar, U et al. J Infect Dis 2009; 200 (Suppl. 1): S9–15. 3. Parashar U, et al. Emerg Infect Dis 2003; 9: 565–72. Риск развития Событие 7

• 
  Слайд 8

  АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

  Ежегодно в мире регистрируют до 138 млн. случаев ротавирусных гастроэнтеритов. Болеют преимущественно дети первых 2 лет жизни. Ежегодный уровень летальности от ротавирусных гастроэнтеритов колеблется от 400 000 до 705 000 случаев.

• 
  Слайд 9
  

  В среднем, по данным ВОЗ, от ротавирусныхгастроэнтеритов в мире погибает 500 000 детей ежегодно. В странах Европы ежегодно регистрируют 3,6 млн. эпизодов ротавирусныхгастроэнтеритов среди детей первых 5 лет жизни. В 231 случае заболевание имело летальный исход.

• 
  Слайд 10
  

  Инфекции верхних дыхательных путей - 4 - 5 млн.ежегодно Грипп - 100 – 500 тыс.ежегодно Ветряная оспа - 110 – 117тыс.ежегодно Острые кишечные инфекции (диарея) - 50 – 58тыс.ежегодно Инфекционная заболеваемость детей

• 
  Слайд 11

  АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

  В Украине уровень заболеваемости ротавируснойинфекцией колеблется от 0,94 до 3,18 на 100 000 населения. Однако из-за недостаточной диагностики ротавирусныхгастроэнтеритов в Украине эти цифры намного больше.

• 
  Слайд 12

  Ротавирус

  Частички Ротавируса (визуализированы имунным методом, электронная микроскопия) 70-nm частички,покрытые двумя характерными белковыми оболочками (капсидами) Метка = 100 nm Image Credit: F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998; 4(4): 561–570

• 
  Слайд 13

  Классификация Ротавирусов

  G1P[8] VP4 VP7 Типы , D, E, F, G G P (1-14 ) (1-14)2 G2P[4] G3P[8] G4P[8] Reoviridae семейство Группы А, В С (7 ) Modified from 1Parashar UD et al, Emerg Infect Dis 1998;4(4):561–570; 2Santos N, Hoshino Y. Rev Med Virol 2005;15:29-56 G9P[8] Самые распространенные типы

• 
  Слайд 14
  

  VP7(G) VP4 (P) Ротавирус подразделяется на 7 групп: A, B, C, D, E, F, G Ротавирусы группы А – вызывают 90% случаев заболевания у людей Белки внешней оболочки VP4 и VP7определяют принадлежность вируса к серотипу Р или G Белки VP4и VP7вызывают выработку нейтрализующих антител Ротавирус ( ROT – круг ) Parashar UD, et al. Emerg Infect Dis 1998; 4: 561–70. 14

• 
  Слайд 15

  РОТАВИРУСНАЯ ДИАРЕЯ

  Ротавирусная диарея - острое инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами (РНК-содержащие вирусы, относятся к семейству Reoviridae), характеризующееся симптомами общей инток­сикации, поражением желудочно-кишечного тракта и дегидратацией. Чаще всего болеют дети младшего возраста. Заболевание широко распространено по всему миру, а в развивающихся странах составляет более поло­вины кишечных расстройств у детей в возрасте до 5 лет. Ротавирусная диарея особен­но опасна в связи с возможностью развития тяжелой дегидратации, которая нередко приводит к летальному исходу.

• 
  Слайд 16
  

  Ротавирус инфицирует 95% детей до 5 лет в мире5 Ротавирус высококонтагиозный – только 10-100 вирусов необходимо для инфицирования1 Путь распространения: фекально-оральный – контактно - бытовой (допускается воздушно-капельный) выделяется 10 триллионов вирусов в 1 грамме2 НОСИТЕЛЬСТВО ! Очень устойчив во внешней среде ( особенно в питьевой воде) Санитарно-гигиенические мероприятия частично влияют на распространение инфекции3 16

• 
  Слайд 17
  

  Ротавирус Выделение возбудителя длится до 21 дня Инкубационный период ≈ 2 дней Длительность симптомов 2- 6 дней 17

• 
  Слайд 18

  ОСЛОЖНЕНИЯ

  При правильном лечении ротавирусная инфекция протекает без осложнений. Если не поить ребенка с рвотой и поносом часто, особенно это касается детей до года, возможно обезвоживание организма вплоть до летального исхода. Если не принять меры, возможно присоединение бактериальной кишечной инфекции и болезнь будет протекать еще более тяжело.

• 
  Слайд 19
  

  Летальный исход наблюдается в 2-3 % случаев, в основном среди детей с ослабленным здоровьем. В основном после выздоровления перенесенная ротавирусная инфекция не влечет никаких долговременных последствий и прогноз благоприятный.

• 
  Слайд 20

  Профилактика ротавирусной инфекции

  популяризация грудного вскармливания, обеспечении населения чистой питьевой водой, проведении санитарных и гигиенических мероприятий. Однако, учитывая высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией, даже в странах с высоким уровнем гигиены, высокую летальность, отсутствие специфического лечения, сложность в предупреждении распространения заболевания, приоритетным направлением профилактики инфекции является вакцинопрофи­лактика.

• 
  Слайд 21

  Вакцинация

  Вакцинация против ротавирусной инфекции не только снизит заболеваемость, но и существенно уменьшит затраты на терапию как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

• 
  Слайд 22
  

  Разработки по созданию первых вакцин против ротавирусной инфекции начались в 1970 г., с момента идентификации возбудителя. Сначала вакцины создавались на основе серотипов ротавирусов животных, так как было найдено много общего в антигенной структуре ротавируса человека и животного. В 1998 г. первая пероральная живая атенуированная вакцина против ротавирусной инфекции была создана в США. Вакцина содержала 4 серотипа ротавирусов быка и была рекомендована к применению у детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Вакцина применялась в период с октября 1998 по май 1999 г. у 1 200 000 детей. В октябре 1999 г. использование вакцины было остановлено вследствие увеличения риска возникновения инвагинаций кишечника .

  Desselberger U. Vaccination against rotavirus disease // European Rotavirus Journal. — 2005. — Vol. 1 (Suppl. 2). — P. 8-11.Glass R.I. et al. Rotavirus vaccines // J. Infect. Dis. — 2005. — V. 92 (Suppl. 1). — S. 160-166.

• 
  Слайд 23
  

  В результате этого опыта были определены новые стандарты для оценки безопасности вакцин против ротавирусной инфекции, и в дальнейшем уже две кандидатные вакцины в мире разрабатывались исходя из этих параметров.

  Offit P.A. The future of rotavirus vaccines // Semin. Pediatr. Infect. Dis. — 2002. — V. 13(3). — 190-195.

• 
  Слайд 24
  

  Внедрение ротавирусных вакцин в государственном секторе здравоохранения ( 2007 г.)

  GSK Rotarix®: Бразилия, март 2006 г. Панама, март 2006 г. Венесуэла, апрель 2006 г. Мексика (учреждениясоциальнойпомощи, поэтапноевнедрение) – март 2006 г. Сальвадор, сентябрь 2006 г. Аргентина, Ямайка – внедрениезапланированона 2007 г. Бельгия, Люксембург – запланировано на 2007 Merck RotaTeq®: США, июль 2006 Никарагуа, октябрь 2006 Австрия – запланировано на 2007 Исследование эффективности вакцины (случай-контроль) – начало в 2007: Сальвадор ( вакцина GSK) Никарагуа (вакцина Merck)

• 
  Слайд 25

  Внедрение ротавирусных вакцин

  Ротавирусные вакцины: Зарегистрированы в 32 странах Европейского региона ВОЗ Доступны в частном секторе практически во всех странах ЕС Cтраны ЕС : Австрия, Бельгия и Люксембургвнедрили вакцину в календарь плановой иммунизации Страны, получающие поддержку ГАВИ: Узбекистан:принято решение о внедрении (предварительно 2010г.) Армениярассматривает возможность внедрения

• 
  Слайд 26

  Ротавирусная вакцинация

  Курс вакцинации состоит из 2 доз, вводимых внутрь с интервалом в 4-8 нед. в течение первых 6 мес. жизни (одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Хиб-инфекции). Эффективность вакцинации достигает 70-80%, а в отношении форм, требующих госпитализации или внутривенной регидратации- 100% .

• 
  Слайд 27
  

  В настоящее время в мире существует две вакцины против ротавирусов, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус:пентавалентнаяживая ослабленная вакцина (RotaTeq, Merck);моновалентнаяживая ослабленная вакцина (Rotarix™, GlaxoSmithKline).

  ВАКЦИНЫ

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  Сегодня в Украине зарегистрирована вакцина Ротарикс™. Несмотря на то, что вакцина содержит 1 штамм ротавируса человека, в исследованиях были получены доказательства эффективности Ротарикс™ против различных серотипов ротавирусов, которые являются наиболее частой причиной ротавирусных гастроэнтеритов.

  Desselberger U. Vaccination against rotavirus disease // European Rotavirus Journal. — 2005. — Vol. 1 (Suppl. 2). — P. 8-11.

• 
  Слайд 30
  

  Ротарикс™ Зарегистрирована в116странах мира 90 000 детей приняли участие в исследованиях 71 млн. доз распространено в мире 30

• 
  Слайд 31
  

  Моновалентная живая ослабленная вакцина, штамм G1P8 Суспензия для перорального применения Имитация природного инфицирования ротавирусом1-3 Эффективна против штаммов не входящих в состав вакцины4 Rotarix™ Summary of Product Characteristics, 2009. Velazquez FR, et al. N Engl J Med 1996; 335: 1022–8. Grimwood K and Bines J. Lancet 2007; 370: 1739–40 De Vos B, et al. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: 261–6. 31

• 
  Слайд 32
  

  РОТАРИКС™ / ROTARIX™ Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции (Бельгия)

• 
  Слайд 33
  

  РОТАРИКС™ вакцина для профилактики ротавирусной инфекции (ROTARIX™)GlaxoSmithKline     J07B H01

  сусп. оральн. 1,5 мл/1 доза аппликатор, № 1 1 доза (1,5 мл) содержит: живой ослабленный ротавирус человека (штамм RIX4414), не менее 106 ТЦД50. № UA/13060/01/01 от 27.12.2013 до 27.12.2018

• 
  Слайд 34
  

  Вакцинация против ротавирусов показана всем детям в возрасте от 6 до 24 недель жизни. Для завершения полного курса вакцинации необходимо ввести 2 дозы вакцины с минимальным интервалом в 4 недели. Вакцина ­Ротарикс™ обеспечивает защиту на 73–89 % против ротавирусных гастроэнтеритов и на 86–100 % против развития тяжелых форм заболевания.

  Desselberger U. Vaccination against rotavirus disease // European Rotavirus Journal. — 2005. — Vol. 1 (Suppl. 2). — P. 8-11.

• 
  Слайд 35
  

  Ротарикс™ легко дополняет Национальный Календарь вакцинации 1 месяц 2 месяц 3 месяц 4 месяц 5 месяц 6 месяц прививка 3-й месяц 1-ая доза (не ранее 6 недель) 2-ая доза (через 4 недели) информирование мамы завершение курса не позднее 24 недели прививка 4-й месяц прививка 5-й месяц Ротарикс™можно применять одновременно с введением педиатрических вакцин (включая ОПВ) возраст 35

• 
  Слайд 36

  Противопоказания

  установленная повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины Ротарикс после предыдущего применения; неустраненноеврожденное недоразвитие ЖКТ (например дивертикул Меккеля), что может быть предпосылкой развития кишечной инвагинации.

• 
  Слайд 37

  Специальные предостережения по применению препарата

  Вакцина представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без посторонних примесей в пероральном аппликаторе или пластиковой тубе, закрытых защитным колпачком. Препарат готов к применению, растворения не требуется. Перед применением содержимое перорального аппликатора визуально проверяют на наличие любых посторонних макрочастичек и/или внешних повреждений; при вышеперечисленных изменениях вакцину не используют.

• 
  Слайд 38

  Особые указания

  Введение вакцины Ротарикс следует отложить при остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, диарее или рвоте. Однако наличие незначительных проявлений инфекции не является противопоказанием к проведению иммунизации. Применение вакцины Ротарикс должно быть отложено у лиц с диарей или рвотой. Данные о безопасности и эффективности применения вакцины Ротарикс у детей грудного возраста с заболеваниями ЖКТ отсутствуют, поэтому вакцину применяют с осторожностью, сопоставляя необходимость вакцинации с риском проявлений побочных действий. Применение препарата Ротарикс для вакцинации при первичном и вторичном иммунодефиците, включая ВИЧ-инфицированных детей грудного возраста, специально не исследовалось. Лиц, контактирующих с недавно вакцинированными детьми, информируют о необходимости соблюдения правил личной гигиены (например мыть руки после смены подгузников у ребенка). Ограниченные данные, полученные при иммунизации 140 недоношенных детей, показали, что Ротарикс можно применять у этой группы детей, однако уровень клинической защиты остается неизвестным. Как и при применении других вакцин, защитный иммунный ответ может быть получен не у всех вакцинированных детей. Вакцина Ротарикс не защищает от гастроэнтерита неротавирусной этиологии.

• 
  Слайд 39
  

  Ротарикс™: эффективность в мире против тяжелых случаев РВГ Эффективность вакцины против тяжелых РВГ (%) Asia1 Europe2 Latin America oral polio vaccine co-admin3 Latin America*4 Africa5 N= 5263vaccine 5256 placebo N= 2572 vaccine 1302 placebo N= 2974 vaccine 1443 placebo Наблюдение в течение 1 года N = 10,159 vaccine 10,010 placebo Тяжелые РВГ: Vesikari шкала ≥11; *Тяжелые РВГ: требующие госпитализации и\или парентеральной регидратационной терапии 1. Phua K, et al. Vaccine 2009; 27: 5936–41. 2. Vesikari T, et al. Lancet 2007; 370: 1757–63. 3. Tregnaghi M, et al. 13th ICID Kuala Lumpur, Malaysia, 19–22 June 2008. Abstract 3674. 4. Linhares A, et al. Lancet 2008: 371: 1181–9. 5. Madhi, S et al. N Engl J Med 2010; 362: 289–98 Азия1 N= 5 263 вакцина 5 256 плацебо Европа2 N= 2 573 вакцина 1 302 плацебо Латин Америка3 Применение с ОПВ Латин Америка*4 N= 10 159 вакцина 10 010 плацебо Африка5 N= 2 974 вакцина 1 443 плацебо 39

• 
  Слайд 40
  

  Вакцинация против ротавирусной инфекции спасет жизни детей В следующие 20 лет, вакцинация 716 миллионов детей может: спасти 2.4 миллиона жизней1 предупредить 93 миллиона госпитализаций и визитов к врачу1 сэкономить $500 миллионов прямых медицинских расходов1 0 10 20 30 40 50 60 70 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Вакцинированные дети (миллионы) 0 50 100 150 200 250 Сохраненные жизни (тысячи) Вакцинированные дети Сохраненные жизни Source: “Accelerating the Introduction of Rotavirus Vaccines into GAVI-Eligible Countries: Investment Case for GAVI Secretariat,” Submitted by PATH’s Rotavirus Vaccine Program in Collaboration with WHO and the US CDC, October 2006. 40

• 
  Слайд 41
  

  Период беременности и кормления грудью. Вакцина Ротарикс не предназначена для применения у взрослых. Таким образом, данных в отношении применения вакцины в период беременности и кормления грудью нет. Исследований по изучению влияния на репродуктивную функцию у животных не проводили.

• 
  Слайд 42