Содержание
-
ГБОУ ВПО СтГМАКафедра инфекционных болезней с курсом фтизиатрии
Лекция №7 СЕПСИС
-
Сепсис
«старая, но не стареющая проблема» «загадочный, драматичный, трагический феномен» «болезнь, в которой запрограммирована смерть» «спутник всех затяжных болезней» «бунт симбионтов» «дисгармония клеточно-гуморального иммунитета» «внутрибольничная инфекция»
-
Классификация генерализованных воспалительных процессов
Бактериемия – положительная гемокультура при отсутствии клинических проявлений. Синдром ответной системной воспалительной реакции – повышение (понижение) температуры, тахикардия, гипотензия, тахипноэ, лейкоцитоз (лейкопения) при отсутствии бактериемии. Сепсис – синдром ответной воспалительной реакции в сочетании с бактериемией. Тяжелый сепсис – сепсис с развитием полиорганной недостаточности Септический шок
-
Синдром системной воспалительной реакциинеобходимо наличие не менее 2-х симптомов
-
Бактериемия(присутствие жизнеспособных бактерий в крови)
Необходимые условия забора крови на стерильность и установления бактериемии: Пункция вены без катетера Забор крови с интервалом 15-20 мин 2-3 раза Не менее 2-х положительных гемокультур Сомнительная (контаминация?) Транзиторная Стойкая
-
-
Тяжелый сепсис = сепсис + один из следующих критериев
Нарушение сознания: 1,6 ммоль/л или венозной крови > 2,2 ммоль/л Гипоксемия: РаО2 50% или увеличение ТПИ более, чем на 20 %
-
Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания-I
-
Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания-II
-
Септический шок = сепсис + гипотензия
САД 20 мл/кг, требуется инотропная и вазопрессорная поддержка
-
Лабораторная диагностика сепсиса
ОАК Анализ крови на стерильность (2 дня по 3 забора в день) Посев гноя и другого отделяемого Тромбоцитопения, снижение факторов коагуляции Увеличение СРБ Определение концентрации прокальцитонина
-
Новый маркер сепсиса
Прокальцитонин – новый маркер тяжелых инфекций и сепсис. Концентрация прокальцитонина повышается через 2-3 часа от начала возникновения сепсиса Индикатор генерализации инфекционного процесса – концентрация прокальцитонина в плазме крови > 2 нг/мл Для сравнения: концентрация прокальцитонина в плазме у детей при: Генерализованной бактериальной инфекции – 29,7 нг/мл Локальном очаге инфекции – 1,7 нг/мл Вирусной инфекции – 0,28 нг/мл
-
Диагностика сепсиса
Клиническая (инфекционные заболевания, операции, первичный очаг, инвазивные методы исследований, септическая лихорадка, полиорганная патология, ациклическое течение, отсутствие эффекта от терапии) Лабораторная диагностика (выделение возбудителя) Дифдиагностика (исключение других заболеваний)
-
Как поставить диагноз Сепсис?
-
Схема лечения сепсиса
Санация очага инфекции Антибиотикотерапия (в/в 7-10 дней) Иммунокоррекция (полиглобулин, пентаглобин, интраглобулин, ронлейкин, антистафилококковая плазма) Восстановление тканевой перфузии (декстраны, плазмозаменители, гепарин, допамин) Глюкокортикоиды (60 -120мг) Антиоксиданты (витамин С, токоферол) Детоксикационная терапия (УФОК, ГБО, лазеротерапия, плазмоферез, энтеросорбция) Ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал, гордокс) Контаминационная терапия (дифлюкан, амфотерицин В)
-
Антибиотикотерапия сепсиса
Эмпирическая терапия (после забора крови на стерильность): Цефалоспорины (цефазолин, роцефин, цефепим) ЦС III+Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин) Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) Карбапенемы (имипенем, меропенем) Ванкомицин ЦС+метронидазол Этиотропная терапия (при установлении возбудителя в соответствии с антибиограммой)
-
Менингококкцемия. Артрит.
-
Лимфангоит.
-
Рожа. Септический некроз.
-
Анаэробная инфекция.
-
Генерализованная стафилококковая инфекция
-
Анаэробный сепсис.
-
-
«Септическая» печень.
-
Сепсис. Кровоизлияния в печень.
-
Флегмона конечности
-
Флегмона подчелюстной области
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.