Презентация на тему "Травмы почек"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травмы почек

• 
  Слайд 2

  Эпидемиология

  В общей структуре травм1,4 % Среди повреждений мочеполовой системы 65% В структуре абдоминально травмы 10%

• 
  Слайд 3

  Этиология и патогенез

  Причиной травмы почки являются падения, дорожно-транспортные происшествия, удары, спортивных травмы, колото-резаные и огнестрельные ранения. Спонтанный разрыв почки является большой редкостью.

• 
  Слайд 4

  Медицинские вмешательства

  Малоинвазивные и эндоскопические методы диагностики Дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия Катетеризация мочеточника Уретероскопия Нефроскопия Нефробиопсия

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Классификация травм

  Открытые Огнестрельные Резаные Колотые Колото-резанные раны Закрытые Ушиб Удар Сдавление Падение с высоты

• 
  Слайд 7

  Открытые травмы

  1) Ранение околопочечной клетчатки 2) Касательное ранение 3) Сквозное/слепое ранение без повреждения чашечно-лоханочной с-мы 4) Сквозное/слепое ранение с повреждением чашечно-мисочной с-мы 5) Размозжение почки 6) Ранение больших сосудов почки

• 
  Слайд 8

  Закрытые травмы

  Ушиб – резкое сотрясение без разрыва паренхимы капсулы и полостной системы Разрыв Наружный разрыв паренхимы, субкапсулярная гематома Наружный разрыв паренхимы и капсулы, паранефральная гематома Внутренний разрыв паренхимы и форниксов, открывающийся в полостную систему Проникающий разрыв капсулы, паренхимы и полостной системы почки с образованием паранефральнойурогематомы Размозжение почки (множественные разрывы, отрыв полюса) Отрыв сосудистой ножки + размозжение

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Клиническое течение

  Жалобы: боль, тошнота рвота, геатурия Осмотр: бледность, холодный пот, тахикардия, снижение ад, ссадины, кровоизлияния, отечность тканей, выбухание Пальпация: болезненность и защитное напряжение на стороне поражения, пальпируемые образования

• 
  Слайд 11

  Лабораторная диагностика

  1) ОАК:снижение эритроцитов и гемоглобина позднее лейкоцитоз 2) ОАМ мочи:эритроциты покрывают все поле зрения/не покрывают, если есть тампонада 3) БХкрови:оценкамочевины и креатинина

• 
  Слайд 12

  Обзорная рентгенограмма

  Оценка контура почки Переломы нижних ребер, костей таза

• 
  Слайд 13

  УЗИ

  Узи доступно и неинвазивно Можно обнаружить: 1) Cубкапсуляпныепаранефральные гематомы 2) Деформацию контуров 3) Дефекты паренхимы 4) Деформацию чашено-лоханочной системы 5) Эктазию почки 6) Сгустки крови Паранефральнаяурогематома

• 
  Слайд 14
  

  Гематома в паранефральной клетчатке Подкапсульная гематома почки

• 
  Слайд 15
  

  Разрыв почечной паренхимы с повреждением капсулы, коллекторной системы и обширной паранефральной гематомой.

• 
  Слайд 16

  Экскреторная урография

  Затеки контрастного вещества Сдавливание чашечек и лоханки

• 
  Слайд 17

  Ретроградная уретеропиелография

  Используется редко Ретроградная пиелограмма, травма нижнего полюса почки. Тени, исходящие из нижних чашечек, напоминают роговидный синусный рефлюкс. Деформация лоханки

• 
  Слайд 18
  

  Разрыв паренхимы левой почки, контрастная жидкость проникла через разрыв в почке в околопочечную клетчатку и дала на рентгенограмме бесформенные тени Фотоснимок препарата поврежденной почки, в области верхнего полюса почки остатки околопочечной гематомы.

• 
  Слайд 19

  КТ с контрастированием

  Точность до 98 % Визуализация повреждений паренхимы и сосудов Обнаружение затеков

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Ангиография почек

  Помимо диагностической ценности имеет и терапевтическую ценность – селективная эмболизациякровоточащего сосуда При разрыве почки обычно имеет место нарушение целости одной или нескольких ветвей почечной артерии, что при ангиографии приводит к затеканию контрастной жидкости в паранефральную клетчатку

• 
  Слайд 22
  

  Селективные ангиограммы левой почки, выполненные в артериальной и паренхиматозных фазах, субкапсулярная гематома

• 
  Слайд 23

  Лечение

  Госпитализация Противошоковая терапия Консервативная терапия примерно у 85-90% пациентов (субкапсулярная и паранефральная гематомы объемом до 300 мл) Строгий постельный режим 10-12 дней Холод Антибактериальная, антитромботическая антигистаминная терапия Динамический контроль уровня гемоглобина и гематокрита Контроль гемодинамики, ОАК, ОАМ, УЗИ

• 
  Слайд 24

  Хирургическое лечение

  10-15 % больных Показания: профузная гематурия/ нарастающее внутреннее кровотечение урогематомы/ гематомы объемом больше 300 мл Сочетанное повреждение почки и др. органов, что требует ревизию Образование паранефрального абсцесса

• 
  Слайд 25

  Хирургическая тактика:

  При изолированных закрытых травмах почек используют поясничный доступ В случае подозрения на сочетанное повреждение почек и органов брюшной полости выполняется срединная лапаротомия После вскрывают задний листок пристеночной брюшины и осмотривают почку Объем вмешательства окончательно определяют после ревизии почки

• 
  Слайд 26

  Люмботомия по Федорову

  Наиболее употребительна в настоящее время Больного укладывают на здоровый бок на валике Ногу на больной стороне выпрямляют, на здоровой сгибают в тазобедренном и коленном Разрез начинают от угла, образованного XII ребром и длинными мышцами спины, проводят под XII ребром в косопоперечном направлении к пупку При высоком расположении почки используют межреберный доступ (XI и XII) Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, послойно рассекают мышцы. Брюшину тупым путем отделяют от почечной фасции и оттягивают вниз и кпереди Задний листок собственной фасции почки вскрывают и, тупо раздвигая околопочечную жировую клетчатку, обнажают почку

• 
  Слайд 27
  

  2 - по Бергманну-Израэлю

• 
  Слайд 28
  

  А) Мышцы тупо расслаивают и растягивают в стороны Б) Тупое отделение брюшины В) Обнажение почки

• 
  Слайд 29

  Хирургическая тактика

  Для быстрой остановки кровотечения сосудистую ножку пережимают пальцами или мягким зажимом Рану очищают от сгустков крови и осматривают почку При раздавливании почки и сохранении функции противоположной почки выполняют нефрэктомию В случае разрушения или отрыва конца почки необходимо остановить кровотечение. Для этого большие сосуды, которые кровоточат, прошивают кетгутом

• 
  Слайд 30
  

  Раневую поверхность паренхимы почки закрывают жировой клетчаткой/мускульным лоскутком В забрюшинное пространство через отдельный разрез вводят дренажную трубку и рану послойно зашивают При небольших поверхностных разрывах почки капиллярное кровотечение останавливается без принятия кровоостанавливающих мер. В случае диффузного капиллярного кровотечения из глубокой раны почки ее тампонируют кусочками травмированных мышц, ушивают узловыми или матраснымишвами

• 
  Слайд 31
  

  Наложение швов: 1 - узловых; 2 - узловых с тампонированием раны поврежденной мышцей; 3 – матрасных Сшивание при расхождении частей паренхимы, нефростомия Стягивание частей паренхимы кетгутовой полоской, нефростомия

• 
  Слайд 32
  

  При раздавливании верхнего и нижнего концов почки выполняют ее резекцию Рассекание и отделение фиброзной капсулы почки Высекание верхнего почечного сегмента; Прошивка кровоточивых сосудов и ушивания стенки верхней чаши Ушиваниепаренхимы и фиброзной капсулы почки.

• 
  Слайд 33

  Малоинвазивные вмешательства

  Чрезкожная пункция и дренирование гематомы/абсцесса Лапароскопическоеушивание разрыва почки или нефрэктомия Селективная эмболизация кровоточащего сосуда почки

• 
  Слайд 34

  Лапароскопическаянефрэктомия

  Предоперационная подготовка: катетеризация мочеточника на стороне операции катетеризация мочевого пузыря

• 
  Слайд 35
  

  Положение пациента на операционном столе – на спине с разведенными ногами, с приподнятой головой и при повороте стола на 15-20° на сторону, противоположную пораженной почке. Хирург располагается с противоположной стороны, монитор – у руки больного на стороне повреждения.

• 
  Слайд 36

  Лапароскопическаянефрэктомия

  Лапароскопический доступ, ревизия органов брюшной полости, установление операбильности Обнажение магистральных сосудов, сосудов почки. Прошивание почечных артерии и вены. Мобилизация и удаление почки с паранефральной клетчаткой и фасциями единым блоком. Дренирование ложа, ушивание раны (через которую удалена почка) и троакарных отверстий.

• 
  Слайд 37
  

  Слева Справа

• 
  Слайд 38
  

  Мобилизация левой половины ободочной кишки. Мобилизация правых отделов ободочной кишки

• 
  Слайд 39
  

  При мобилизации селезеночного изгиба и пересечении селезеночно-ободочной связки(для левой)

• 
  Слайд 40
  

  Электролигирование и пересечение почечной артерии Электролигирование почечной вены аппаратом «LigaSure»

• 
  Слайд 41
  

  Пересечение почечной вены эндоножницами после электролигирования аппаратом «LigaSure» (Covidien). Пересечение мочеточника

• 
  Слайд 42

  Заключение