Презентация на тему "Травмы почек"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ТРАВМЫ ПОЧЕК

  Выполнил: Геворгян В.С., студент ОМП 505

• 
  Слайд 2
  

  Травма почки являются наиболее распространенной травмой мочеполовой системы. Несмотря на внушительный "защитный каркас" состоящий из поясничной мышцы, ребра, тел позвонков и внутренних органов, почки имеют большую подвижность, а следовательно, паренхиматозные повреждения, а так же повреждение сосудов могут легко произойти.

• 
  Слайд 3

  Классификация почечных травм

  По этиологическому фактору: спортивные бытовые производственные А также в зависимости от степени повреждения кожных покровов: тупые (не проникающие); проникающие Две основные группы почечных травм: крупные повреждения мелкие повреждения.

• 
  Слайд 4

  Виды травмы почки

  Тупая почечная травма Проникающая травма

• 
  Слайд 5

  Тупая почечная травма

  Распространенным видом тупой травмы является контузия (ушиб) почки. Тупая травма в области 12 ребра сдавливает почку между ним и поясничным отделом позвоночника, вовлекая обычно нижний полюс почки, где 12 ребро сдавливает его. Почки также могут быть травмированы ударом в переднюю брюшную стенку, чуть ниже грудной клетки, в частности, при дорожно-транспортных происшествиях, при сдавливании рулем автомобиля.

• 
  Слайд 6
  

  Благодаря ремням безопасности травмы брюшной полости с вовлечением мочеполовой системы составляют 11 % (из них половина являются травмы почек).

• 
  Слайд 7
  

  Проникающие травмы (обычно в результате огнестрельных и колото-резанных ранений) занимают 20 % почечных травм в городских условиях. Повреждение почки будет зависеть не только от направления, но и от скорости движения пули. Пуля с низкой скоростью будет проникать во все структуры на их пути. . Нож или другой острый предмет может без труда повредить ткань почки, особенно, если длина лезвия превышает или равна 8 см. Если даже при ранении почки развивается забрюшинная гематома, гематурия может не развиваться, пока чашечно-лоханочная система почки не включена в зону повреждения.

• 
  Слайд 8
  

  При ранении пулей с высокой скоростью движения нужно предполагать, что вокруг пулевого канала создается зона молекулярного сотрясения (зона повреждения тканей во много раз превосходящая диаметр раневого канала).

• 
  Слайд 9
  

  Существует также возможность ятрогенных травм (повреждение, вызванное врачебной манипуляцией), которые могут возникнуть при прохождении катетера через мочеточник (повреждение почечной лоханки) при выполнении биопсии почки, а также при наличии инфекции чашечно-лоханочной системы.

• 
  Слайд 10

  Классификация травмы почек по тяжести поражения

  Различают несколько видов классификаций, но основным критерием остается объем и степень повреждения, а также тактика лечения в зависимости от тяжести травмы.  Первая степень: ушиб или субкапсулярная гематома, без паренхиматозного (тканевого) разрыва . Вторая степень: наличие околопочечной гематомы, поверхностные повреждения коркового слоя, менее 1 см глубиной, без гематурии (кровь в моче).  Третья степень:паренхиматозные (тканевые) повреждения, более чем 1 см в глубину, без гематурии.  Четвертая степень:глубокие повреждения почки, достигающие чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз сегмента почечной артерии, без паренхиматозного повреждения . Пятая степень: возможны три ситуации:· тромбоз основной ветви почечной артерии · множественные объемные повреждения ткани почки · разрыв основной почечной артерии и/или вены

• 
  Слайд 11

  При микроскопическом исследовании

  Отмечаются выраженные дегенеративные изменения канальцевого аппарата вблизи зоны повреждения, кровоизлияния, тромбозы, инфаркты и зоны некроза. Повреждение сосудов почечной ножки как при закрытой, так и при открытой травме может быть полным, тогда нарушается непрерывность обоих сосудов почки -- артерии и вены, и частичным, тогда непрерывность почечных сосудов сохранена, а нарушена в той или иной мере целостность их стенки. Наряду с этим может иметь место полное или частичное повреждение одного из сосудов почечной ножки -- артерии или вены. Кроме того, бывает и повреждение почечной артерии, состоящее в нарушении целости одной только интимы при сохранении непрерывности сосуда и целости остальных его слоен, что обычно встречается только при закрытой травме.

• 
  Слайд 12

  Клиника

  Если нет других повреждений, то состояние больного удовлетворительное. Больной отмечает умеренные боли в области травмы.  Разрыв капсулы почки, который переходит на ее корковый слой, клинически проявляется более сильной болью. Оказывается умеренно выраженная околопочечная гематома. Подкапсулярный разрыв паренхимы почки, который не проникает в почечную лоханку и чашечки, проявляется образованием субкапсулярной гематомы. Больной жалуется на сильную боль. Пальпируется увеличенная, болезненная почка. Выраженная микро-, а иногда макрогематурия.

• 
  Слайд 13

  Диагностика

  Подозрение на травму почки возникает при наличии у пациентов:  гематурии; значительного кровоподтека в поясничной области; перелома тел позвонков Тh 8-12; обширных повреждений при падении или автомобильной травме; проникающих ранений живота или поясничной области. Одним из наиболее важных факторов, указывающих на наличие или тяжесть повреждений почек, является наличие гематурии.

• 
  Слайд 14
  

  Урорентгенологическое обследование больных с острой закрытой травмой почек следует начинать с обзорного снимка и экскреторной урографии. При особых обстоятельствах необходима ретроградная пиелография.

• 
  Слайд 15
  

  Обзорный снимок мочевых путей позволяет составить представление о тяжести повреждения: обширная разлитая гомогенная тень в области почки, отсутствие контуров почки и края поясничной мышцы указывают на значительные размеры забрюшинного околопочечного кровотечения.

• 
  Слайд 16
  

  Экскреторная урография, которую предпочтительнее производить с компрессией, имеет следующие преимущества: избавляет больного от необходимости производить ему ретроградную пиелографию, т. е. от инструментального обследования; обнаружение нормальной урографической картины с противоположной стороны указывает на существование второй нормально функционирующей почки, что весьма важно в случае необходимости предпринять в последующем нефрэктомию или другую операцию; в случае удовлетворительного выделения поврежденной почкой контрастного вещества и хорошего пассажа его по мочеточнику при сравнительно небольшом повреждении почечной паренхимы имеются основания рассчитывать на благоприятный исход без оперативного пособия, благодаря консервативной терапии.

• 
  Слайд 17

  Схема урографических признаков при различных закрытых повреждениях

• 
  Слайд 18

  Закрытая травма почки

• 
  Слайд 19

  Лечение

  При наличии закрытой травмы почки, в большинстве случаев (при стабильных гемодинамических показателях) лечение заключается в динамическом наблюдении и консервативной терапии. При открытой травме (ранении) почки, проведение консервативной терапии возможно лишь в отдельных случаях: Изолированное ранение холодным оружием, без значительного разрушения тканей. При умеренной и кратковременной гематурии и удовлетворительном состоянии пациента.

• 
  Слайд 20
  

  Абсолютные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

  Нестабильные гемодинамические показатели. Нарастающая и пульсирующая гематома.

• 
  Слайд 21
  

  Нечетко определенная степень травмы. Экстравазация мочи в большом количестве. Наличие большого участка нежизнеспособной ткани почки. Тяжелое повреждение. Сочетанные травмы, требующие оперативного вмешательства. Преморбидные или инцидентальные заболевания поврежденной почки. Неудовлетворительный эффект от проведенного консервативного лечения. Относительные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

• 
  Слайд 22

  Спасибо за внимание