Презентация на тему "Как торговать человеческими почками"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Вопросы экономистамКак торговать человеческими почками

  Андрей Бремзен 1

• 
  Слайд 2

  Что общего у всех этих людей?

• 
  Слайд 3

  Про что эта лекция?

  Про донорские почки Их не хватает, и их очень ждут нуждающиеся в трансплантации Вместе с тем, у каждого здорового человека две почки, и одну он может пожертвовать, оставаясь здоровым Это происходит намного реже, чем надо Но есть способ подтолкнуть доноров

• 
  Слайд 4

  Насколько остра ситуация?

  Данные по США (OPTN) на 23 марта 2012 г.: Всего в стране зарегистрировано 113,416 пациентов, ожидающих пересадки органов Из них 91,425 ожидают именно почку На втором месте печень 16,091 (на третьем сердце 3,163) Ожидающих почки больше всего – несмотря на все неудобства, диализ продлевает жизнь на годы

• 
  Слайд 5

  Зачем тут экономисты?

  “Ожидание почки может продлиться до двух лет, так как это связано с острейшим дефицитом донорских органов” – сайт pochka.org (Отделение пересадки почки РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН) Экономисты не любят слова дефицит Дефицит обычно связан с блокировкой естественного функционирования рыночного механизма

• 
  Слайд 6

  Почему не хватает почек?

  Почки нельзя (незаконно и неэтично) продавать и покупать На всех сайтах трансплантологов есть соответствующие предупреждения Это означает, что цена фиксирована на уровне ниже рыночного (равном нулю) За деньги получить почку нельзя, а по бартеру?

• 
  Слайд 7

  Откуда взять донорские почки

  Можно у умершего – Organ Procurement and Transplantation Network регулирует соответствующую очередь в США Можно у добровольца – но нужно его ДОБРОвольное согласие Обычно это кто-то из близких пациента, но его почка может не подойти Как всегда, альтруистической мотивации обычно недостаточно Деятельность дизайнера рынка – приспособить частную мотивацию на пользу всем

• 
  Слайд 8

  Market Design

  Зачем нужно создавать рынки – экономисты как инженеры Толстые и тонкие рынки, простые и сложные Рынки – это не обязательно про деньги Примеры рынка «за деньги», созданного экономистами или при их активном участии: аукционы частот для сотовой связи

• 
  Слайд 9

  Двусторонние рынки

  Яблоки не выбирают, кто их съест – и, вероятно, не имеют предпочтений Но иногда в рынке участвуют две стороны, каждая со своими предпочтениями: Брачующиеся Студенты и ВУЗы Работодатели и работники В таких ситуациях правильный дизайн рынков чрезвычайно важен (OPTN, ЕГЭ) Если сторон три или больше, задача, скорее всего, безнадежна Пары «донор плюс реципиент» – типичный двусторонний рынок

• 
  Слайд 10

  Что делать, если почка не подходит?

  Раньше донора отправляли домой, пациента ставили в лист ожидания (как если бы у него не было донора) Потом (в конце 80-х) додумались до парного обмена; 2003 – первый «тройной» обмен Консенсус в медицине об этической допустимости обменов (и закон 2007 года) В последнее десятилетие – революционные изменения с участием экономистов

• 
  Слайд 11

  Похожие задачи по экономике

  Shapley, Scarf (1974): рынок жилья, top trading cycle (Gale) – почти изоморфен нашей ситуации, если бы у всех пациентов были доноры (с теми же предпочтениями) Abdulkadiroğlu, Sönmez (1999) – рынок жилья с очередью и с освобождающимся жильем: механизм YRMH-IGYT Нужен механизм отбора цепочек, разные механизмы обладают разными свойствами В частности, можно выбрать совместимый со стимулами механизм

• 
  Слайд 12

  Медицинские ограничения

  Должны удовлетворяться ограничения на группу крови (те же, что и для переливания крови) У реципиента должны отсутствовать антитела к донорским белкам У реципиента с донором должны быть максимально близкие HLA-типы Почки должны быть близкого размера и возраста Реципиент не должен страдать хроническими и тяжелыми инфекционными заболеваниями

• 
  Слайд 13

  Немного истории

  Первая пересадка почки от умершего – 1950 г, отторжение через 10 мес из-за отсутствия иммунодепрессантов Первая (и вторая) пересадка от близнецов – 1954 г., доктор Мюррей получил за нее Нобелевскую премию в 1990 г., пациент прожил 8 лет Развитие иммунодепрессантов позволило пересаживать почки от неродственных доноров, их доля растет, но с разной скоростью в разных странах

• 
  Слайд 14

  Больше всего трансплантаций: США

  Источник: Kessler, Roth, “Organ allocation policy and the Decision to Donate”, forthcoming AER

• 
  Слайд 15

  Трансплантации почки в России

  Источник: Российское диализное общество, регистр 2009, www.nephro.ru

• 
  Слайд 16

  Россия в мире

  Источник: НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития РФ, 2006, www.transpl.ru,

• 
  Слайд 17

  Примерные параметры пациентов

  Источник: Roth et al “Kidney Exchange”, QJE 2004

• 
  Слайд 18

  Алвин Рот в операционной

• 
  Слайд 19

  Математика

  Используются теоремы из теории (больших, разреженных) графов Используется теория игр, как кооперативная (коалиционная), так и некооперативная (стратегическая) Могут понадобиться многокритериальные оптимизационные алгоритмы

• 
  Слайд 20

  Первые централизованные площадки

  2004 г., Новая Англия, www.nepke.org До этого не было даже базы доноров Потом paireddonation.org, kidneyregistry.org Наконец KPD под эгидой OPTN В других странах национальных (и вообще крупных) сетей, насколько мне известно, нет

• 
  Слайд 21

  Замкнутые обмены и цепочки

  Замкнутые обмены должны быть короткими Потому что все операции надо делать одновременно Донор-альтруист же может отдать свою почку первым Поэтому становятся возможными очень длинные цепочки

• 
  Слайд 22

  Цепочка из 60 участников, 2011

• 
  Слайд 23

  Дальнейшие вопросы

  Стратегическая совместимость – нужно проследить за интересами больниц Пациенты с редкими наборами антигенов – нельзя обойтись короткими цепочками Слишком длинные цепочки – логистические проблемы, велика вероятность разрыва

• 
  Слайд 24

  Правовая ситуация в России

  До недавнего времени разрешалась пересадка только от кровных родственников, нужно подтверждение родства (даже от мужа/жены – нельзя) Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» – статья 47, нет ограничения на родственные связи

• 
  Слайд 25

  Выводы и предложения

  Можно пересаживать почки чужим людям Но иногда нельзя близким Есть потенциал для создания «рынка» Для чего требуется взаимодействие медиков и экономистов (и юристов) Я готов участвовать, жду предложений по адресу abremzen@nes.ru Так вместе будем спасать жизни больным

• 
  Слайд 26
  

  Декабрь 2012 – 20 лет РЭШ! 26