Содержание
-
Орындаған: Амангелдиева А.М. Топ: 681 ішкі аурулар Тексерген: Чоманов М.А. Астана 2016 ж «Астана Медицина университеті» АҚневрология кафедрасы Первичные и вторичные энцефалиты и менингоэнцефалиты.
-
Энцефалит – воспаление головного мозга. В настоящее время энцефалитом называют воспалительные заболевания головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера. Энцефалиты
-
Энцефалит – это воспаление головного мозга.Менингит – это воспаление оболочек мозга.Если эти два процесса наблюдаются одновременно, говорят о менингоэнцефалите.
-
Классификация энцефалитов:
-
Первичные энцефалиты (самостоятельные заболевания). Вирусные Арбовирусные, сезонные, трансмиссивные (клещевой весенне-летний, комариный японский, австралийский долины Муррея, американский Сент-Луис). Вирусные без четкой сезонности (полисезонные): энтеровирусные Коксаки и ЕСНО; герпетический; гриппозный; при бешенстве. Вызванные неизвестным вирусом: эпидемический (Экономо). Микробные и риккетсиозные: при нейросифилисе; при сыпном тифе. Вторичные энцефалиты Вирусные: при кори; при ветряной оспе; при краснухе. Поствакцинальные: АКДС; оспенная вакцина; антирабическая вакцина. Микробные и риккетсиозные: стафилококковый; стрептококковый; малярийный; токсоплазмозный. Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями (демиелинизирующие): подострые склерозирующие панэнцефалиты.
-
Классификация энцефалитов:
По проникновению в ЦНС: Трансмиссивные Посттравматические Гематогенным путем При переливании зараженной крови от больного донора По характеру воспаления различают: Серозный энцефалит Серозно-геморрагический энцефалит Гнойный энцефалит с расплавлением вещества головного мозга Некротический энцефалит Аллергический и аутоиммунный энцефалит По локализации поражения: стволовые, мозжечковые, подкорковые, мезенцефальные, диэнцефальные.
-
Причины:
-
Хронические формы энцефалите
Синдром паркинсонизма Пластическое повышение мышечного тонуса Акинезия, олигокинезия Отсутствие эмоциональной окраски моторных актов Изменение походки Тремор покоя Психические нарушения Гиперкинетический синдром Кривошея Блефароспазм
-
лихорадка (повышение температуры тела более 38° С). Симптомы энцефалита К общемозговым симптомами относят следующие: головная боль — она чаще всего выражена во всех областях головы (диффузная), может быть давящей, распирающей; тошнота и рвота, не приносящая облегчения; слабость, снижение трудоспособности; нарушение сознания: от небольшой сонливости и замедления реакции до глубокого угнетения сознания с утратой реакции на внешние раздражители (оклик, болевое раздражение); эпилептические припадки;
-
Поражение лобной доли может проявляться следующими симптомами: снижение интеллекта; дурашливость (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью); нарушение речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией; вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам (так называемые оральные автоматизмы); шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину К очаговым симптомам, то есть связанным с поражением определенной области головного мозга, относят следующие.
-
Поражение височной доли может проявляться следующими симптомами: нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией; выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля); судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
-
Поражение теменной доли может проявляться следующими симптомами: нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях); нарушение способности считать (арифметический счет); нарушение схемы тела: при этом больной может быть уверен, что у него удлинились конечности или их стало больше, чем было до этого; анозогнозия — отрицание собственного заболевания, развившегося дефекта. Поражение затылочной доли может проявляться следующими симптомами: нарушение зрения — слепота или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза; мелькание простейших элементов (искры, вспышки) перед глазами.
-
Поражение мозжечка может проявляться следующими симптомами: нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие); шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения; крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону); снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
-
Чаще всего воспаление вещества мозга не развивается изолированно от менингеальных оболочек, в связи с чем могут появляться симптомы менингита (воспаление менингеальных оболочек): напряжение подзатылочных мышц: в связи с этим голова у человека постоянно запрокинута назад; сильная головная боль; светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении).
-
Первичные энцефалиты
А.С.Петрухин Происходит непосредственное повреждение вирусом нейронов, эндотелия сосудов и оболочек мозга, что приводит к некротическому (энцефалокластическому)повреждению мозга
-
Клещевой весенне-летний таежный энцефалит
Возбудителем клещевого энцефалита является арбовирус. Патоморфология. Ведущей мишенью поражения вируса являются двигательные клетки в передних рогах серого вещества спинного мозга, двигательные ядра XII-X-IX черепных нервов ствола мозга, подкорковые двигательные образования и передняя центральная извилина. Различают оструюстадию клещевого энцефалита, в котором выделяют непаралитическиеформы, когда вещество ЦНС не вовлекается в воспалительный процесс; паралитические формы с непосредственным поражением ткани мозга. У части пациентов клещевой энцефалит может в дальнейшем сменятся хроническим течением заболевания.
-
-
Клещевой энцефалитПатогенез
При трансмиссивном пути заражения вирус размножается в поверхностных слоях кожи в непосредственной близости от места укуса При алиментарном - размножение вируса происходит в ткани желудочно-кишечного тракта Затем вирус распространяется по всему организму гематогенным, а также возможны лимфогенный и периневральный пути распространения При хронически-проградиентном течении вирус персистирует в структурах мозга на фоне измененной реактивности организма ! Доказана интеграция генома вируса с геномом мозговых клеток
-
Клиника
-
1 – свисающая голова 2 и 3 – атрофия мышц плечевого пояса
-
Клещевой энцефалитКлиника
Очаговые формы Не очаговые формы Лихорадочная Менингоэнцефалическая Менингиальная Полиоэнцефаломиелитическая Полиоэнцефалитическая Миелитическая
-
Начало внезапное с выраженными общеинфекционными, общемозговыми, менигеальными, реже очаговыми симптомами поражения ЦНС Длительность лихорадки 4-6 дней. Снижение температуры наступает критически, ступенеобразно или литически. У 20-40% больных наблюдается двухволновая лихорадка На месте укуса в ряде случаев отмечается местная реакция в виде небольшого покраснения и инфильтрации подлежащих тканей с региональным лимфаденитом В тяжелых случаях на 3-4 день возникают параличи плечевого пояса и проксимальных отделов рук спастико-атрофического характера. В 50% двухстороннее развитие параличей мышц шеи с симптомом «свисающей головы», а вследствие асимметрии поражения - кривошеи. Черепных нервы: поражается бульбарная группа (дизартрия, дисфония, дисфагия, фибрилляции языка, парез мимических мышц по центральному типу), реже глазодвигательные нарушения (парез взора, недостаточность конвергенции, анизокория, горизонтальный нистагм. Во всех случаях отмечаются вегетативные расстройства
-
Больной с энцефалитом(спастический монопарез и кривошея с грубыми атрофиями мышц левой руки)
А.С.Петрухин
-
Клещевой энцефалитМенингеальная форма
Представлена серозным менингитом Характеризуется ранним с 1 дня появлением общемозговых и менингеальных симптомов Симптомов очагового поражения ЦНС при данной форме не наблюдается При исследовании ликвора определяется лимфоцитарный плеоцитоз в пределах нескольких десятков или сотен клеток Полное выздоровление наступает через 2-3 недели Частота встречаемости этой формы 30-70%
-
Диагностика клещевого энцефалита
-
Хронические формы клещевого энцефалита
-
Клещевой Лайм-боррелиоз
Клещевой системный боррелиозбыл описан в середине XX века в американском городе Лайм и получил название болезни Лайма. Позднее его переименовали в боррелиоз – по названию возбудителя – боррелияБургдофера из семейства спирохет.
-
-
Клиника Клещевой Лайм-боррелиоз
-
Герпетический энцефалит (G 05.1 B 00.4)
Встречается в 20% случаев всех вирусных энцефалитов Частота 2-4 случая на 1 000 000 населения в год, равномерно в течение года Вызывается в подавляющем большинстве случаев вирусом простого герпеса I типа (HSV-1) У новорожденных, чаще у недоношенных, возбудителем герпетического энцефалита может быть вирус простого герпеса II типа (HSV-2) У детей и не иммунных лиц молодого возраста - является следствием первичной инфекции, а в старшем возрасте - следствием реактивации латентной инфекции
-
Герпетический энцефалитПатогенез
Гематогенный (традиционный) путь Вирус, первично реплицируется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и ротовой полости Региональный бассейн наружной сонной артерии или системный кровоток Мозговые капилляры Гематоэнцефалический барьер Периневральный путь По оболочке черепных нервов, обонятельному тракту с током периневральной жидкости в мозг
-
Очаги клеточной инфильтрации (нейтрофилами, гистиоцитами и лимфоцитами) в коре, прилежащем белом веществе и мозговых оболочках, сопровождаются пролиферацией микроглии с формированием глиальных узлов На этом фоне массивные некрозы с размягчением вещества мозга, нарушением цитоархитектоники коры полушарий, участками геморрагий и тяжелых случаях - необратимой гибелью нейронов и глиальных элементов Такие очаги имеют тенденцию к диффузному распространению, с преимуществом в медиатемпоральных и орбитальных отделах полушарий большого мозга Локализация процесса в передних отделах коры вследствие распространения вируса через обонятельную систему
-
Герпетический энцефалитКлиника
Предвестники - в виде герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочках малохарактерны для дебюта заболевания Лихорадка 38 - 40°С Неврологические симптомы развиваются на 1-2 день болезни Вялость, сонливость Слуховые, зрительные галлюцинации Кома Судороги Эпилептический статус Парезы и параличи
-
-
Герпетический энцефалитДифференциальный диагноз
Проводят с Вирусными энцефалитами другой этиологии Бактериальными абсцессами Подострым склерозирующим панэнцефалитом Опухолями головного мозга Токсической энцефалопатией Токсоплазмозом Герпетический менигоэнцефалит новорожденных необходимо дифференцировать с цитомегаловирусным поражением ЦНС энцефаломиокардитом новорожденных
-
Герпетический (лимбический) энцефалит
Возбудитель. В подавляющем большинстве случаев причиной энцефалита является «вирус простого герпеса 1», у новорожденных возбудителем является «вирус простого герпеса 2» или «генитальный герпес».
-
Клиника
Обычно наблюдается острое повышение t до 38-39°С, недомогание, озноб, головные боли. На ранней стадии болезни появляются эпилептические припадки – в виде генерализованных судорог с утратой сознания и очаговые симптомы «раздражения» височных и лобных образований. Из-за нарастающего отёка головного мозга заболевание прогрессирует в течение нескольких дней с угнетением сознания до сопора, а затем комы. При отсутствии лечения в 50-70% случаев наступает летальный исход.
-
Эпидемический энцефалит Экономо(летаргический энцефалит).
В клинической картине выделяют острый и хронический периоды. Единственная эпидемия болезни наблюдалась в 1916-1920 гг. Возбудителем предполагают нейротропный фильтрующийся вирус.
-
Клиника энцефалита Экономо.
Болезнь начинается остро или подостро с повышения температуры тела, общего недомогания, головной боли, катаральных явлений. Далее развивается сонливость нарушение формулы сна (сонливость днём и бессонница ночью). Одновременно появляется двоение в глазах, птоз, косоглазие, нарушение конвергенции, анизокория.
-
-
-
-
Ликвор при энцефалите Экономо.
повышение белка до 1,5 г/л, лёгкий плеоцитоз (до 20-30 лимфоцитов в 1 мкл).
-
Вторичные энцефалиты
Возникают на фоне экзантемных инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа), острых респираторных и других заболеваний Поражение мозга проявляется через аутоиммунную атаку миелинизированных структур мозга, эндотелия сосудов, нейроглии с развитием острой периваскулярной демиелинизации Нервные клетки страдают вторично, в них преобладают дистрофические и, как правило, обратимые изменения
-
Коревой энцефалит(G 05.1)
Возбудитель - вирус из семейства Paramiksoviride - очень нестоек и быстро гибнет вне человеческого организма Источник заражения - больной корью Путь передачи - воздушно-капельный Энцефалит как осложнение кори встречается чаще, чем при других экзантемных инфекциях Встречается после перенесенной инфекции 1 на 1 000 переболевших после вакцинации живой противокоревой вакцины 1,68 на 1 000 000 случаев вакцинирования
-
Коревой энцефалитКлиника
Симптомы поражения ЦНС возможны в различных фазах заболевания от продромы до позднего периода реконвалесценции,но чаще всего на 1-8 день после возникновения сыпи Степень неврологических расстройств варьирует от легких субклинических нарушений до тяжелых изменений, ведущих к стойким нарушениям или летальности Расстройства сознания от спутанности до комы Судороги , нередко повторные, с первых дней болезни, чаще генерализованные клонико-тонические Моно- гемипарезы Гиперкинезы, мозжечковые расстройства, трофические нарушения и нарушения функций тазовых органов
-
Коревой энцефалитДиагностика
Эпидемиологические данные (связь появления неврологических симптомов с корью или прививкой) Серологическое исследование парных сывороток Исследование спинномозговой жидкости (умеренный лимфоцитарный цитоз до 250/1) Прогноз Летальность - 10% В тяжелых случаях - остаточные неврологические симптомы в виде эпилептических приступов, гиперкинезов, парезов, задержки умственного развития Лечение Специфического лечения нет, проводится патогенетическая и симптоматическая терапия
-
Ветряночный энцефалит(G 05.1 B 01.1)
Вирус ветряной оспы морфологически сходен с вирусом опоясывающего герпеса Путь передачи - воздушно-капельный Патоморфологические изменения отмечаются в полушариях мозга, мозжечке, реже в стволе и спинном мозге Дебют неврологических симптомов на 3-8 день высыпаний У 18-20% детей перые симптомы - судороги, нарушение сознания Очаговая симптоматика представлена мозжечковыми и вестибулярными нарушениями Менингиальный синдром обычно отсутствует или выражен умеренно Клиника
-
-
Ветряночный энцефалитПрогноз
В большинстве случаев благоприятное течение, с обратным развитием симптоматики в течение 2-6 недель Диагностика Установление контакта с ветряной оспой и исключение этиологической роли других возбудителей Серологическое исследование парных сывороток с определением уровня специфических антител В спинномозговой жидкости - умеренный лимфоцитарный цитоз и небольшое количество белка Лечение Специфическая терапия тяжелых случаях препаратами группы ацикловир в дозе 10-30 мг/кг в сутки с трехкратным введением. В нетяжелых случаях - симптоматическая терапия
-
Краснушный энцефалит(G 05.1 B 06.0)
Вирус относится к РНК-содержащим вирусам, длительно сохраняется при низких температурах Источник инфекции - больной краснухой Путь передачи - воздушно-капельный ! Опасно инфицирование беременных женщин, т.к. вирус обладает особым тропизмом к эмбриональной ткани Поражение ЦНС в виде: острого энцефалита, подострого панэнцефалита, краснушных эмбрио- и фетопатии
-
Краснушный энцефалитКлиника
Первые симптомы появляются чаще всего на 3-5 день заболевания, возможно - за несколько дней до появления сыпи, а также без высыпаний Расстройство сознания от легкой спутанности до глубокой комы Судороги генерализованные тонико-клонические, связанные с острым развитием отека-набухания головного мозга. Эпилептические приступы могут быть как единичными, так и в виде эпилептического статуса до 5-6 дней У старших детей возможны галлюцинации, делирий Очаговая неврологическая симптоматика отличается клиническим полиморфизмом
-
-
Краснушный энцефалитДиагностика
Серологическое исследование сыворотки с определением уровня специфических антител В спинномозговой жидкости умеренный или значительный цитоз с преобладанием лимфоцитов, небольшое повышение белка, иногда - сахар Прогноз Летальность в остром периоде остается высокой - 20-25% В случае благоприятного исхода стойкие остаточные явления отсутствуют Лечение Этиотропного лечения нет, проводят патогенетическое и симптоматическое лечение
-
Менингоэнцефалит – тяжелое заболевание головного мозга и оболочек мозга. Может быть осложнением энцефалита и менингита. В любом случае такое осложнение является серьезной патологией, усугубляет течение заболевания, имеет неблагоприятный прогноз с возможным летальным исходом, остаточным неврологическим дефицитом. Выраженность остаточных явлений зависит от степени поражения центральной нервной системы. Менингоэнцефалит
-
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПОДОБНОЕ СОСТОЯНИЕ? Спровоцировать представленную патологию могут следующие причины: Энцефалиты первичной группы. Энцефалиты вторичной группы: включающие корь, ветряную оспу, краснуху. Демиелинизирующий процесс. Паротитный менингоэнцефалит острой формы. Причины возникновения менингоэнцефалита могут крыться в воспалении придаточных пазух носа.
-
КЛАССИФИКАЦИЯ менингоэнцефалитов Молниеносный Острый Подострый Хронический
-
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.