Содержание
-
Лечение нейроинфекций.
-
Общие клинические проявления нейроинфекций
Инфекционный синдром: продромальный период, температурная реакция, соматические расстройства, токсические проявления. Продромальный период - в течение 1-2 суток или нескольких часов до манифестной стадии
-
Клинические проявления -общее недомогание, головная боль и вегетативно-сосудистые расстройства, субфебрильное повышение температуры, легкие катаральные и диспепсические нарушения, пирексия, высокая лихорадка (39 и более) Токсические проявления. ангиодистония, нарушения гемодинамики, нарушения гемостаза и др метаболические изменения. В клинической картине, две фазы. Первая – эректильная фаза ирритативные процессы: возбуждение, тремор, повышение судорожной готовности, делирий, тахикардия, повышенное АД, тахипноэ. Вторая фаза - торпидная, снижение гемодинамических показателей, угнетение рефлекторной деятельности. Соматические проявления. на фоне воспалительных процессов верхних дыхательных путей, особенно характерных для воздушно- капельных инфекций (менингококк, энтеровирусы). При фекально-оральном пути заражения - диспепсический синдром (гастроэнтерит, энтероколит): понос или задержка стула, рвота, анорексия, боли в животе и т.д.
-
Менингеальный синдром.
Общемозговые симптомы. интенсивная головная боль распирающего, диффузного характера, светобоязнь, кожная, оптическая и акустическая гиперестезия; рвота, часто без предшествующей тошноты; изменение сознания (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред), угнетение сознания (оглушение, сопор, кома); фебрильные судороги у детей. Менингеальные мышечно-тонические симптомы. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига. Симптомы Брудзинского . Симптом Лессажа
-
Симптом Бикеле: при пассивном разгибании согнутых в локтевых суставах рук, врач испытывает сопротивление больного в случае положительного симптома. Симптом Германа: больному, лежащему на спине с выпрямленными ногами, пассивно наклоняют голову к груди. При положительном симптоме разгибаются большие пальцы стоп. Симптом Левинсона: при попытке самостоятельно пригнуть голову к груди больной открывает рот. Симптом Гийена (Гиллена): сдавливание четырехглавой мышцы бедра с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в коленном и тазобедренном суставах противоположной конечности. Аналогичная реакция может быть вызвана щипком в области передней поверхности бедра. Симптом Мондонези: при одновременном надавливании на глазные яблоки у коматозного больного наблюдается равномерное сокращение мимических мышц.
-
Менингеальные радикулярные симптомы: Феномен Куимова-Керера: болевые реакции при надавливании на точки выхода тройничного и большого затылочного нервов. Симптом Гордона (Астергезило-Эспозеля): при сдавливании икроножных мышц - рефлекторное веерообразное расхождение всех пальцев стопы. Симптом Менделя: давление изнутри на переднюю стенку наружнего слухового прохода при отсутствии заболеваний уха вызывает резкую боль, проявляется гримасой боли на соответствующей половине лица. Бехтерева оболочечный (скуловой) симптом: постукивание молоточка по скуловой дуге вызывает головную боль, и появление гримасы боли на лице больного. Вегетативно-сосудистые симптомы симпатоадреналовые (тахикардия, артериальная гипертония, потливость, жажда), ваго-инсулярные (брадикардия, гипотензия, полиурия) и смешанными пароксизмы
-
Синдромы поражения ЦНС
Энцефалит нарушения сознания, судорожные припадки, признаки повреждения ядер ствола мозга, расстройства речи, центральные парезы и параличи конечностей. Миелит парестезии, боли в мышцах, при шейной локализации воспалительного процесса – тетраплегия, при грудной – нижняя центральная параплегия.
-
Ликвородинамические нарушения Гипертензионные проявления. (давление более 200 мм вод ст.). Белок : 0.33 г\л. Венозный застой : увеличение амплитуды РЭГ-волн, закругление их вершин, смещение к вер- шине дикротического зубца. Гипотензивные проявления. головная боль часто теменной локализации., внутричерепное давление ниже 100 мм вод ст. Отек головного мозга апаллическое состояние (постгипоксическая энцефалопатия), декортикация, децеребрация, смерть больного.
-
Параклинические методы в диагностике нейроинфекций.
Ликворологические исследования. Клеточно-белковая диссоциация гнойного типа: ликвор мутный, окрашенный (белый, желто-зеленый), нейтрофильныйплеоцитоз от 1000 и более, гиперпротеиноррахия от 1,0 г\л. Клеточно-белковая диссоциация серозного типа: СМЖ прозрачная, опалесцирующая, лимфоцитарныйплеоцитоз от 100 и более, умеренная протеиноррахия от 0,4 г\л. Серологические (иммунологические) исследования. иммуноферментный анализ, Вирусологические исследования. Заражение биологическим материалом чувствительность выделенного микроорганизма к антибактериальным средствам
-
Принципы терапии нейроинфекций.
Незамедлительное начало терапии Комплексные мероприятия Этиотропная терапия. элиминация возбудителя болезни.
-
Терапия вирусных инфекций. пассивная иммунизация с введением поливалентных (Сандо- глобулин, Пентаглобин, нормальный человеческий иммуноглобулин) и специфических (при клещевом энцефалите, кори, геморрагических лихорадках и пр.) иммуноглобулинов. в первые 4-7 дней заболевания в дозе 0.2-1.0 г\кг в сутки в виде внутривенных инфузий, курсом 3-10 дней. (герпетическая инфекция, ЦМВ) применяют антибиотики (аденинарабинозид, цитозар). Терапия бактериальных инфекций. специфические антибактериальные препараты по результату бактериологического исследования с определением чувствительности выделенного возбудителя. До получения этих данных препараты широкого спектра действия. Например, комбинация полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами, ципрофлоксацина с метрогилом.
-
Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Направления: дезинтоксикация(показатели ионограммы и гематокрита, восполнение дефицита воды : 1077 мл в сутки с добавлением 500 мл на каждый градус температуры тела выше 37.0, компенсацией диуреза и 200 мл на каждый акт дефекации. Спектр препаратов: физиологический раствор, раствор глюкозы, диссоль, растворы декстранов ). профилактика и лечение отека головного мозга, (внутривенная инфузия осмотических диуретиков (гипертонический раствор глюкозы, раствор сернокислой магнезии, маннит, реоглюман) и салуретиков (лазикс, фуросемид),глюкокортикостероидные гормонам (преднизолон, дексазон, дексон), в течение 2-3 дней в дозе пересчета на преднизолон 1.5-2.0 мг\кг массы тела. десенсибилизация, стероидные гормоны ,антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, перитол и т.д.).
-
воздействие на иммуногенез, интерферон, интерфероноген, модуляторы клеточного иммунитета, иммуноглобулины, инфузии плазмы крови. коррекция гемостаза. Профилактика и лечение синдрома ДВС проводится в зависимости от стадии развития синдрома: гепарином, фибринолизином. Больным, имеющим декомпенсированные расстройства внешнего дыхания, проводится ИВЛ. Гипертермия (температура тела выше 39 градусов) требует применения антипиретиков (амидопирин, парацетамол, анальгин).
-
Герпетический энцефалит.
Возбудитель - вирус Herpessimplex, Резервуар - человек. Передача - воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный пути Заражение в возрасте 4-5 месяцев, возрастное распределение : от 6 месяцев до 9 лет и старше 40 лет. Патогенез. распространяется гематогенно и нейронально. В ткани мозга -васкулит, геморрагии, очаги колликвационного некроза, со 2-3 дня болезни. тяжелое течение: нарушение сознания с первых часов заболевания, (летальность 50-80%). Исходы : деменция, эписиндром, стойкие очаговые неврологические нарушения.
-
Дополнительные методы исследования. СМЖ - серозный менингит, преобладают нейтрофилы, лимфоцитарныйцитоз, могут быть свежие эритроциты. Антитела после 10 дня болезни, сохраняются до 2-х месяцев. Некротические очаги -КТ и МРТ. Вделение вируса из ткани мозга, метод электронной микроскопии. Особенности терапии. Специфическая : цитозинарабинозид и аденинарабинозид, до развития у больного комы. Цитозарвнутривенно и эндолюмбально в течение 5-6 дней в дозе 1-4 мг\кг. Аденинарабинозид - в дозе 15 мг\кг в сутки, курсом 5-10 дней. Профилактика. Противогерпетическая вакцина
-
Клещевой энцефалит.
Возбудитель Еncephalitisacarina- арбовирус (РНК-содержащий) группы. природно-очаговое заболевание, на евроазиатском континенте. Резервуар- дикие животные (мыши, бурундуки, крысы и прочие), кровососущие насекомые (в основном клещи). Пути заражения: при укусе вирусоформного кровососущего насекомого, алиментарный путь (при употреблении в пищу сырого молока болеющих КЭ коз). Патогенез. предварительно размножается в коже, мышечных волокнах , при алиментарном заражении в тканях ЖКТ, размножение вируса в клетках ретикулоэндотелиальной системы, вторичная вирусемия размножение вируса во внутренних органах и ЦНС. поражает двигательные ядра черепных нервов, мотонейроны шейного утолщения спинного мозга, мозжечок, подкорковые узлы.
-
Классификация. формы: лихорадочная, менингеальная и очаговые (энцефалитическая, полиоэнцефалитическая, полиомиелитическая, генерализованная). Клинические особенности. Инкубационный период 7-30 дней., у 5-30 % больных очаговыми формами -летальный исход. Дополнительные методы исследований. в периферической крови -лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, нарастающая СОЭ. люмбальная пункция - нейтрофильный плеоцитоз, трансформируется в лимфоцитарный. Терапия. Этиотропная гомологичные специфические иммуноглобулины с различным уровнем титров антител к вирусу КЭ (1:80, 1:160, 1:320); поливалентные глобулины (Сандоглобулин, Интраглобин). Дозировка (0,1-0,2 мл/кг в сутки в/м), сроки– первые 3-4 дня болезни. Профилактика - обработка природных очагов акарицидами, применение профилактических иммуноглобулинов.
-
Параинфекционные энцефалиты
связаны с сыпными инфекциями: корью, краснухой, ветряной оспой, характеризующиеся диффузным поражением преимущественно белого вещества мозга и полиморфной клинической симптоматикой. Лечение кортикостероидная, противовоспалительная терапия. Основное значение имеет дегидратация и дезинтоксикация.
-
Ревматические поражения нервной системы, малая хорея.
гемолитический стрептококк группы А. Энцефалиты гиперкинетической формы в виде малой хореи, тикоидные гиперкинезы, стереотипно-дистальный гиперкинез, миоклонический гиперкинез, синдром паркинсонизма. Возможно развитие энцефалита с рассеянной симптоматикой. Лечение постельный режим, полный покой, противоревматические препараты (натрия салицилат, кислоту ацетилсалициловую 0,2 г. на год жизни в сутки в 4 приема). бензилпенициллин до 400000 Ед. / сутки внутримышечно в течение 7-10 дней. глюкокортикостероиды. С целью профилактики применение противоревматических препаратов, бициллина
-
Гнойные менингиты
Первичные менингиты , вызванные менингококком, пневмококками, палочкой Пфейфера. Менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит. Возбудитель- Neisseriameningitidis, Механизм передачи – воздушно-капельный. Сезонность заболевания – зимне-весенняя Патогенез.путь распространения– гематогенный. Инкубационный период -2-10 дней. У ряда больных в двух-пяти суточном продромальном периоде -назофарингити субфебрилитет. Менингеальныесимптомы развиваются к концу первых суток заболевания. На вторые сутки болезни у 1-2% больных отмечаются признаки энцефалита. Лабораторная диагностика. Ликворологические исследования в первые часы болезни выявляют у 25% больных ликворнуюгипертензию, а у 75% - серозный плеоцитоз. Особенности терапии. Пенициллин внутримышечно и внутривенно по 200 000-300 000 ЕД на кг массы тела в сутки с интервалами введения 3-4 часа. Левомицетина сукцинат растворимый, внутримышечно по 60-100 мг\кг (не более 4.0 г в сутки) и другие современные антибиотики. Эндолюмбальное введение не целесообразно. курс 6-8 дней. Профилактика. противоменингококковаяполисахаридная вакцина А и С.
-
Пневмококковый менингит.
Этиология. пневмококки различных серологических типов. Резервуар – человек. Патогенез. Предшествует наличие гнойного очага. Гематогенное распространение Особенности терапии. пенициллин. Суточная дозировка 400 000 – 1000 000 ЕД на кг в сут- ки. Левомицетин сукцинат и полусинтетические пенициллины, ципрофлоксацин.
-
Инфлюэнц-менингит
Возбудитель – палочка Пфейфера дети от 6 месяцев до 4 лет Особенности терапии. Раннее и рациональное использование антибиотиков способствует выздоровлению на 2-3 неделе от начала болезни. Учитывая возможность развития синдрома ликворной гипотензии необходимо в комплексе патогенетической терапии избегать чрезмерной дегидратации
-
Серозные менингиты. Туберкулезные поражения мозговых оболочек и ЦНС. Источник заражения– больной человек, животные, птицы. Заражение аэрозольным путем (воздушно-капельным и воздушно-пылевым); .Гематогенное распространение Классификация. менингоэнцефалит, базальный менингит, туберкулома головного мозга, туберкулезный спондилит с компрессией спинного мозга. Клинические особенности. 1-неделя: менингеальный синдром; 2-неделя: базальная неврологическая симптоматика; 3-неделя: нижний центральный парапарез, нарастающее угнетение сознания (сопор, кома). Особенности терапии. комбинации противотуберкулезных препаратов, в частности, изониазида(10 мг\кг), канамицина (1.0 г\сутки), этамбутола (20-25 мг\кг), рифампицина (10 мг\кг). витамины группы В, церукал и т.д. Туберкуломымозга, компрессия спинного мозга при туберкулезном спондилите- хирургические методы.
-
Вирусные менингиты
Паротитныйменингит. Возбудитель - парамиксовирус, воздушно-капельный путь подъем заболеваемости отмечается в весенне-летний период. Инкубационный период - до 21 дня. Гипертензионно-гидроцефальныйсиндром в результате раздражения сосудистых сплетений желудочков и гиперпродукции СМЖ, вследствие поступления в субарахноидальное пространство серозного воспалительного экссудата. Особенности терапии. Применение антибиотиков нецелесообразно направлена на купирование гипертензионно-гидроцефального синдрома. Дегидратационнаятерапия лазикс, осмотические диуретики. При необходимости - противорвотные средства, антиконвульсанты, антипиретики.
-
Серозные менингиты, вызванные энтеровирусамиКоксаки и ЕСНО.
Вирусы Коксаки и ЕСНО Основной резервуар - больные и здоровые вирусоносители. Инфицирование воздушно-капельным и фекально-оральным путем Патогенез как при полиомиелите. симптоматика раздражения ядер блуждающего нерва (неукротимая рвота), транзиторная диплопия, интенционный тремор, пирамидные знаки. Лихорадочный период - 2-3 дня, менингеальные знаки - 7-10 дней. В случаях ЕСНО-инфекции - кожные высыпания, при Коксаки-инфекции – боли в мышцах конечностей, грудной клетки, живота. Особенности терапии. противовоспалительные, дегидратирующие, десенсибилизирующие препараты, средства, направленные на активизацию обменных процессов в головном мозге. При затяжном течении менингитов курс гормональной кортикостероидной терапии (преднизолон 2-3 мг/кг в течение 1 недели).
-
Лимфоцитарныйхориоменингит.
болезнь Армсторонга– генерализованнаязоонозная вирусная инфекция. Возбудитель - группа аденовирусов, источник заражения – домовые серые мыши. Инкубационный период - 8-12 дней Клинические особенности. Полиморфные проявления. повторная рвота. Лечение больных комплексное, включает дегидратационную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию
-
Полиомиелит.
Вирус полиомиелита род Enterovirus. Резервуар - человек. Заражение при контакте с больным или вирусоносителем. Распространение алиментарным и воздушно-капельным путем. . проникает в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам, поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядер двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Классификация. : не паралитическая (инапарантная, абортивная, менингеальная) вирусоносительство. паралитическая (спинальная, понтинная, бульбарная, энцефалитическая, смешанная) формы. инкубационный период от 4 до 30 дней. Не паралитическая. При одно-волновом течении сильная головная боль, повторная рвота и менингеальные явления на фоне высокой температуры в самом начале болезни на 1-3 день. При двух волновом течении первая волна протекает без признаков поражения оболочек, повторяя симптоматику абортивной формы полиомиелита. Через 1-5 дней нормальной температуры развивается вторая волна болезни с картиной серозного менингита, боли в спине.
-
Паралитическая форма препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды. Предпаралитическийпериод от нескольких часов до 2-3 дней. появления вялых парезов и параличей («утренний паралич»). Паралитический период краткость периода нарастания параличей, не дольше 2-3 дней. Восстановительный период от 6 месяцев до 1 года. Стойкие парезы и параличи, остаточные явления резидуальныйпериод заболевания. срочная госпитализация и постельный режим. общеукрепляющие медикаментозные средства, прозерин, витамины группы В, физиолечение.
-
Полиомиелитоподобные заболевания часто возбудители этих заболеваний вирусы Коксаки, вирусы ЕСНО, энтеровирус Профилактика. реконвалесцентыпроизводится после исчез- новения острых явлений, но не ранее 40 дней со дня заболевания полиомиелитом. Вакцино- профилактика живые вакцины.
-
Абсцесс головного мозга.
Этиология. гнойные процессы в среднем и внутреннем ухе (отогенные абсцессы), реже риногенныеабсцессы (при синуитах), метастатические абсцессы (при септических состояниях), абсцессы вследствие проникающих ранений мозга. образуется плотная капсула (толщина стенок до 0.8-1.0 см). Лечение хирургическое. массивная антибактериальная терапия.
-
Опоясывающий лишай..
Этиология. вирус Varicella-Zoster (V-Z), Путь инфицирования – воздушно – капельный. везикулезныевысыпания. локализуется в грудных сегментах, реже Гассеровузел, поясничные, шейные ганглии, коленчатый узел. Особенности терапии. зовиракс, бонафтон, госсипол, местно(мази), перорально и парентерально. Патогенетическая и симптоматическая терапия - антигистаминные препараты, анальгетики, нейролептики, антидепрессанты. При обширном некротическом поражении- хирургическое лечение.
-
Дифтерийная полинейропатия.
Этиология. Возбудитель Corynebacteriumdiphterie воздушно – капельный путь. чаще в осенне-зимний период. Классификация: локальные и генерализованные формы. Локальные формы: изолированное поражение глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов. Генерализованныеформы: полиневрит, полирадикулоневрит типа Гийена – Барре –Ландри.
-
Клинические проявления. Инкубационный период- 2 – 10 дней. Сроки развития поражения ПНС – 10 – 15 день болезни. Генерализованныеформы поражения ПНС При тяжелом течении «восходящий паралич» Ландри (к дистальным парезам конечностей присоединяются поражения проксимальных их отделов, парезы мышц туловища, шеи, диафрагмы). Особенности лечения. введение антитоксической противодифтерийной сыворотки Антибактериальное лечение - тетрациклин, эритромицин (курс 7 дней). При лечении неврологических осложнений - глюкокортикостероиды(дексаметазон 4-6 мг\сутки). Профилактика. иммунизация населения адсорбированной коклюшно- дифтерийно-столбнячной вакциной и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином.
-
Ботулизм.
Clostridiumbotulinum. Источник заболевания – теплокровные, в основном, травоядные животные, Фекально-оральный путь заражения человека Инкубационный период -от нескольких часов до 14 дней. лихорадка отсутствует (возможен субфебрилитет до 37.1 – 37.3). диспепсический синдром (гастрит), неврологическая симптоматика (мышечная слабость, утомляемость, сухость во рту). Мионеврологические синдромы – офтальмические нарушения (анизокория, мидриаз, паралич аккомодации); бульбарные расстройства (дисфония, дисфагия, глоссофарингеальный паралич); генерализованныемиастенические проявления (преимущественное поражение глазодвигательных мышц, мышц лица, шеи и конечностей). Особенности терапии. введение специфической противоботулинической (гипериммунной, лошадиной) сыворотки после проведения внутрикожной пробы. Общая курсовая доза сыворотки типов А, С и Е не менее 50000 МЕ, сыворотки типа В – 25000 МЕ, в течение 5-6 дней. стероидные гормоны, при нарушении внешнего дыхания - ИВЛ.
-
НЕЙРОСИФИЛИС
Возбудитель– Treponemapallida Источник заражения – больной человек, путь заражения - прямой контакт с больным. При врожденном сифилисе – трансплацентарный гематогенный путь заражения. Классификация. Ранний нейросифилиспять лет болезни : острый генера- лизованный сифилитический менингит, базальный менингит с поражением зрительных и слуховых нервов, скрытый сифилитический менингит, ранний менинговаскулярный сифилис. Поздний нейросифилисболее пяти лет спустя от заражения : поздний менинговаскулярный сифилис, сифилис сосудов головного мозга, гуммы, поздний скрытый сифилитический менингит, сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич.
-
Особенности терапии. При раннем нейросифилисе бензилпенициллин– натриевая соль в/м в дозе 1 млн. ЕД четыре раза в сутки в течение 28 дней в сочетании с этамидом 1 г. за 30 минут до инъекции пенициллина двумя 10 дневными циклами с перерывом в 7-8 дней. Лечение позднего нейросифилиса в/м бийохинол по 2 мл через день до получения курсовой дозы 12-14 мл, затем курс пенициллинотерапии по 400000 Ед. каждые 3 часа (курсовая доза 90 млн. ЕД). После завершения вновь - бийохинол по 2 мл через день (курсовая доза 30- 40 мл). После 1.5-2 месячного перерыва в лечении - введение бензилпенициллина (90 млн. Ед. на курс лечения), после бисмоверол 1.5 мл два раза в неделю (18-20 мл на курс лечения). Спустя 1.5-2 месяца перерыва в лечении повторяют 2 курса висмутотерапии. дополнительно введение химотрипсина 5 мл два раза в сутки при пенициллинотерапии, витамины А, В1,В6,В12, АТФ.
-
Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ)
с мая по сентябрь. ранний (острый) и поздний (хронический) ИКБ, острое, подострое, хроническое и рецидивирующее течение. В позднем периоде - 32 поражение нервной системы (деменция, миелиты, полинейропатии и т.д.) Кольцевидная мигрирующая эритема (КМЭ) в начальной фазе заболевания. Синдром Баннварта(неврорадикуломенингит) сочетанное поражение нервов, корешков и оболочек головного мозга – поздний период. инкубационный период от 2 дней до 3 месяцев. антибиотики (цефтриаксон 80мг/кг в сутки, амоксициллин детям 1-3 лет - 0,125 3 раза в сутки 2-7 лет - 0,25, старше 7 лет - 0,5-1,0 3 раза в сутки; пенициллин 200-300 тыс.Ед./кг в сутки) внутримышечно 10-12 дней. Повторные курсы реабилитационного лечения проводятся 3-4 раза в год в течение 2-3 лет.
-
Поражение нервной системы при ВИЧ - инфекции.
пути заражения: половой; парентеральный (из крови в кровь); от матери к плоду, новорожденному (внутриутробное, при родах и грудном вскармливании). Поражение ЦНС (37%) преобладает над расстройствами периферической нервной системы (1%). ВИЧ – энцефалопатия, острый рецидивирующий ВИЧ менингит, вакуолярнаямиелопатия. Среди вторичных причин 34 поражения нервной системы , сосудистые нарушения: инфаркты мозга, геморрагии, васкулит, осложнения этиотропной терапии СПИДа. инкубационный период 6-8 месяцев. Особенности терапии. азидотимидин(600 мг три раза в сутки), зальцитабин (750 мг) или зидовудин (200 мг).
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.