Презентация на тему "Абдоминальді аурулардың рецидивы үлкен аймақта мезогастрий, сол және оң қабырғаастылық, эпигастрий аурулары. Панкреатит."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Абдоминальді аурулардың рецидивы үлкен аймақта мезогастрий, сол және оң қабырғаастылық, эпигастрий аурулары. Панкреатит.

  Орындаған: Дуакасова А.Б. Тексерген: Есиркепова А.Ж. Топ: 612-1 топ

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  

  Жіті панкреатит (ЖП) - ұйқы безінің ісінуімен (ісінген панкреатит) немесе қабыну реакциясын беретін біріншілік асептикалық панкреонекрозбен (деструктивті панкреатит) сипатталады. Жіті деструктивті панкреатиттің ағымы кезеңмен өтеді, əр кезеңге белгілі бір клиникалық форма сəйкес келеді. Анықтамасы:

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Диагностика критерилері:

  Шағымдар мен анамнез: көп рет құсу, бел аймағы айнала ауыруы. Физикалық тексеру Қандағы амилазаның жоғарылауы, ұйқы безінің көлемінің үлкеюі жəне шарбылық қаптағы сұйықтықтың көбеюі. Жіті панкреатит диагнозын қоюмен қатар аурудың ауырлық дəрежесін де анықтау керек. Ауыр панкреатитті ертерек анықтау өте маңызды, себебі емнің нəтижесі негізінен емнің басталу уақытына тəуелді.Ауыр ЖП-ке тəн белгілер мынадай: перитонеалдық синдром, тұрақсыз гемодинамика, олигурия, гемоглобин 150г/л-ден жоғары, лейкоцитоз 14х109 /л-ден жоғары, глюкоза 10 ммоль/л-ден жоғары, мочевина 12 ммоль/л-ден жоғары. Осылардың ішінен ең болмаса екі белгінің болса ауыр ЖП диагнозын қоюға болады, науқасты бірден реанимация жəне интенсивті ем бөлімшесіне жібереді. Басқа науқастарды (ауыр емес панкреатит) хирургиялық бөлімшелерге госпитализация жасайды.

• 
  Слайд 8

  Лабораторлық зерттеулер:

  1. ҚЖА: ЭТЖ жоғарылауы, солға жылжыған лейкоцитоз. 2. ЗЖА: билирубин, α-амилазаның жоғарылауы. 3. ҚБА: α-амилаза құрамының, липаза, трипсин, γ-глобулиндер, сиал қышқылдары, серомукоидтардың көбеюі. Инструменталдық зерттеулер: ұйқыбездің ұлғаюы жəне сальниктік сөмкеде сұйықтықтың көбеюі. Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер: эндокринолог, гастроэнтеролог консультациясы. Дифференциалды диагноз: құрсақ қуысы ағзаларының тура проекциядағы ретгенографиясы дифференциалды диагностика жүргізуге көмектеседі (ойықжара ауруындағы перфорация, ішек түйілуі

• 
  Слайд 9

  Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

• 
  Слайд 10

  Емдеу тактикасы

  Ем мақсаты: ұйқы безінің қабынуын тежеу жəне ұйқы безінің некрозданған тінін алып тастау.  Дəрі-дəрмекті ем ЖП ферменттік фазасында ең тиімдісі - интенсивті консервативтік ем болып табылады. Ауыр емес панкреатитті емдеу үшін базистік емдеу кешенін жүргізу жеткілікті: - ашығу; - асқазанды зондылау жəне ондағы сұйықтықты сорып алу (аспирация); - жергілікті гипотермия (ішке салқын басу); - анальгетиктер; - спазмолитиктер; - инфузиялық ем науқастың 1 кг дене салмағына 40 мл көлемінде күшейтілген (форсирование) диурезбен 24-48 сағат бойы жүргізіледі. Базистік емді антисекреттік жəне антиферменттік еммен күшейткен тиімдірек болады.

• 
  Слайд 11
  

  Базистік емнен 6 сағат ішінде нəтиже болмаса жəне ауыр панкреатиттің ең болмаса бір белгісі байқалса, ауыр панкреатит диагнозы қойылып, науқасты реанимация жəне интенсивті емдеу бөлімшесіне ауыстырады да, жіті ауыр панкреатиттің емін тағайындайды. Ауыр панкреатиттің интенсивті емі: емнің негізгі түрі - интенсивті консервативтік ем. Жоғарыда көрсетілген базистік емдеу кешені ауыр ЖП кезінде жеткілікті нəтиже бермейді, сондықтан арнайы қосымша емдік кешен тағайындалады. Соңғысының нəтижелілігі емді ерте бастаған кезде жоғары болады (ауру басталған алғашқы 12 сағат ішінде). Лапаротомия түріндегі хирургиялық емдеу шарасы тек хирургиялық бағыттағы асқынулар пайда болғанда, эндоскопиялық əдіспен тежеу мүмкін болмағанда ғана тағайындалады (деструктивті холецистит, асқазан-ішек жолынан қан кету, Жіті ішектік түйнекте жəне т.б.).

• 
  Слайд 12

  Арнайы ем:

  1. Антисекреттік ем (оптималдық мерзімі - аурудың алғашқы үш тəулігі): - таңдаулы препарат - сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 р. тері астына; - резервтегі препарат - квамател (40 мг х 2р. в/і), 5-фторурацил (5% 5 мл в/і). 2. Реологиялық белсенді ем (гепарин, реополиглюкин, рефортан жəне т.б.). 3. Жоғалған плазманың орнын толтыру (су-электролиттік, белоктық, т.б. азаюын орнына келтіру: жалпы алғанда дене салмағының 1 кг-на 40 мл-ден жоғары сəйкес инфузиялық заттар; коллоидтық жəне кристаллоидтық ерітінділер қатынасы - 1:4). 4. Гистопротекция: - антиферменттік ем (контрикал - 50 мың бірл. аз емес, гордокс - 500 мың бірл. аз емес в/і. Оптималді мерзім - аурудың алғашқы 5 тəулігі);- антиоксиданттық жəне антигипоксанттық ем.  5. Детоксикация. 6. Кең əсерлі антибиотикотерапия - екі антибиотик тағайындау (фторхинолондар, метронидазол).

• 
  Слайд 13

  Лапароскопия көрсеткіштері:

  - перитонеалдық синдромы бар науқастар, соның ішінде іш қуысында бос сұйықтық бар екенін көрсететін УД-белгілері; - қажет болса іш қуысының басқа ауруларымен салыстырмалы диагноз жүргізу. Операцияға көрсеткіштер: жіті іш синдромы, парапанкреатит белгілері, секвестрлердің инфекциялануы. Операциялық емнің негізгі əдістері - өт түтіктерінде қысымды азайту (декомпрессия) жəне дренаж жасау: іш қуысына, шарбы қабына, ұйқы безі жанындағы шелмайға санация жəне дренаж жасау - перитонеалдық лаваж жасау. Іріңді қуыстарға дренаж жасау, секвестрэктомия, ұйқы безіне резекция жасау, панкреатэктомия. Профилактикалық шаралар: алкоголь пайдалануды тоқтату, салауатты өмір салтын жүргізу. Өт шығару жүйесінің ауруларын дер кезінде емдеу. Əрі қарай жүргізу: физиотерапия.

• 
  Слайд 14

  Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:

  1. *Метронидазол таблетка 250 мг инфузияға арналған ерітінді 0,5 флаконда 100 мл 2. * Йод+калий хлориді+глицерин+су ерітіндісі флаконда 25 мл 3. *Преднизолон 5 мг, табл. 4. *Натрий хлориді біркомпонентті жəне күрделі ерітінділер инфузия жəне инъекция үшін 5. *Глюкоза инфузияға арналған ерітінді 5%, 10% флаконда 400 мл, 500 мл; ерітінді 40% ампулада 5 мл, 10 мл 6. *Декстран мол. масса шамамен 60000 - 400 мл 7. *Поливидон 400 мл, фл. 8. *Альбумин инфузияға арналған ерітінді флаконда 5%, 10%, 20% 9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; ерітінді ампулада 2 мл 10. *Неостигмин инъекцияға арналған ерітінді 0,05% ампулада 1 мл; таблетка 15 мг 11. *Қаннан алынатын препараттар, плазма орнына қолданылатын жəне парентералді қоректенуге арналған заттар 12. *Надропарин кальция - иньекциялық ерітіндісі 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл 13. *Фамотидин таблетка 40 мг инъекцияға арналған ерітінді 20 мг 14. *Фуросемид 40 мг табл. 15. *Аминофиллин инъекцияға арналған ерітінді 2,4% ампулада 5 мл, 10 мл

• 
  Слайд 15
  

  Ем тиімділігінің индикаторлары: панкреонекроз кезінде ұйқы безінің асептикалық кистасына қол жеткізу. Госпитализациялау үшін көрсетімдер: жіті.

• 
  Слайд 16

  Созылмалы панкреатит 

• 
  Слайд 17
  

  Созылмалы панкреатит – диффузды немесе сегментарлы фиброзбен қосарланған, функционалды жеткіліксіздік пен этиологиялық факторлардың əсері тоқтағаннан кейін үдеумен дамитын, фокальдық некрозбен мінезделетін ұйқы безіндегі қабынулық-деструктивті процессі. Анықтамасы

• 
  Слайд 18
  

  Хаттама коды: Н-T-027 "Созылмалы панкреатит жəне ұйқыбездің өзге аурулары"Терапевтикалық саладағы стационарлар үшін АХЖ-10 бойынша коды (кодтары): K86    Ұйқыбездің өзге аурулары K86.0 Алкогольдік этиологиядағы созылмалы панкреатит K86.1 Созылмалы өзге панкреатиттер K86.2 Ұйқыбездің кистасы K86.3 Ұйқыбездің жалған кистасы K86.8 Ұйқыбездің өзге анықталған аурулары

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  

  Созылмалы панкреатиттің клиникалық-морфологиялық жіктемесі (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000 ж.)

• 
  Слайд 21
  

  Созылмалы панкреатиттің ауырлық дəрежесі Жеңіл дəреже, сыртқы жəне ішкі секреторлық жеткіліксіздік болмауымен мінезделеді. Клиникалық белгілер (ауыру, диспепсия) аздап айқан. Қан мен зəрдегі панкреаттық ферменттердің белсенділігі артуы мүмкін. Асқыну жылына 1-3 рет. Орташа ауырлық дəреже, анық клиникалық лабораторлық бұзылулармен, басқа ас қорыту ағзаларының зақымдалуымен, ұйқы безінің сыртқы жəне ішкі секреторлық функциясымен мінезделеді. Азу мүмкін. Жылына 4-5- рет асқынулар. Ауыр дəреже, анық клиникалық лабораторлық көріністермен, «панкреатикалық» жəне панкреатогендік іш өтулермен, ақуыздық жеткіліксіздікпен, полигиповитаминозбен, үдемелі жүдеумен, ағзалар мен жүйелердің заңды зақымдануымен мінезделеді. Жылына 6-7 рет жəне одан көп асқынулар.

• 
  Слайд 22

  Қауіп-қатерлі факторлар:

  - Алкоголь; - Өт тас ауруы; - Метаболикалық бұзылыстар (алмасулық жəне гормоналдық бұзылыстар); -Тұқымқуалаушылық созылмалы панкреатит; - Алғашқы слероздайтын холангит, алғашқы биллиарлы цирроз жəне Шегрен синдромымен байланысты аутоиммундық панкреатит; - Операциялар, ұйқы безінің жарақаттары; - Вирустық инфекциялар; - Ұйқы безіндегі қанайналымның жіті бұзылыстары; - Аллергиялық реакциялар, уыттану əсері (бүйрек трансплантациясы кезіндегі уремия), тағамдағы антиоксиданттардың тапшылығы; - Гиперпаратиреоз - қандағы кальцидің артуы.

• 
  Слайд 23
  

  Шағымдар мен анамнез: тамақ ішкеннен кейін пайда болатын арқа аймағына берілетін эпигастральды байламды ауру сезімі; диспепсиялық бұзылыстар: тəбеттің бұзылуы, кекіру, жүректің айнуы, құсу, метеоризм, сілекейдің көп бөлінуі. Іш қату, іш қатудың іш өтумен кезектесуі, дене салмағының азаюы, сондай-ақ, айқын астеновегетативтік көріністер.

• 
  Слайд 24
  

  Физикалық тексеру: 1. Рецидив беретін ауырулық абдоминалды синдром (жиірек құрсақтың алдыңғы қабырғасында, арқаға берілумен, диеталық жүктемелермен, алкоголь қабылдаумен). Ойықжара тəрізді ауырулық синдром, моториканың бұзылуымен сол жақтық бүйректік шаншумен клиниканы еске түсіреді. Ауыру синдромы. Ішті пальпациялау кезінде келесі ауырсыну зоналары мен нүктелері анықталады: - Шоффар зонасы; - Губергриц-Скульский зонасы; - Дежарден нүктесі; - Губергриц нүктесі; - Мейо-Робсон нүктесі 2. Дене салмағының төмендеуі (мальабсорбция синдромы). 3. Сыртқы секреторлық функцияның жеткіліксіздігі (стеаторея, гипокальциемия, гиповитаминоз). 4. Ішкі секреторлық функцияның жеткіліксіздігі (глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы, қантты диабет). 5. Созылмалы фиброзды-индуративті панкреатит үшін аралық сарғыштану тəн. Диагностика критерилері

• 
  Слайд 25

  Инструменталдық зерттеулер:

  1. Рентгенологиялық белгілер: ұйқы безінің кальцинаттары, екінші бел омыртқасы маңына жылжуы. 2. УДЗ белгілері: көлемнің, эхотығыздылық ұлғаюы, кальцинаттардың болуы, ісіктер немесе киста. Ісікке күдік болса УДЗ КТ толықтырылады. 3. Компьютерлік томография: некроз ошақтары, ұйқыбездің кисталары мен жалған кисталары. Бездің карциномасы кезінде диагностикалық тиімділік 85% жақын, əсіресе қайталамалы зерттеулерде. 4. ЭРХПГ: өзекшелердің деформациясы мен диффузды кеңеюі, дұрыс емес нақты тəрізді түрде, басты өзекшелер мен шеткі бұтақтардың тасы мен стриктураны анықтау. ЭРХПГ көрсетімдер – ҰБ карциномасына күдік, СП жалғанісіктік формасы, ауырсыну синдромы, жүдеу. Негізгі каналдың стриктурасын анықтау үшін жəне оның бүйірлік бұтақтарын кенейту үшін «Алтын».

• 
  Слайд 26
  

  Рис. 1. Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и поджелудочной железы.

• 
  Слайд 27
  

  Компьютерная томография. Инфицированный панкреонекроз. Множественные абсцессы в поджелудочной железе и окружающих тканях.

• 
  Слайд 28

  Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі

• 
  Слайд 29

  Лабораторлық зерттеулер

  Ауыру ұстамасы кезінде – сарысу амилазасы деңгейінің артуы, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен лейкоцитоз. Өт шығару жолдарының обструкциясы кезінде – сілтілі фосфатаза , АЛТ мен билирубин деңгейінің артуы.Қан сарысуының С-реактивті ақуызының концентрациясы, панкреатит ауырлығының сенімді корсеткіштері болып табылады.АЛТ мен АСТ айтарлықтай артуы (үшреттік) панкреатиттің билиарлы этиологиясының пайдасында.

• 
  Слайд 30

  Дифференциалды диагноз

  Синдромұқсас ауруларды алып тастау – СП диагностикасының маңызды кезеңі.Синдромұқсас ауруларға жатады – гастродуоденальді ойықжаралар, ащы ішек аурулары, түбіршектік синдромммен омыртқаның төменгі бөлімінің зақымдануы, сонымен қатар асқазан, ұйқыбез, бүйрек, көлденең ішек карциномасы.ХП пайдасына:- алкгольден кейін немесе ас қабылдағаннан кейін пайда болатын типтік ерте немесе кеш «панкреатогендік» ауырсынулар;- ұйқыбездің ішкісекреторлық жеткіліксіздік симптомы (полифекалия, стеаторея, дене салмағын жоғалту, ферменттік препараттармен салыстырғанда іш өтуді жеңіл түзету);- ауру басындаға оң амилазалық тест;- УДЗ, КТ, ЭРХПГ деректері бойынша без құрылымының жəне оның каналдарының өзгерістері.

• 
  Слайд 31

  Жоспарлы консервативті емге келесі шаралар кіреді:

  1. Ауыру жəне төмен құрамдағы майлар мен клетчаткалар жоқ бөліктеп тамақтану. Науқасқа ішімдікті пайдалануды тоқтату. 2. Орын алмасулық (панкреатин 50 000-150 000 БІРЛІК*) терапия. 3. Антисекреторлық (Ранитидин 150-300 мг немесе Фамотидин 40-80 мг/тəу ішке) немесе протондық помпа ингибиторлары (Омепразол 40-80 мг/тəу, Пантопразол 40-80 мг/тəу, Рабепразол 40 мг/тəу). 4. Қантты диабетті емдеу (жеңіл пайда болатын гликемияны ескеріп, инсулинді аз дозада тағайындау қажет). Емханалық кезеңде емді жалғастырады: №5 Диета, сонымен қатар алмастырушылық жəне антисекреторлық терапия.

• 
  Слайд 32

  Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:

  1. *Панкреатин, таблетка, құрамында 4 500 БІР липаза бар капсула. 2. *Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп. 3. *Омепразол 20 мг, табл. 4. *Рабепразол 10 мг, табл. 5. *Пантопразол 40 мг, табл. 6. *Алюминий, магний гидрототығы бар комбинирленген препараттар, 15 мл, ішке қабылдауға суспензия. 7. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл. 8.  Цефазолин 1 г, фл.

• 
  Слайд 33

  Госпитализациялау үшін көрсетімдер:

  Айқын ауыру синдромы жəне диспепсия, қан анализіндегі айқын өзгерістер, аурудың жиі  рецидив беруі, амбулаторлық ем тиімсіздігі, асқынулардың пайда болуы.

• 
  Слайд 34
  

  Біріншілік профилактика: - Алкоголь ішуді тоқтату;- Салауатты өмір салтын жүргізу;- Өт шығару жолдарының ауруларын дер кезінде медеу. Әрі қарай жүргізу, диспансерлеу принциптері: СП науқастар жылына екі рет диспансерлік бақылауға жатады (қайта қарау жəне тексеру амбулаторлық-емханалық жағдайда).