Презентация на тему "Аномалии конституции"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Аномалии конституции

• 
  Слайд 2
  

  Аномалии конституции — совокупность врожденных, генетически обусловленных, индивидуальных особеннос­тей организма, которые предрасполагают его к необыч­ным, неадекватным реакциям на обычные раздражители. Термин «аномалии конституции» во врачебной практи­ке в последнее время практически не используется и заме­няется таким понятием, как «диатез». Диатез (греч. diathesis — склонность к чему-либо, пред­расположение). Диатез — это не заболевание, а наслед­ственное предрасположение, к некоторым болезням или неадекватным реакциям на раздражители. В отечественной педиатрии наиболее устойчиво выде­ляют 3 диатеза: аллергический диатез (АД); лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД); нервно-артритический диатез (НАД).

• 
  Слайд 3

  Аллергический диатез

• 
  Слайд 4
  

  Аллергический диатез (АД) наблюдается у детей до 2 лет. Считается, что аллергический диатез — это ста­новление иммунной системы. После 2-х лет он либо исче­зает, либо переходит в аллергические заболевания: атопический дерматит, поллинозы, бронхиальную астму. Аллергический диатез характеризуется гиперреактив­ностью со стороны кожи и слизистых оболочек. При дан­ном диатезе возникают изменения: нервной системы; водно-солевого обмена; иммунной системы.

• 
  Слайд 5
  

  У большинства больных аллергическим диатезом име­ется повышенная возбудимость нервной системы. Дети капризны, требовательны, плохо спят. У них отмечается склонность к гипертермии, возникновению фебрильных судорог. У детей с аллергическим диатезом имеется гидролабиль­ность: с одной стороны — склонность к задержке жидкости в организме, а, следовательно, пастозность, рыхлость, из­быточная масса тела, но с другой стороны — быстрое обез­воживание организма с большими потерями массы, быст­рым развитием эксикоза (обезвоживания) при интеркуррентных заболеваниях. Большое значение в развитии аллергического диатеза имеют особенности иммунологической реактивности. В свя­зи с низкими уровнями защитных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) у детей, страдающих аллергическим диатезом, снижен иммунитет, в результате их относят к группе час­то болеющих детей (ЧБД). Маркером аллергического диа­теза является повышение в сыворотке крови реагинов (IgE), которые обуславливают склонность детей к аллергии.

• 
  Слайд 6
  

  Аллергенами при аллергическом диатезе чаще всего выступают пищевые аллергены, но могут быть и бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, пух, перья, корм рыбок и даже метеоусловия (чаще охлаждение). Выделяют группу пищевых облигатных аллергенов, которые наиболее часто вызывают манифестацию (обостре­ние) аллергического состояния.

• 
  Слайд 7
  

  В «большую восьмерку» продуктов, обладающих наи­большей аллергенностью, входят: коровье молоко; яйца; рыба; пшеница; арахис; соя; ракообразные (креветки, крабы и др.); орехи (лесные, грецкие, миндаль).

• 
  Слайд 8
  

  К широко распространенным аллергенам относятся также: все красно-оранжевые продукты (особенно клубника, малина, цитрусовые, экзотические ( фрукты, мед); икра и другие морепродукты; какао, шоколад, сладости.

• 
  Слайд 9
  

  У детей, находящихся на грудном вскармливании, диа­тез может появиться вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью. «Органом-мишенью» при аллергическом диатезе явля­ются кожа и слизистые оболочки, вследствие чего, они значительно повреждаются. Для клинической картины аллергического диатеза, связанной с повышенной ранимо­стью кожи и слизистых оболочек, их склонностью к вос­палительным процессам, свойственны следующие прояв­ления:

• 
  Слайд 10
  

  стойкие опрелости с первого месяца жизни даже при благоприятном уходе за ребенком;   гнейс — жировые себорейные чешуйки на голове. В англо-американской литературе их называют «кар­тофельные чипсы»; «географический язык», напоминающий географи­ческую карту из-за увеличения сосочков и неравно­мерно слущивающегося эпителия;   молочный струп — температурозависимое покрасне­ние и шелушение на коже, увеличивающееся на ули­це при холодной погоде; строфулюс — зудящие узелки, наполненные сероз­ным содержимым. После их вскрытия образуется мокнущая экзема. По мере подсыхания экссудата кожа ребенка покрывается коричневой коркой; затяжные стоматиты, конъюнктивиты, риниты, ка­тары дыхательных путей с обструктивным синдро­мом и др.

• 
  Слайд 11
  

  Диагностика аллергического диатеза обычно не пред­ставляет трудностей. Об аллергическом диатезе следует го­ворить тогда, когда ясно обрисовывается аллергическая сущность заболевания, когда имеется наследственная отягощенность по аллергии, когда имеется связь клиничес­кой манифестации (обострения) с пищевыми продуктами, а при сокращении или отмене продукта кожные проявле­ния стихают. Лабораторным подтверждением аллергической настро­енности организма является эозинофилия в общем анализе крови и повышенное количество IgE в сыворотке крови.

• 
  Слайд 12
  

  Лечение. Начинают с обеспечения корректировки пи­тания, выявления и, по возможности, устранения причи­ны заболевания. Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, надо максимально умень­шить количество получаемого коровьего молока. Каши и овощное пюре лучше готовить не на молоке, а на овощном отваре. Вместо молока детям следует давать кефир и его разведения, биолакт, бифидок и другие кисломолочные продукты, так как при диатезе они лучше переносятся, чем молоко, ибо при сквашивании молока лактоальбумин (важнейший аллергизирующий белок коровьего молока) разрушается. В некоторых случаях упорного диатеза, осо­бенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, де­тей необходимо переводить на вскармливание безмолоч­ными смесями. Наиболее целесообразным является назна­чение аминокислотных смесей, таких как «Неокейт», или смесей на основе высоко гидролизованного молочного бел­ка — как продуктов, практически лишенных антигенных свойств: «Алфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Нутрилон Пептиди ТСЦ», «Нутрамиген», «Фрисопен АС» и др.

• 
  Слайд 13
  

  Важно, чтобы мать вела «пищевой дневник», в кото­ром отмечала динамику клинических проявлений аллер­гического диатеза на одной половине листа и собственное питание (если ребенок на грудном вскармливании) или питание ребенка — с другой. Ведение «пищевого дневни­ка» позволяет определить индивидуальный пищевой ал­лерген ребенка.

• 
  Слайд 14
  

  При организации диеты больного необходимо помнить, что избыточное количество углеводов в пище ухудшает течение аллергического диатеза. В связи со склонностью детей с аллергическим диатезом к задержке в организме воды, натрия, необходимо ограничивать жидкость и соль в диете.

• 
  Слайд 15
  

  Важным фактором в лечении диатеза является проведе­ние курсов антигистаминной терапии (димедрол, тавегил, фенкорол, кетотифен, задитен, кларитин, телфаст и др.) по 5— 7 дней, чередуя препараты. Длительное назначе­ние одного антигистаминного препарата нецелесообразно. Обязательно назначаются глюконат кальция, сорбенты (ак­тивированный уголь, смекта и т.п.).

• 
  Слайд 16
  

  Назначение симптоматической терапии возможно при выраженном зуде, повышенной возбудимости (препараты брома, валерианы).

• 
  Слайд 17
  

  Местная терапия поражений кожи — неотъемлемая часть эффективного лечения детей с аллергическим диате­зом. Участки гнейса смазывают прокипяченным раститель­ным маслом, через 2 часа моют голову с детским мылом и корочки снимают. Участки дерматита обрабатывают бол­тушками, мазями (серная мазь, цинковая паста, серно-нафталановая паста).

• 
  Слайд 18
  

  Издавна популярно использование лечебных ванн с тра­вами, которые проводят вместо гигиенических ванн в то же время и при той же температуре. При аллергическом диатезе применяют следующие ванны: с отварами череды, ромашки, зверобоя, калины, коры дуба и др.

• 
  Слайд 19
  

  Базисный уход. Цель ухода при аллергическом диатезе: не допустить контакта ребенка с возможными пищевы­ми, бытовыми и другими аллергенами в связи с большой вероятностью обострения аллергического процесса; постараться выявить индивидуальный пищевой аллер­ген и устранить его; обеспечить максимальный комфорт больному ребенку.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

  Профилактика. Развитие аллергического диатеза при определенных условиях можно предотвратить или устра­нить на самых ранних этапах формирования. Для ранней профилактики аллергического диатеза Международная ассоциация аллергологов, клинических иммунологов и Всемирная организация здравоохранения считают необ­ходимым:

• 
  Слайд 23
  

  знание основных причин формирования аллергии у детей; выделение групп высокого риска по ее развитию; максимально отсроченное введение высокоаллерген­ных продуктов или их полная элиминация (удале­ние) из питания грудных детей с наследственной пред­расположенностью; устранение контактов с неблагоприятными факто­рами окружающей среды, прежде всего с табачным дымом.

• 
  Слайд 24
  

  Важным фактором профилактики аллергического диа­теза является естественное вскармливание. Грудное моло­ко содержит компоненты гуморального и клеточного им­мунитета и обеспечивает иммунологическую защиту ре­бенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекций дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохране­ние грудного вскармливания до 4—6 месяцев жизни суще­ственно снижает риск возникновения аллергической пато­логии у ребенка.

• 
  Слайд 25

  Лимфатико-гипопластический диатез

• 
  Слайд 26
  

  В настоящее время выражена тенденция к проявлению клинических симптомов лифатико-гипопластического ди­атеза (ЛГД) в первые годы жизни, нередко у новорожден­ных и грудных детей. Максимально выражен ЛГД в воз­расте 3—6 лет. В дальнейшем явления диатеза постепенно сглаживаются или совсем исчезают к периоду полового созревания, хотя у таких детей может быть задержка по­лового развития.

• 
  Слайд 27
  

  В ряде случаев при ЛГД отмечается наследственный дефект иммунной системы, что способствует частому раз­витию ОРВИ и тяжело протекающих бактериальных за­болеваний.

• 
  Слайд 28
  

  Основные признаки лимфатико-гипопластического ди­атеза: гиперплазия лимфоидной ткани (увеличены лимфа­тические узлы, миндалины, аденоиды) даже при отсутствии признаков инфекции; тимомегалия — увеличение вил очковой железы; иммунодефицит, в результате чего дети относятся к группе часто болеющих детей (ЧБД); гипофункция надпочечников, в связи с чем нередко возникает «синдром внезапной смерти».

• 
  Слайд 29
  

  При лимфатико-гипопластическом диатезе в лечении показано постоянное назначение адаптогенов, стимулиру­ющих защитные силы организма и функцию надпочечни­ков: женьшень, элеутерококк, золотой корень. Кроме того, необходимо обеспечить организм достаточным количеством витаминов, своевременно диагностировать и правильно лечить сопутствующие инфекции. При организации ухода за детьми с лимфатико-гипопластическим диатезом основное внимание надо уделить профилактике присоединения сопутствующих инфекций, а так же предупреждению развития синдрома внезапной смерти.

• 
  Слайд 30

  Синдром внезапной смерти

• 
  Слайд 31
  

  Синдром внезапной смерти (СВС) - это одна из загадок медицины. О синдроме внезапной смерти говорят в том случае, когда смерть ребенка наступает неожиданно на фоне пол­ного благополучия и при вскрытии причина смерти оста­ется неизвестной. Сегодня СВС занимает 3-е место в ряду причин младенческой смертности после перинатальных состояний и врожденных аномалий. Частота составляет 1: 500 детей. Несмотря на усилия врачей всего мира, на сегодняш­ний день пока в этой проблеме больше вопросов, чем отве­тов. Поэтому мы можем говорить только о гипотезах.

• 
  Слайд 32
  

  Факторы риска. Наследственный фактор. В семьях, потерявших ре­бенка от СВС, в 7 раз чаще отмечается повторение дан­ной трагедии. Тимомегалия. Увеличение вилочковой железы являет­ся характерной патологоанатомической находкой у де­тей, погибших от СВС. В связи с этим существуют сле­дующие теории:   механическое давление тимуса на органы средосте­ния ведет к внезапной смерти; тимус выделяет гормоноподобное вещество, которое снижает АД и влияет на обменные процессы в мыш­це сердца. Экологически неблагоприятная обстановка. Курение матери (особенно во время беременности). Алкоголизм, наркомания родителей. Юный возраст матери (менее 17 лет). Короткий интервал между родами (менее 14 месяцев).

• 
  Слайд 33
  

  Многочисленные аборты. Неблагоприятная макросоциальная среда, влияющая на развитие и адаптацию ребенка (мать игнорирует плач малыша, испытывает неудовольствие от необходимости ухаживать за малышом, уделяет ему мало времени).   Низкий уровень образования родителей. Низкое артериальное давление, анемия у матери во время беременности. Многоплодная беременность. Недоношенность, низкая масса тела при рождении (менее 2 кг). Поздние сроки первого прикладывания к груди. Искусственное вскармливание, которое является «эко­логической катастрофой» для ребенка. Дефицит витамина «Е» (приводит к повышению сосу­дистой проницаемости и дыхательной дисфункции).

• 
  Слайд 34
  

  Сроки максимального риска развития СВС.   2—4 месяцы жизни. После 10 месяцев случаи синд­рома внезапной смерти не наблюдались. Это период активной физиологической адаптации. Считают, что именно в этом возрастном диапазоне максимально выражена динамика созревания детей. У погибших детей часто отмечались приступы апноэ, сердечные аритмии, выраженная физиологическая анемия. Утренние часы (4-6 часов). Холодные времена года (осень, зима). Вероятно, в это время увеличивается напряжение адаптационных ре­зервов организма.

• 
  Слайд 35
  

  Профилактика СВС. Единственное, что можно предпринять — это организо­вать широкомасштабную просветительскую компанию для родителей. В западных странах активно используются кардиореспираторные мониторы, которые следят за ритмом сердца и частотой дыхания, и, если у ребенка во сне происходит какой-либо сбой, прибор начинает «визжать».

• 
  Слайд 36
  

  Нервно-артритический диатез Нервно-артритический диатез (НАД) характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами пита­ния, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к разви­тию мигрени, мочекаменной болезни, подагры, артритов, что обусловлено нарушениями обмена мочевой кислоты.

• 
  Слайд 37
  

  Клиника. Ацетонемические кризы (приступы повтор­ной неукротимой рвоты, длящиеся 1-2 дня и более, со­провождающиеся запахом ацетона изо рта) — это веду­щий клинический маркер нервно-артритического диатеза. Стандартная последовательность событий при развитии ацетонемической рвоты такова: неправильное питание (зло­употребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов; потребление шоколада, бобов, ка­као, кофе, насильственное кормление) -> потеря аппетита (анорексия) -> запах ацетона изо рта -> повторные рвоты -> развитие эксикоза. Однако к 9-11 годам ацетонемичес­кие кризы у детей прекращаются.

• 
  Слайд 38
  

  Уже в грудном возрасте у ребенка может отмечаться по­вышенная нервная возбудимость. С возрастом дети стано­вятся еще более возбудимыми, например, могут кричать от укуса комаров. Нередко у них бывают ночные страхи, эмо­циональная лабильность, повышенная чувствительность к запахам, энурез, навязчивый кашель и т.д. Все неврологи­ческие симптомы у детей с нервно-артритическим диатезом объединяют термином неврологический синдром.

• 
  Слайд 39
  

  Психическое развитие детей опережает возрастные нор­мы: они любознательны, легко запоминают услышанное или прочитанное ими. О таких детях часто говорят как о вундеркиндах.

• 
  Слайд 40
  

  Частый симптом нервно-артритического диатеза — стой­кая, плохо поддающаяся лечению анорексия. Большая часть детей имеют низкую массу, но некоторые с раннего возраста склонны к полноте и в последующем страдают ожирением. Полнота, как правило, начинает проявлять­ся в пубертатном возрасте. Нередко по утрам определяют запах ацетона изо рта. У детей с нервно-артритическим диатезом могут наблю­даться беспричинные подъемы температуры, приступы мигрени, периодически приступы болей в животе. Многие дети жалуются на кратковременные боли в суставах.

• 
  Слайд 41
  

  Лечение и особенности ухода. Основное в организации лечения и ухода — это рациональный режим и диета. Детей надо оберегать от интенсивных психических нагру­зок, ограничивать просмотр телепередач. Целесообразно назначать седативные средства.

• 
  Слайд 42
  

  В диете должны преобладать молочные продукты, ово­щи и фрукты. Ограничивают мясо, птицу, рыбу, бульоны, печень, почки, колбасные изделия, грибы. Из пищи ис­ключают щавель, цветную капусту, бобовые, зеленый го­рошек, петрушку, шоколад, кофе, какао, крепкий чай, все продукты промышленного консервирования, на кото­рых нет этикетки «Для детского питания». Показано уве­личение количества вводимой жидкости: щелочные мине­ральные воды, клюквенные, облепиховые отвары и т.д.

• 
  Слайд 43
  

  Детей с нервно-артритическим диатезом не следует кор­мить насильно, но надо стараться избегать длительных перерывов в еде.

• 
  Слайд 44
  

  При начальных признаках ацетонемической рвоты це­лесообразно давать внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, арбуз, дыню, свежеприготовленные фруктовые соки, ще­лочные минеральные воды, цитроглюкосолан. Поить каж­дые 10-15 минут. Кормить ребенка по желанию, преиму­щественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (жидкая манная каша, картофельное пюре, бананы, ке­фир, молоко). Обязательно делают очистительную клизму для выведения кетоновых тел из кишечника. Назначают эссенциале форте.

• 
  Слайд 45
  

  Спасибо за внимание!