Содержание
-
БЛИЖНЕВОСТОЧНЫЙ КОРОНАВИРУСНЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ
Куимова Ирина Валентиновна
-
Ближневосточный респираторный синдром (коронавирус MERS)
В последние годы мы все чаще слышим о распространении ранее неизвестной тяжело протекающей инфекции с поражением легких. Появилась новая разновидность коронавируса, способного вызывать тяжелое заболевание с эпидемическим распространением. Ближневосточный респираторный синдром (БВРС, MERS – MiddleEastrespiratorysyndrome) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое новым коронавирусом (БВРС-КоВ, MERS-CoV), передающееся от животных и человека, характеризующееся возникновением респираторной инфекции различной тяжести от легких проявлений до тяжелого течения с пневмонией, нередко заканчивающейся летально.
-
Первый подтвержденный случай MERS датируется июнем 2012 г. : 13 июня в г. Джидда (Саудовская Аравия) был госпитализирован 60- летний мужчина, который умер спустя 11 дней от начала заболевания. Причиной смерти являлись РДС и полиорганная недостаточность. В сентябре 2012 года был идентифицирован возбудитель заболевания – новая разновидность коронавируса(БВРС-Ко-В). С этого времени постоянно регистрируются заболевания с поражением органов дыхания, обусловленные данным возбудителем Заболевание отмечается в Саудовской Аравии (85% всех заболевших), спорадические случаи выявлены в Омане, Катаре, ОАЭ, Иране, Иордании, Кувейте, Йемене, Египте, Тунисе, Турции. Летальность составляет 36%.
-
За пределами Ближнего Востока инфекция зарегистрирована в странах Европы ( Германия, Австрия, Италия, Нидерланды, Греция, Франция, Великобритания).Из 15 случаев 7 закончились летально. (Последний случай заражения в Европе зарегистрирован в Германии в марте 2015 года). В США ВАзии: Китай, Республика Корея, Малайзия и Филиппины К настоящему времени в мире зарегистрировано 1500 случаев, из них 568-летальных исходов Последняя вспышка БВРС отмечалась в Южной Корее : с мая 2015 г. по июль 2015 г. Зарегистрировано 186 заболевших, 36 летальных исходов Распространение MERS-CoV произошло в медицинских учреждениях ! 26 случаев зарегистрировано среди медработников (14%).
-
Природный резервуар инфекции - животные: летучие мыши и верблюды, Предполагают, что летучие мыши стали источником инфекции для верблюдов.У верблюдов заболевание протекает в виде ринита или бессимптомной инфекции
-
Считается, что циркуляция вируса среди животных имеет место только в пределах Аравийского полуострова Наибольшая концентрация вируса MERS-CoV содержится в секрете нижних дыхательных путей, поэтому вероятно контагиозность инфекции не высока - около 4%.
-
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный контактный при употреблении инфицированного непастеризованного верблюжьего молока и недостаточно термически обработанного мяса лечение верблюжьей мочой
-
Клеточный рецептор для MERS-CoV является CD26 (DPP4) MERS-CoV Альвеолярныепневмоциты ΙΙ типа Бронхиальный эпителий Паренхима почек Т-лимфоциты Бронхит Пневмония, ОРДС Почечная недостаточность Ускользание от иммунитета
-
Ближневосточный респираторный синдром (коронавирус MERS)
Симптомы начального периода: повышение температуры до 38–39˚С, головная боль, головокружение, слабость, миалгии, боли в глазных яблоках, легкий озноб, потливость, першение в горле, кашель, в начальные сроки сухой без отхождения мокроты, порою изнуряющий, усиливающийся вечером и ночью У трети больных : тошнота, диарея, необильная рвота
-
Разгар заболевания Пневмония, ОРДС Почечная недостаточность Сепсис, полиорганная недостаточность
-
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ
-
История изучения острого респираторного дистресс синдрома
Ashbaugh D.G., Bigelom D.B., Petty T.L. et all. впервые в 1967 г. описали клинические проявления ОРДС у 12 пациентов, семь из которых погибли Был применён термин респираторный дистресс-синдром взрослых Сравнение патологии с болезнью гиалиновых мембран у новорожденных Ashbaugh D.G.
-
Терминология
В дальнейшем данное состояние получало множество других названий: некардиогенныйотёк лёгких легкое Дананга «мокрое лёгкое» «тяжёлое лёгкое» «шоковое лёгкое» нетравматическое легкое постранфузионное, постперфузионное легкое
-
В 1994 году на Американо-Европейской согласительной конференции (АЕСК) было предложено новое название заболевания — острый респираторный дистресс синдром. Согласно АЕСК ОРДС— острое состояние, характеризующееся двусторонней инфильтрацией лёгких и тяжёлой гипоксемией при отсутствии признаков кардиогенного отека легких.
-
Определение
-
Этиологические факторы
Аспирация желудочного содержимого Аспирация воды при утоплении Ингаляция токсичных газов и ирритантов Передозировка наркотических средств Сепсис Системные аутоиммунные заболевания Геморрагический панкреатит Эмболия легочной артерии амниотической жидкостью Жировая эмболия Трансплантация комплекса «легкое-сердце» Инфекционное поражение легких (вирусы, бактерии, грибы) Прямое повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны Опосредованное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны
-
Вирусная этиология ОРДС
эпидемия атипичной пневмонии (ТОРС, SARS), возникшей в 2002-2003 годах в Китае и закончившейся летально для 10% заболевших Грипп А (H5N1) «ПТИЧИЙ ГРИПП» 2003-2006 гг. Гонконг, Вьетнам, Камбоджа (по данным ВОЗ переболел 241 человек, 141 из них погиб) Грипп А Н1N1 Пандемия «свиного» гриппа 2009 – 2010 гг., начавшаяся в Мехико. Смертность 0,2%
-
Патогенез ОРДС
В основе ОРДС лежит диффузное воспаление лёгких. В этом процессе выделяют 3 фазы: экссудативная, пролиферативная и фибротическая ЭКССУДАТИВНАЯ: Быстрое развитие ДН после тригера Диффузное поражение альвеол с воспалительным клеточным инфильтратом Формирование гиалиновых мембран Повреждение капиллярного русла Затопление альвеол отечной жидкостью с большим количеством белка Нарушение целостности альвеолярного эпителия Повреждение альвеоцитовII типа приводит к нарушению образования сурфактантаспадение альвеол, снижение растяжимости легких, вутрилегочное шунтирование Гипоксия и легочная гипертензия
-
-
Подострая пролиферативная фаза Устойчивая гипоксия Развитие гиперкапнии Фиброз альвеол Прогрессирующее снижение растяжимости легких (компляйнса) Легочная гипертензия
-
Фибротическая фаза
Облитурация альвеол, бронхиол и легочных капилляров Фаза восстановления: постепенное восстановление гипоксемии
-
-
Патогенез ОРДС
Повышение проницаемости капилляров Снижение уровня сурфактанта Интерстициальный и альвеолярный отек легких Снижение диффузной способности легких Острая дыхательная недостаточность
-
КЛИНИКАВ клинической картине ОРДС выделяют 4 периода:
1 период: Скрытый или период воздействия этиологического фактора Продолжительность около 24 часов Патогенетические и патофизиологические изменения без видимых клинических и рентгенологических проявлений Часто отмечается тахипноэ (ЧД более 20 в мин.)
-
2 период
Период начальных изменений, развивается в 1-2 сутки от начала действия этиологического фактора. Аускультативно: жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы Рентгенограмма: Усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах – признаки начинающегося интерстициального отека в легких Норма или умеренное снижение Ро О2 Симптомы: Умеренно выраженная одышка, тахикардия
-
З период
Период выраженных клинических проявлений острой дыхательной недостаточности Симптомы: одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, выраженный диффузный цианоз, снижение АД, тахикардия
-
4 период
Терминальный период. Характеризуется: выраженным прогрессированием ДН развитием выраженной артериальной гипоксемии и гиперкапнии метаболического ацидоза формированием острого легочного сердца в следствии нарастания острой легочной гипертензии
-
Скорость прогрессии
Среднее время от начала заболевания до госпитализации 0-4 дня, от начала симптомов до поступления в палату интенсивной терапии 1-5 дней, от начала симптомов до смертельного исхода 5-11 дней
-
Группы риска по развитию ОРДС
Метаболический синдром Беременность (3 триместр) Курение сигарет Хронические заболевания легких Возраст старше 65 лет
-
Диагностика респираторного дистресс-синдрома взрослых (Fisher и Foex 1990 г).
диагностические критерии респираторного дистресс-синдрома взрослых: нарушение дыхания (выраженная одышка); большая работа дыхания, нарастающая ригидность грудной клетки; клиническая картина нарастающего отека легких; типичная рентгенологическая картина (усиление легочного рисунка, интерстициальный отек легких); артериальная гипоксемия (обычно РаО2 меньше 50 мм рт. ст.) и гиперкапния; гипертензия в малом круге кровообращения (давление в легочной артерии более 30/15 мм рт. ст.); нормальное давление заклинивания легочной артерии (
-
Определение САТУРАЦИИ
Сатурация (концентрация кислорода в крови, которая выражается в процентном соотношении). Нормой сатурации артериальной крови считается 95-100% При 94% развивается гипоксия и требуются меры по ее предотвращению менее 90% - ситуация критическая, пациент нуждается в экстренной медицинской помощи Каждая молекула гемоглобина способно переносить 4 молекулы кислорода. Сатурация крови кислородом - это усредненный процент насыщения молекулами кислорода молекул гемоглобина. При 100% сатурации говорят о наличии четырех прилепленных молекул кислорода к одной молекуле гемоглобина
-
пульсоксиметрия
Сатурация крови кислородом определяется с помощью пульсоксиметра
-
Проще предупредить, чем лечить!!!
-
ВОЗ рекомендует для лечения вирусных инфекций применение этиотропных химиопрепаратов, блокирующих репликацию вируса
Противовирусная терапия (ПВТ) должна назначаться как можно раньше с момента первых симптомов, в первые 48 часов ПВТ должна начинаться без ожидания лабораторной верификации диагноза Преимущества ПВТ:снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов (КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНО!) Даже при позднем начале, ПВТполезна у пациентов с тяжелыми формами вирусных инфекций или осложненным течением!
-
Противовирусные препараты
-
WHO Collaborating Centre for Drug Statistucs Methodology
ATC code ATC level name (INN/generic name) J05AX13 umifenovir (Арбидол) (противовирусные препараты) WHOCC / new ATC codes / 2013 ВОЗ присвоила препарату Арбидол международный код АТХ как противовирусному препарату прямого действия (J05A - Directactingantivirals)
-
-
Арбидол активен в отношении вирусов гриппа А и В, а также ряда других возбудителей ОРВИ
-
Анаферон и Анаферон детский включены в Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ при гриппе и других ОРВИ (По МКБ-10 - Класс Х. Болезни органов дыхания)
-
-
Механизм действия Анаферона
-
Анаферон. Фармакологическое действие:Иммуномодулирующее, противовирусное
Стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Повышает продукцию антител (включая секреторный IgA), активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов (Th). Повышает функциональный резерв Th и других клеток, участвующих в иммунном ответе. Индуцирует образование эндогенных "ранних" интерферонов (альфа/бета) и гамма-интерферона (ИФН-гамма). Является индуктором смешанного Th1- и Th2-типа иммунного ответа: повышает выработку цитокинов Th1 (ИФН-гамма, ИЛ−2) и Th2 (ИЛ−4, 10), модулирует баланс Th1/Th2 активностей. Повышает функциональную активность фагоцитов и NK клеток. Снижает концентрацию вируса в пораженных тканях. Обладает антимутагенными свойствами.
-
Грипп и ОРВИ: Этиология. Клиника.
Кареткина Галина Николаевна доцент МГМСУ, заслуженный врач РФ кагОцел® решение вирусных проблем!
-
Кареткина Галина Николаевна доцент МГМСУ, заслуженный врач РФ Механизм действия кагОцела® : индуцирование продукции интерферона образование в организме «позднего» ИНФ воспроизведение ИНФ во всех популяциях клеток(принимающих участие в противовирусном ответе организма) стимулирует длительную продукцию ИНФ
-
Кареткина Галина Николаевна доцент МГМСУ, заслуженный врач РФ кагОцел® Рациональная профилактика и лечение гриппа и других ОРВИ Высокая клиническая эффективность Сокращение количества осложнений в 2 раза Хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов Экономическая доступность КАГОЦЕЛ® решение вирусных проблем!
-
Грипп и ОРВИ: Этиология. Клиника.
Кареткина Галина Николаевна доцент МГМСУ, заслуженный врач РФ кагОцел® схема приема: Лечение гриппа и ОРВИ (взрослые) По 2 таблетки 3 раза в день первые 2 дня, в последующие 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность курса - 4 дня. Всего на курс лечения - 18 таблеток. Лечение гриппа и ОРВИ (дети от 6-12 лет) По 1 таблетки 3 раза в день первые 2 дня, в последующие 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день. Длительность курса - 4 дня. Всего на курс лечения - 10 таблеток.
-
Кареткина Галина Николаевна доцент МГМСУ, заслуженный врач РФ кагОцел® схема приема: Профилактика гриппа и ОРВИ (взрослые) Семи дневный цикл: 2 дня по 2 таблетки 1 раз в день. Далее 5 дней перерыв. Длительность курса - 1 неделя- несколько месяцев Профилактика гриппа и ОРВИ (дети от 6-12 лет) Семи дневный цикл: 2 дня по 1 таблетки 1 раз в день. Далее 5 дней перерыв. Длительность курса - 1 неделя- несколько месяцев.
-
НОВЫЙ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ ЭРГОФЕРОН
Обоснованный выбор для лечения вирусных инфекций
-
состав действие СОСТАВ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭРГОФЕРОНА Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эргоферон (таблетки для рассасывания). Регистрационное удостоверение ЛСР-007362/10, 29.07.10. Релиз - активные антитела получаются в результате специальной технологической обработки исходных антител и обладают особой фармакологической активностью, называемой релиз - активностью.
-
Время не болеть! Оригинальный противовирусный препарат с комплексным действиемдля лечения гриппа и ОРВИ
-
Иммуномодулирующие свойства
Гуморальныйиммунитет Увеличениевыработки ИФН-α и ИФН-γ Увеличениетитра АТ Клеточныйиммунитет Активация Т-лимфоцитов Активациямакрофагов Неспецифическаязащита ↑ лизоцима Оказывает влияние на ключевые звенья противовирусного ответа
-
Блокирует способностьвируса прикрепляться к клетке-мишени организма Подавление репликации Вирусов Противовирусное действие гемагглютинин вируса гриппа индукция выработки ИФН-α,Υ Повышение устойчивости неинфицированных клеток к вирусам + +
-
Противовоспалительное действие
- стабилизация клеточных мембран - торможениедегрануляциибазофилов - нормализацияуровня простагландинов, ЦИК - ослаблениесосудистых реакций Жаропонижающее действие влияние на терморегулирующие центры промежуточного мозга Анальгезирующее действие осуществляется через ретикулярную формацию ствола мозга * А.Ф. Фролов, В.М. Фролов «Эффективность Амизона в лечении и профилактике вирусных инфкций (к 10-летию примениня препарата в клинической практикке)»
-
Рекорд скорости в лечении гриппа и ОРВИ! Через 12 часов после приема препарата повышает уровень интерферона в 4 раза!* Через 6 часов после приема препарата повышает уровень интерферона в 2,5 раза!* * Т.В. Водяник «Эффективность нового индуктора эндогенного интерферона Амизона в лечении больных затяжной пневмонией»
-
Ингавиринвходит в перечень минимального ассортимента лекарственных препаратовдля медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи
-
Актуальная проблема здравоохранения - безопасное и эффективное лечение ОРВИ Стартовая терапия противовирусными препаратами. Приём противовирусных препаратов в первые 36-48 ч заболевания. Алгоритм лечения ! ! } позволяет уменьшить проявление клинических симптомов и значительно снизить риск развития осложнений и смерти
-
Благодарю за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.