Содержание
-
Дезинфекция
Ассистент кафедры «Сестринское дело» Максимова Ирина Ивановна
-
Дез... (франц. des..., dés...), приставка, означающая уничтожение, удаление или отсутствие чего-либо и позднелат. infectio — заражение
-
12 августа 1865 года Джозеф Листер впервые использовал во время операции карболовую кислоту (фенол) для дезинфекции инструментов и рук хирурга
-
Развитие отечественной дезинфекционной науки
Алексей Петрович Доброславин (1842—1889) — первый профессор гигиены, как самостоятельного предмета, в военно-медицинской академии и выдающийся общественный деятель.
-
дезинфекция
Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения.
-
Цель дезинфекции:
уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии;
-
защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.
-
Эффективность дезинфекции зависит:
Биологической устойчивости микроорганизмов к различным дезинфектантам Массивности микробного обсеменения объекта Характера обрабатываемых материалов Свойств дезинфектантов Способа обработки, времени воздействия(экспозиции)
-
Сложность дезинфекции
Должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ нужно учитывать специфику стационара, наличия больных инфекционными заболеваниями и количества ВБИ Необходимы меры личной защиты персонала и пациентов.
-
Степени категории риска переноса ВБИ:
1 Низкий (полукритические предметы) – предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, нет контакта со слизистой, неживые предметы окружающей среды.
-
2 Средний риск (некритические предметы) – оборудование, контактирующее со слизистыми или поврежденной кожей: дыхательное и анестезиологическое оборудование, т.е. контаминированные вирулентными микроорганизмами.
-
3 Высокий риск (критические предметы) – проникающие в стерильные ткани, полости тела, сосудистые системы (инструменты, имплантанты, иглы, сосудистые катетеры).
-
Низкий риск Высокий риск Средний риск Дезинфекция Дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация
-
Виды дезинфекции
ДЕЗИНФЕКЦИЯ Профилактическая Очаговая - Соматическое отделение стационара - Амбулаторное лечебное учреждение Текущая Заключительная Производится многократно до госпитализации, в домашних условиях и ЛПУ Тарелки, ложки, дверные ручки, туалет, палата Производится однократно
-
Виды дезинфекции:
Профилактическая (при отсутствии очага инфекции) Очаговая (при наличии очага инфекции) Текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ в окружении больного) Заключительная (однократно на дому после госпитализации пациента, в стационаре – после выписки)
-
Методы дезинфекции
МЕХАНИЧЕСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ ФИЗИЧЕСКИЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ - Использование нескольких из перечисленных методов
-
Механический метод
Вытряхивание Выколачивание Чистка предметов Стирка и мытье Фильтрация воды Вентиляция Проветривание
-
Физический метод
1. Действие высоких температур -сжигание, прокаливание -кипячение -действие горячего воздуха, пара, высушивание 2.Действие лучистой энергии -ультрафиолетовое излучение -ионизирующее излучение -ультразвук
-
Химический метод
Применение химических препаратов, которые оказывают на микроорганизмы бактерицидное, спороцидное, вирулецидное и фунгицидное воздействие.
-
Основные требования, предъявляемые к дезинфицирующим средствам
Высокая бактерицидность Безвредность для людей Неспособность вызвать повреждение обрабатываемых предметов Растворимость в воде Стойкость при хранении Простота применения Сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ Дешевизна производства
-
Современные дезинфицирующие вещества
1. Галоидсодержащие соединения: Хлорная известь, Хлорамин, Гипохлориты кальция и натрия, Жавель, Нейтральный анолит, Пресепт 2. Кислородсодержащие средства: перекись водорода 6%, Виркон, Септодор, Аламинол 3. Гуанидины: Лизоформин-специаль, Лизетол, Пливасепт, Гибитан
-
4. Альдегиды: сайдекс, Гигасепт, Лизоформин 3000, Дезоформ, Бланизол 5. Спирты: этиловый спирт, Софтасепт, Октинисепт, Кутасепт-Ф 6. Фенолы (Амоцид, Амоцид-2000)
-
Современные антисептические средства, применяемые для дезинфекции и стерилизации
Лизоформин 3000 Лизоформинспециаль Дезоформ Септусин Трихлороль Септодор-форте Дезэффект Самаровка Лизетол АФ Деохлор и др.
-
Преимущества дезинфектантов нового поколения
Широкий спектр действия – оказывают бактерицидное (вкл. микобактерии ТБЦ); фунгицидное (вкл. дерматомикозы); вирулицидное (вкл. Вирус гепатита В и ВИЧ) Экономичное применение – действие несколько дней
-
Вместе с бактерицидными свойствами обладает моющим и дезодорирующим эффектом Применяются как средство ПСО (Лизоформин 3000, Септадор-форте, Септодор, Виркон), для стерилизации Приготовление растворов в больших количествах, удобны при дозировке
-
Памятка по приготовлению рабочих растворов дезинфектантов нового поколения
Для приготовления растворов используются полиэтиленовые емкости, закрытые крышками
-
Растворы необходимой концентрации готовятся путем разбавления водой жидкого или порошкообразного концентрата.
-
При применении растворов, обладающих фиксирующими свойствами (Лизоформин 3000, Дезоформ, Септодор-форте), необходимо предварительно удалить видимые органические загрязнения с ИМН Некоторые средства могут использоваться многократно до изменения цвета или появления хлопьев, налета.
-
Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
К работе с дезинфектантами допускаются лица, достигшие 18-и лет и прошедшие инструктаж; Не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам;
-
С дезинфектантами работают только в средствах индивидуальной защиты;
-
Дезинфектанты разводят в специальных комнатах – санитарных комнатах;
-
Дезинфектанты разводят в специальной таре, промаркированной, с плотной крышкой; Дезинфектанты хранят в фирменной упаковке. Пересыпание, переливание недопустимо! Дезинфектанты должны храниться в недоступном для пациента месте.
-
Методики проведения дезинфекции ИМН
Кипячение (посуда, белье, игрушки) + сода Сжигание (перевязочный материал, бумага, малоценные предметы) Орошение (ДИ больших поверхностей). 150 мл. на кв.м. Протирание (поверхности предметов ухода, ИМН). Двукратно с интервалом 15 мин.
-
Замачивание (ИМН, белья, посуды, уборочного инвентаря, а также предметов перед утилизацией). 4 л. р-ра на 1 кг. белья, 2 л. р-ра на 1 комплект посуды. Засыпка (обеззараживание инфицированных биологических масс). Из расчета 1:5.
-
Все ИМН после использования подвергают дезинфекции. Те из них, которые могут быть использованы без стерилизации, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции, но предварительно отмываются от дезинфицирующего средства.
-
Контроль за дез. мероприятиями в ЛПУ проводится ЦГСЭН (Роспотребнадзор) визуально, бактериологическими и химическими методами. Ответственность за проведение и организацию дез. мероприятий в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и приказами.
-
резюме
Дезинфекции в ЛПУ подлежат те объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении ВБИ: поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки), поверхности приборов, оборудования, предметы ухода за больными, ИМН, воздух, посуда, белье, выделения.
-
Резюме (2)
В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 18.06.93 г., ст.43, могут использоваться те дезсредства, которые разрешены к применению в установленном порядке.
-
Этапы обработки изделий медицинского назначения
-
Обработка изделий медицинского назначения процесс многоэтапный:
Согласно ОСТ 42-21-2-85 состоит из 3 этапов: Дезинфекция Предстерилизационная очистка (ПО) Стерилизация Новые правила с 01мая 2009 года СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций»
-
-
Предстерилизационная очистка (ПО)
Этап обработки медицинского инструментария многократного пользования. Подвергаются все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также остаточных количеств лекарственных препаратов. Последующая стерилизация становится эффективней, снижается риск пирогенных реакций.
-
ПО проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта. ПО проводят ручным или механизированным способом. В основе работы моечных машин заложены методы: струйный, ершевание, ультразвук.
-
Ультразвуковая установка для мытья инструментария
-
Этапы ПО:
Замачивание в моющем комплексе при полном погружении в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15 минут. Мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки 1-1,5 мин. Ополаскивание проточной водой (в зависимости от СМС от 3 до 10 мин) Ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин. Сушка горячим воздухом при t 80-85 град. до полного исчезновения влаги.
-
Для ПО используют различные комплексы моющих средств
Моющий (0,5%) комплекс по ОСТ: перекись водорода различной концентрации + 5 г.СМС + воды до 1 л. t раствора д/б 40-45 град. Экспозиция 15 мин. Подогревать в течение суток до 6 раз Комплекс с Биолотом 0,5% при ручной (0,3% - при машинной). Биолот 5 г.+ воды до 1 л. Комплекс используется однократно. 3% содовый раствор. 40-45 град., экспозиция 15 мин. Каждый инструмент промывается в растворе. Используется однократно. 2% содовый раствор. кипячение, экспозиция 15 мин. Каждый инструмент промывается в растворе. Используется однократно. (совмещает ДИ+ПО)
-
Контроль качества ПО:
1 раз в квартал – Роспотребнадзор 1 раз в неделю – старшая медсестра отделения Ежедневно – самоконтроль 1% от одновременно обрабатываемых изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. При выявлении положительной пробы на кровь или моющее средство – всю группу контролируемых изделий подвергают повторной обработке. Запрещено наносить раствор на ржавчину, горячие предметы. 2-3 капли реактива наносят на изделие. Экспозиция 1 мин (!).
-
Азопирамовая проба - универсальная
Качество отмыва после ПСО от крови, ЛС, дезинфектантов, моющих средств, ржавчины. Раствор азопирама и 3% Н2О2ana Нанести на изделие Результат читать в течение 1 минуты. При наличии ржавчины и дез. средств – бурое окрашивание. Положительная проба - цвет фиолетовый или сиреневый.
-
Фенолфталеиновая проба (на остатки моющих средств):
1% спиртовой раствор фенолфталеина нанести на изделие Положительная проба – розовое окрашивание.
-
Проба с Суданом III
для определения жировых загрязнений При проверке качества очистки шприцев и других изделий медицинского назначения, связанных с жировыми загрязнениями, вносят 2-3 мл реактива, смачивая им всю внутреннюю поверхность. Через 10 секунд краску смывают обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых загрязнений
-
стерилизация
Обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение
-
Методы стерилизации:
В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских изделий являются: воздушный (сухожаровой шкаф), паровой (автоклавирование), химический ( газовый, р-рами хим. соединений).
-
воздушный (сухожаровой шкаф) метод
Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, изделия из силиконовой резины
-
При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 °С и 180 °С
-
-
Паровой метод (автоклавирование)
Паровой метод стерилизации применяют для изделий из коррозийностойких металлов, стекла, текстиля, резины. Стерилизацию производят насыщенным паром под избыточным давлением в паровом стерилизаторе - автоклаве.
-
Обработка горячим паром под высоким давлением. T – 132C – 2 атм – 20 мин. Т – 120С – 1,1 атм – 45 мин.
-
Напольный непроходной, автоматический Автоклав медицинский KSG 210.
-
химический (р-рами хим. соединений) метод
Осуществляется в стерильных условиях. Помещение для стерилизации должно быть оснащено вытяжным шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной спецодежде, перчатках, респираторе.
-
Факторы, определяющие эффективность стерилизации
Воздушный: температура, экспозиция Паровой: температура, давление, экспозиция, степень насыщенности пара Химический: концентрация активно действующего вещества в растворе, экспозиция
-
-
Методы контроля качества стерильности:
Прямой метод – бактериологический посев – 2 раза в месяц (смывы, воздух) Непрямой метод: - физический - ампулы (зависимость температуры плавления кристаллических веществ при определенной температуре); - химический – лента (изменение цвета вещества при высокой температуре).
-
Камера «Панмед»
-
Профилактика профессиональных заражений
-
Мероприятия по профилактике профессиональных заражений:
Меры предосторожности Спецодежда:халат, маска, очки, перчатки Повреждения кожи персонала должны быть заклеены лейкопластырем и защищены напальчником Максимальная осторожность при работе с биологическими жидкостями Меры предосторожности для предотвращения повреждений собственных кожных покровов Правила личной гигиены
-
Мероприятия по профилактике профессиональных заражений (2)
Транспортировку биоматериалов осуществляют в закрытом контейнере, направления – отдельно При возникновении травм с повреждением кожи (случайный укол иглой и пр.) используется аварийная аптечка «форма 50» Все случаи аварии должны учитываться в каждом ЛПУ (журнал аварийных ситуаций). Пострадавшие наблюдаются 6-12 месяцев.
-
Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ
Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
-
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В,С ВИЧ и другие)
-
По каждому случаю внутрибольничного инфицирования осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется «Акт эпидемиологического расследования»
-
Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ- инфекции
Посещение занятий по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки против гепатита В Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе касающиеся их обезвреживания Не надевать колпачки на использованные иглы Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с пациентами, иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами (в том числе при работе с медицинскими отходами). Использовать средства индивидуальной защиты (очки, экраны, фартуки, перчатки и т.д.)
-
Действия медицинских работников при аварийной ситуации
- в случае порезов, уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать рану 5% спиртовым раствором йода - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы – это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть). - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой обрабатывают 70% спиртом.
-
В связи с изменением мероприятий при возникновении аварийной ситуации из аптечки убираем протаргол и борную кислоту. Аптечка-анти СПИД переименовывается в аптечку первой медицинской помощи.
-
Аптечка первой медицинской помощи
- ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (для обработки кожных покровов, слизистых) - 70° спирт – 100мл. (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта, горла) - 5% раствор йода – 1 фл. (обработка раневой поверхности) - лейкопластырь -1 уп. (использование при наличии микротравм) - напальчники – 5 шт. (использование при наличии микротравм) - ножницы
-
В каждом лечебно – профилактическом учреждении ведется учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
-
Журнал аварийных ситуаций
Дата ____________________время______час._______мин. Ф.И.О. медицинского работника____________________________________________ Должность медицинского работника________________________________________ Проводимая манипуляция _________________________________________________ Краткое описание аварии__________________________________________________ Предпринятые меры______________________________________________________ Даты обследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С и результаты в день травмы, 3,6,12 месяцев) Подпись зав. подразделением (в ночное время дежурного врача)_________________ Подпись старшей медицинской сестры______________________________________ Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария: Ф.И.О. _________________________________________________________________ Дата рождения___________________________________________________________ Домашний адрес (телефон)________________________________________________ ВИЧ –статус (диагноз ВИЧ – инфекции подтвержден, дата подтверждения, стадия ВИЧ- инфекции, принимает ли АРВТ, уровень РНК в плазме, количество СД4, СД8 – лимфоцитов, их отношение; ВИЧ –статус неизвестен: кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен, кровь на антитела не взята (указать причину) Получен положительный результат экспресс- теста на антитела к ВИЧ (отрицательный результат экспресс-теста) Вирусные гепатиты В и С: кровь на наличие гепатитов В, С – дата, результат)
-
Оформление аварийной ситуации
Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом случае аварийной ситуации руководителю подразделения Травмы должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве Провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медицинским работником служебных обязанностей
-
После аварийной ситуации в кротчайшие сроки необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В, С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ-инфекцию потенциального источника проводят методом экспресс тестирования с обязательным направлением образца из той порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови пациента, и контактного лица передают в лабораторию для хранения в течение 12 месяцев
-
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным истоникомзаражения,необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Если источник инфицирован, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить не кормит ли она ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно.
-
При положительном ВИЧ –статусе пациента, известном статусе проводят курс постконтактной профилактики: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2-х часов после аварии, но не позднее 72 часов.
-
Спасибо за внимание !!!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.