Содержание
-
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
-
ВОПРОСЫ:
1. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИСЕПТИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ. 2. Требования к антисептикам и дезинфектантам. 3. Общая характеристика, механизм действия антисептиков и дезинфектантов. 4.Повышение эффективности дезинфицирующих средств.
-
1. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИСЕПТИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
ДАС (дезинфицирующие и антисептические средства) - вещества, не избирательно действующие на микроорганизмы, т. е. почти одинаково на все их виды. ДАС одинаково действует как на микроорганизмы, так и на клетки макроорганизма.
-
Дезинфектанты (от лат. de - устранение, греч. infectio - заражение) - противомикробные вещества, используемые в целях дезинфекции. Антисептики (от греч. anti - против, septicas - гнилостный) - противогнилостные средства, предназначенные для предупреждения процессов разложения на поверхности открытых ран, напр. в ранах, образующихся после больших операций или ушибов. Антисептики применяются для обработки рук хирургов и медицинского персонала перед контактом с пациентами.
-
Историческая справка
Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в основном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скончались 300 больных. Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н. А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».
-
В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:
эмпирический период (период применения отдельных научно не обоснованных методов), долистеровская антисептика XIX века, антисептика Листера, возникновение асептики, современная асептика и антисептика.
-
ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны. Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками. Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже — лишь в середине XIX века.
-
ДОЛИСТЕРОВСКАЯ АНТИСЕПТИКА XIX ВЕКА
Игнац Филипп Земмельвайс Венгерский акушер ИгнацЗеммельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда. Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год — до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещен в психиатрическую лечебницу, а затем по печальной иронии судьбы в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.
-
Николай Иванович Пирогов Н. И. Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был в полшаге от создания учения об антисептике. Еще в 1844 г. Пирогов писал: От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma — загрязнение, греч.) Н. И. Пирогов почтительно отнесся к трудам И. Земмельвейса и сам, еще до Листера, применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлорную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк).
-
АНТИСЕПТИКА ЛИСТЕРА
В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной.
-
Первую успешную операцию с использованием карболовой кислоты (фенола) для обработки рук, инструментария и поля операции провел в 1865 г. английский хирург Джозеф Листер.
-
Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий. Антисептические мероприятия по Листеру: распыление в воздухе операционной карболовой кислоты; обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты; обработка тем же раствором операционного поля; использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
-
Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сторонниками имела и много непримиримых противников. Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисептическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга заставляло порой хирургов усомниться и в ценности самого метода.
-
ВОЗНИКНОВЕНИЕ АСЕПТИКИ
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.
-
Луи Пастер предложил стерилизовать инструментарий и перевязочный материал не только химическими веществами, но и высокой температурой.
-
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса — коробки, до сих пор использующейся для стерилизации —- бикс Шиммельбуша.
-
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
-
СОВРЕМЕННАЯ АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран». Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
-
Сейчас самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. — 2,1%. В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.
-
2. ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТИКАМ И ДЕЗИНФЕКТАНТАМ
Требования к антисептикам: - отсутствие местного раздражающего действия, - минимальная всасываемость с места аппликации, высокая бактерицидная активность, отсутствие аллергизирующего действия, низкая токсичность, совместимость с анестетиками.
-
Требования к дезинфектантам: химическая стойкость растворов, отсутствие или незначительное повреждающее действие на оборудование, отсутствие неприятного запаха, хорошая растворимость в воде или образование в ней стойких эмульсий, высокая активность в присутствии биологических субстратов.
-
Активность ДАС принято оценивать по фенольному коэффициенту (отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого препарата, в которых вещества вызывают одинаковый противомикробный эффект). Например, такой-то микроорганизм фенол убивает в концентрации 3 %, а испытуемый препарат — в 2 %. Фенольный коэффициент составит 1,5.
-
3. Общая характеристика, механизм действия антисептиков и дезинфектантов
В настоящее время ДАС можно подразделить на 8 групп: альдегиды, галогенсодержащие препараты, фенол и его производные, окислители, соединения металлов, красители, щелочи и кислоты, препараты разных групп.
-
Альдегиды
органические соединения, имеющие карбонильную группу СОН. Встречаются в растениях, а также в животном организме как промежуточные продукты распада органических веществ. В качестве дезинфицирующих и антисептических средств используют альдегид муравьиной кислоты и его препараты, глутаровый и нитрохлоркоричный альдегиды.
-
В качестве дезинфицирующих и антисептических средств используют формальдегид, формалин, параформ, парасод, фоспар, метафор, лизофор, гексаметилентатрамин и др. Механизм антимикробного действия связан с отнятием кислорода от белковых соединений, денатурацией белка и разрушением отдельных систем в митохондриях.
-
Галогенсодержащие препараты
Эта группа дезинфицирующих и антисептических средств представлена хлором, йодом и их производными. Различают 4 группы препаратов йода: содержащие элементарный йод (раствор йода спиртовой, раствор Люголя); неорганические йодиды (калия и натрия йодид); органические вещества, отщепляющие элементарный йод (йодид кальция, йодоформ, йодинол, монклавит); йодсодержащие органические вещества, в молекуле которых йод прочно связан (рентгеноконтрастные вещества).
-
Препараты йода обладают фунгицидным, противомикробным действием в отношении грамположительных кокков и грамотрицательных бактерий, вирусов и простейших. Ионы йода способны окислять фосфолипиды клеточной стенки грибов, приводя к появлению в клеточной мембране щелей, вследствие чего нарушается трансмембранный ионный потенциал. Клетка гриба гибнет за счет выхода ионов К+ и вхождения ионов Na+ с водой. Элементарный йод связывается с аминогруппами клеточных белков и образует йодамины, вызывая при этом коагуляцию белков и гибель клеток.
-
Препараты хлора в присутствии влаги выделяются атомарный кислород, хлор и образуется хлористоводородная кислота, которые вместе действуют сильно окисляюще, антимикробно и дезодорирующе. Действуют на вегетативные и споровые формы микроорганизмов, за исключением сапных и туберкулезных бактерий. Применяют для дезинфекции помещений, территории, навоза, воздуха в форме растворов, аэрозолей и в сухом виде. Хлорамин Б,Гипохлор
-
Фенол и его производные
представляют собой производные ароматических углеводородов, которые содержат в молекуле одну или несколько гидроксильных групп, непосредственно связанных с ароматическим ядром. В зависимости от числа этих групп различают фенолы одноатомные (фенол), двухатомные (резорцин) и трехатомные (пирогаллол). При замещении у фенола водорода бензольного кольца метильной группой образуется крезол. Фенолы и крезолы обладают антимикробным и противопаразитарным действием.
-
Механизм антимикробного действия сложный. Растворяясь в липидах, нарушают процессы всасывания и выделения у микробных клеток, блокируют многие ферменты, нарушают синтез белков в микробных клетках и паразитах. Почти аналогично (но несколько слабее) действуют на клетки макроорганизма. Фенол, трикрезол, креолин, лизол, ферезол, резорцин, бензонафтол, деготь березовый, линимент Вишневского, ихтиол.
-
Окислители
В группу окислителей входят перекись водорода (Н2О2) и калия перманганат, способные при взаимодействии с тканями отдавать атомарный кислород. Препараты, отдающие кислород и тем самым оказывающие бактерицидное действие, ценны тем, что активны в толще воспалительных тканей, экссудата, так как атомарный кислород обладает хорошей проникающей способностью. Действуют быстро и сильно.
-
Соединения металлов
Соли тяжелых металлов издавна используют в лечебной практике, так как они обладают разнообразными фармакологическими свойствами, среди которых не последнее место занимает противомикробный эффект. Растворы многих солей тяжелых металлов обладают вяжущим, раздражающим, прижигающим, антимикробным и противопаразитарным действием. Антимикробный эффект связан с денатурацией белка микробной клетки. Наибольшим антимикробным действием обладают соли ртути, серебра, свинца, цинка.
-
Красители
Метиленовый синий. Применяют наружно как антисептик при ожогах, фолликулитах и гнойных ранах, при уретритах, циститах. Используют в качестве антидота при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом. Внутрь назначают при воспалении желудочно-кишечного тракта в форме питья (птице) в разведении 1:5000. Бриллиантовый зеленый. Применяют наружно как антисептик для смазывания пиодермии, фурункулов, гнойных ран и т. д., в форме водных и спиртовых растворов. Этакридиналактат . Оказывает противомикробное действие в основном на кокки, повышает активность некоторых антибиотиков, например ампициллина.
-
Механизм действия красителей обусловлен тем, что катионы красителей вытесняют водород из соединений, необходимых для жизнедеятельности микроорганизма. Кроме того, они образуют труднодиссоциирующие соединения с кислыми группами медиаторов и аминокислот и таким образом прекращают их участие в биохимических процессах бактерий.
-
Щелочи и кислоты дезинфицирующего и лечебного действия
ЩЕЛОЧИ Из щелочей наиболее активны гидроокиси, затем — карбонаты и самые слабые — бикарбонаты. Гидроокиси обладают сильным бактерицидным и прижигающим действием, бикарбонаты — незначительным антимикробным и противовоспалительным действием. Натрия гидроксид, Натрия карбонат, Натрия гидрокарбонат, Калия гидроксид, Калия карбонат
-
Механизм антимикробногодействия связан: - с изменением рН среды, - дегидратацией бактериальных клеток, - денатурацией белка, - образования с белками щелочных альбуминатов.
-
КИСЛОТЫ Антимикробное действие связано с изменением рН среды, обезвоживанием бактериальных клеток и образованием альбуминатов. Для дезинфекции животноводческих помещений используются редко, за исключением молочной и надуксусной кислот, из-за порчи оборудования и дороговизны. Кислота молочная, Кислота борная, Кислота хлористоводородная, Кислота серная, Кислота уксусная, Кислота надуксусная
-
Местно кислоты действуют на ткани противовоспалительно (за счет вяжущего и антисептического действия), раздражающе и некротически (в зависимости от кислоты и концентрации). При приеме внутрь в низких концентрациях повышают активность пепсина, усиливают отделение желудочного и панкреатического соков, действуют противобродильно. Противоядия при отравлении кислотами — слабые щелочи.
-
Препараты разных групп
Детергенты (Церигель, Дегмицид, Этоний , Хлоргексидин, Роккал, Мыло зеленое) Препараты природного происхождения (Натрия уснинат , Хлорофиллипт, Лизоцим, Полифепан, Бализ, Цветки календулы) Моющие средства (Кислотный моюще-дезинфицирующий препарат КМС, Моюще-дезинфицирующий препарат ДПМ-2, Средство моющее синтетическое жидкое для пищевых яиц, Синтетические моющие порошки А, Б и В, Моюще-дезинфицирующее средство МДС, Моюще-дезинфицирующее средство «Демп» и др.).
-
ДЕТЕРГЕНТЫ (от лат. detergeo - стирать, чистить) – синтетические вещества, отличающиеся высокой поверхностной активностью и обладающие моющими, пенообразующими и антисептическими свойствами в отношении микроорганизмов, вирусов и грибов. Катионные детергенты – церигель, роккал, декаметоксин, мирамистин , хлоргексидин и др. Анионные детергенты – калийное, зеленое и др. мыла, четвертичные аммониевые соединения (бензалкония хлорид), стиральные порошки.
-
Механизм действия. Понижается поверхностное натяжение, в результате нарушается структура и проницаемость оболочки микробной клетки, осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, происходит лизис и гибель бактерий. Также детергенты обладают противозудящим, регенеративным и дезодорирующим действием. Катионные детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом снижается антимикробная активность (они являются антагонистами)!!!
-
Препараты природного происхождения. Это продукты низших и высших растений, а также высших животных. Применяют наружно для орошения ран, а также внуть при расстройствах ЖКТ. Механизмы противомикробного действия препаратов природного происхождения обусловлены содержанием в них биологически активных веществ, проявляющих бактериостатический и бактерицидный эффекты (фитонциды, алкалоиды, флавоноиды и др.). К таким препаратам относят: лизоцим, полифепан, бализ, цветки календулы и др.
-
Моющие средства (кислотный моюще-дезенфицирующий препарат КМС, синтетические моющие порошки А, Б и В., «Демп» и др.) Механизм действия объясняется тем, что они, обладая большой поверхностной активностью, снижают поверхностное натяжение клеточной оболочки микробов, нарушая этим их проницаемость. Широко применяются при производстве продуктов животноводства для мойки и обеззараживания аппаратуры и различного оборудования.
-
4. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗСРЕДСТВ
Тщательная подготовка помещений. Соблюдение технологических циклов проведения дезинфекции. Комбинированное применение дезсредств. Использование горячих растворов дезинфектантов. Использование аэрозолей, пен. Применение производительных механизированных средств. Соблюдение и унификация методов контроля качества дезинфекции.
-
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.