Презентация на тему "Диагностика легочной гипертензии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Диагностика легочной гипертензии

  СНК ФГБУ РКНПК ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА Презентацию выполнила: студентка 6 курса Лечебного факультета Резинкина П.К.

• 
  Слайд 2
  

  Легочная гипертензия (ЛГ) - гемодинамическое и патофизиологическое состояние, характеризующееся повышением среднего давления в легочной артерии (срДЛА) ≥25 мм рт.ст. в покое по данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС).

  В норме давление в ЛА составляет: систолическое: 23-26 мм рт.ст. (верхняя граница – 30) диастолическое: 7-9 мм рт.ст. (верхняя граница – 15) среднее: 14±3 мм рт.ст. (верхняя граница около 20; клиническое значение от 21 до 24 неясно) Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 3

  2 формы ЛГ

  Прекапиллярная: срДЛА≥25 мм.рт.ст. в покое по данным КПОС давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤15 мм.рт.ст легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) >3 единиц Вуд сердечный выброс (СВ) в норме или снижен ЛГ вследствие патологии легких, ХТЭЛГ, смешанные формы ЛГ Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - клиническое состояние, характеризующееся наличием прекапиллярной ЛГ при отсутствии других причин повышения ДЛА (заболевания легких, ХТЭЛГ или другие редкие заболевания) Посткапиллярная: срДЛА≥25 мм.рт.ст. в покое по данным КПОС ДЗЛА ≥ 15 мм.рт.ст ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца, смешанные формы ЛГ Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 4
  

  Клиническая классификация ЛГ на протяжении полувека претерпела значительные изменения:

  1973г. – Консенсус Экспертов: 2 категории ЛГ - первичная (ЛГ неустановленной этиологии) и вторичная (при выявлении причин и факторов риска) 1998г. – II Мировой Симпозиум в Эвиане (Франция): 5 гомогенных групп ЛГ

• 
  Слайд 5

  Полная клиническая классификация ЛГ(обновлена из Simonneau с соавт.)

  Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 6
  

  Клиническая классификация ЛАГ,ассоциированной с врожденными пороками сердца(обновлена из Simonneau с соавт.)

  Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 7

  Этапы диагностики ЛГ

  I. Подозрение наличия ЛГ у больного клинические симптомы физикальное обследование процедуры скрининга случайные находки II. Верификация диагноза ЛГ ЭКГ рентгенография органов грудной клетки трансторакальнаяЭхоКГ КПОС, тесты на вазореактивность III. Установление клинического класса ЛГ ФВД анализ газового состава артериальной крови вентиляционно-перфузионнаясцинтиграфиялегких КТ ангиопульмонография IV. Оценка ЛАГ: анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ, УЗИ внутренних органов, генетическое исследование функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный тест Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2013

• 
  Слайд 8

  Алгоритм диагностики ЛГ

• 
  Слайд 9

  I этапПодозрение наличия ЛГ

• 
  Слайд 10

  Жалобы

  Начальные симптомы – одышка, усталость, слабость, боли в области сердца, синкопальные состояния, головокружение – обусловлены нарушенным транспортом О2 и снижением сердечного выброса (СВ) Кашель – связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в легких и бронхах Кровохарканье – обусловлено разрывом гипертрофированных бронхиальных артерий Симптомы, связанные с дилатацией ЛА: охриплость голоса – сдавление левого возвратного гортанного нерва хриплое дыхание – компрессия дыхательных путей ангинозный синдром – ишемия миокарда, обусловленная сдавлением левой КА признаки тампонады сердца – при диссекции или разрыве ЛА (как следствии ее значительного расширения) Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 11

  Анамнестические данные

  Наличие характерной клинической симптоматики у родственников (генетический аспект ЛАГ) Прием лекарственных препаратов, токсинов (аноректики, рапсовое масло), химиотерапия (циклофосфан, блеомицин и др.) Системные заболевания СТ, портальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, ВПС со сбросом крови слева направо, венозные тромбозы Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 12
  

  Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2013/2015

• 
  Слайд 13

  Данные физикального обследования

  Акроцианоз различной степени. Интенсивный «черный» цианоз -патогномоничный симптом идиопатической ЛГ Изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол» При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание яремных вен, гепатомегалия, асцит, периферические отеки, холодные конечности Аускультация сердца: акцент II тона над ЛА, пансистолический шум трехстворчатой недостаточности, шум Graham-Still (диастолический шум недостаточности клапана ЛА) Кардиология. Национальное руководство под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова, 2012

• 
  Слайд 14
  

  акроцианоз

• 
  Слайд 15
  

  При обнаружении симптома “барабанных палочек” необходимо предполагать ВОБЛ(1’), цианотическийВПС(1), интерстициальные заболевания легких(3)

• 
  Слайд 16
  

  набухшие яремные вены асцит периферические отеки

• 
  Слайд 17

  II этапВерификация диагноза ЛГ

• 
  Слайд 18

  ЭКГ

  Признаки гипертрофии ПЖ: высокий зубец R в V1-2 , глубокий зубец S в V5-6, отрицательный T в V1, депрессия STв V1 Признаки дилатации и гипертрофии ПП: “Р-pulmonale”во II и III отведениях Отклонение ЭОС вправо: RIII>RII>RI ; SI>SII>SIII Неполная блокада ПНПГ: комплекс QRS =0,10-11 ; наличие  комплексов типа RR’в V1-2 !Не является скрининговым методом – у больных с тяжелой ЛАГ может обнаруживаться неизмененная ЭКГ Чувствительность ЭКГ при ЛАГ –55%, специфичность – 70% Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 19

  Рентгенография органов грудной клетки

  Позволяет уточнить этиологию ЛГ: выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, а также судить о тяжести ЛГ. !У 90% больных ИЛАГ на момент установления диагноза рентгенологическая картина легких и сердца может быть не изменена Основные рентгенологические признаки ЛГ: Выбухание ствола и левой ветви ЛА (в прямой проекции формируют II дугу по левому контуру сердца) Расширение корней легких Увеличение правых отделов сердца Повышение прозрачности легочных полей на периферии – у большинства больных ИЛАГ за счет обеднения легочного рисунка Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  ТрансторакальнаяЭхоКГ

  Считается наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, т.к. позволяет оценить уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА) расчетным методом и дает возможность исключить поражения митрального и аортального клапанов, болезни миокарда, ВПС, приводящие к развитию ЛГ. У пациентов с ЛГ выявляется: Дилатация полостей ПП и ПЖ Гипертрофия передней стенки ПЖ «Парадоксальное» смещение межжелудочковой перегородки в сторону ПЖ в систолу Снижение сократительной функции ПЖ !Трикуспидальнаярегургитация– 74% Наиболее тесная корреляция между расчетным и «прямым» измерением СДЛА была получена при его определении с использованием степени трикуспидальнойрегургитации (СТР) при отсутствии обструкции выносящего тракта ПЖ. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 23
  

  Изменение формы допплерограммы систолического потока крови в выносящем тракте ПЖ: треугольная форма потока крови при ЛГ

• 
  Слайд 24

  Упрощенное уравнение Бернулли

  ΔР= 4V2, где ΔР – градиент давления через трехстворчатый клапан (мм.рт.ст.) V – скорость трикуспидальнойрегургитации (м/с) Если ΔР 85 мм рт.ст., СДЛА = ΔР + 15 мм рт.ст.

• 
  Слайд 25
  

  Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 26

  Оценка ДПП

  Исследование проводят из субкостального доступа, датчик устанавливают под мечевидным отростком и ориентируют в позиции длинной оси НПВ. В норме:ДПП = 5 мм рт. ст.Диаметр НПВ 1,7 см при коллапсе более 50%, ДПП = от 6 до 10 мм рт. ст. если НПВ >1,7 см при коллапсе

• 
  Слайд 27

  Катетеризация правых отделов сердца

  КПОС необходима для подтверждения диагноза ЛАГ и ХТЭЛГ, для оценки тяжести гемодинамических изменений и проведения теста на вазореактивностьсосудов легких у определенной группы больных. КПОС является технически непростой процедурой, требующей педантичного внимания к деталям. Для получения результатов высокого качества и низкого риска осложнений, ее следует выполнять в экспертных центрах. Риск осложнений минимален (

• 
  Слайд 28

  Рекомендации для выполненияКПОС при ЛГ

  Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 Противопоказания: !Абсолютных противопоказаний нет Относительные противопоказания: нарушения свертываемости крови (MHO выше 2,0) выраженная тромбоцитопения (ниже 20 -50 тыс/мклпри норме от 200 тыс) блокада левой ножки пучка Гиса

• 
  Слайд 29
  

  катетер Swan-Ganz 1 — монитор 2 — шприц с температурным индикатором 3 — катетер Swan-Ganz а — баллончик б — канал баллончика в — дистальный температурный датчик г — проксимальный температурный датчик д — разъем дистального температурного датчика е — вход проксималъного канала ж — вход дистального канала з — выход проксимального канала и — выход дистального канала

• 
  Слайд 30
  

  Манипулировать катетером Swan-Ganzудобнее, если он введен через правую внутреннюю яремную или одну из подключичных вен. Из бедренной вены управлять катетером сложнее, приходится прибегать к рентгеноскопии или использовать специальный S-образный катетер Swan-Ganz

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Нормальные показатели давления в МКК, измеренного прямым методом

• 
  Слайд 33

  Сердечный выброс

  В норме СВ= 4-8 л/мин Метод термодилюции: Набирают 5 шприцев по 10 мл физиологического раствора комнатной температуры, закрывают заглушками. Проверяют положение катетера. Кривая ДЗЛА должна появляться при введении в баллончик не менее 1,5 мл воздуха. Содержимое шприца вводят в катетер и получают значение СВ. Измерение повторяют пять раз. Крайние значения отбрасывают, оставшиеся три усредняют. Метод Фика: Больного взвешивают Определяют потребление кислорода (VО2 , мл/мин) - измеряют напрямую или рассчитывают по весу (3×вес, кг) Определяют насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови (SаО2) Определяют насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови (SvО2), для этого берут кровь из дистального просвета катетера Swan-Ganz Определяют содержание гемоглобина (Hb, г/л) Вычисляют сердечный выброс по уравнению Фика:  СВ, л/мин =  VО2 / (SаО2 - SvО2)×Нb×1,34 , где 1,34 — объем кислорода (мл), связывающийся с 1г гемоглобинаSаО2 и SvО2 - насыщение кислородом артериальной и венозной крови, берется в долях

• 
  Слайд 34

  Дополнительные параметры

• 
  Слайд 35

  Вазореактивный тест (ВРТ)

  Вазореактивный тест (ВРТ) используется для выявления пациентов, подходящих для терапии высокими дозами блокаторов кальциевых каналов (БКК). ВРТ рекомендуется выполнять только пациентам с ИЛАГ, наследственной и лекарственно-индуцированной ЛАГ. При всех других видах ЛАГ и ЛГ результаты могут быть обманчивыми, а пациенты, имеющие положительную реакцию, встречаются редко. Тест проводят во время КПОС. Ингаляция оксида азота в концентрации является стандартом В качестве альтернативы можно использовать эпопростенол (в/в) , аденозин (в/в) или илопрост (ингаляционно) Для проведения острого ВРТ не рекомендуется использовать БКК, O2, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа или другие вазодилататоры Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 36
  

  !Только около 10% пациентов с ИЛАГ будут соответствовать этим критериям, т.е к ним может быть успешно применена длительная терапия антагонистами кальция !Из-за риска серьезных осложнений не следует назначать БКК эмпирически без проведения ВРТ Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 Положительный острый ответ определяется как: снижение срДЛА ≥10 мм рт.ст. достижение абсолютного значения среднего ДЛА ≤40 мм рт.ст. в сочетании с повышением или прежним СВ

• 
  Слайд 37

  III этап. Определение клинического класса ЛГ

• 
  Слайд 38

  Исследование функции легких

  Позволяет выявить вклад поражения дыхательных путей в развитие ЛГ: выявить обструктивные или рестриктивные изменения с целью дифференциальной диагностики ЛГ и уточнения тяжести поражения легких. Спирометрия– оценка ОФВ1, ЖЕЛ , индекса Тиффно , ПСВ Бронходилатационный тест Определение диффузионной способности легких для монооксида углерода (ДСЛ ) Исследование газового состава артериальной крови - PO2, PCO2, O2CT, рН, SаO2, концентрации HCO3 Ночная оксиметрия, полисомнографическоеисследование - среди пациентов с ЛАГ высоко распространен синдром обструктивного апноэ во время сна центрального генеза (70-80%)

• 
  Слайд 39
  

  Определение диффузионной способности легких для монооксида углерода (ДСЛ )

  ДЛС позволяет оценить функцию альвеолярно-капиллярной мембраны и газотранспортную функцию крови. ДЛС определяют как количество оксида углерода (II), проникающее через аэрогематический барьер за 1 мин на 1 мм рт.ст. градиента давления (мл/мин*мм рт.ст.). Стандартный метод:обследуемыйвдыхает воздушную смесь с заданной концентрацией оксида углерода из одной емкости и выдыхает ее в другую, показатель оценивают по разнице концентраций. Чем больше оксида углерода "захватили" легкие пациента, тем выше градиент концентрации и выше способность альвеолярно-капиллярной мембраны транспортировать газы. Метод одиночного вдоха:обследуемый один раз вдыхает газ с известной концентрацией оксида углерода и задерживает дыхание на 10 с. Диффузию рассчитывают по скорости исчезновения оксида углерода из альвеолярного воздуха. Метод устойчивого равновесия: обследуемый дышит газовой смесью с известной концентрацией оксида углерода до тех пор, пока показатель альвеолярного давления оксида углерода не стабилизируется. В течение последующих 2-3 мин определяют минутный объем дыхания (МОД), вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию оксида углерода и рассчитывают его минутное поглощение.

• 
  Слайд 40

   Нормальные показатели газового состава артериальной крови:

• 
  Слайд 41

  Для больных ЛГ характерно:

  уменьшение ДСЛ до 40-80% от нормы, Крайне низкий уровень - 45% - ассоциирован с плохим прогнозом. Низкий уровень требует выполнения дифференциальной диагностики с ВОБЛ, ЛАГ, ассоциированной со склеродермией, и паренхиматозным заболеванием легких небольшое или умеренное снижение легочных объемов нормальное или незначительно сниженное PaO2 сниженное PaСO2 ХОБЛ как причина гипоксической ЛГ диагностируется при наличии: необратимой обструкции по данным ФВД + бронходилатационный тест повышенными резидуальными объемами легких сниженной ДСЛ снижении PaO2при нормальном или повышенном PaCO2

• 
  Слайд 42

  Вентиляционно-перфузионнаясцинтиграфиялегких

  !ВП сцинтиграфия легких является методом выбора для скрининга ХТЭЛГ(4) Нормальные или с низкой вероятностью результаты исключают ХТЭЛГ с чувствительностью метода 90-100% и специфичностью 94-100% При ЛАГ и ВОБЛ обнаруживается неизмененная картина легких, либо небольшие периферические субсегментарные дефекты перфузии без нарушенной вентиляции (участки несоответствия перфузии) При ХТЭЛГ обнаруживаются дефекты перфузии в долевых и сегментарных зонах При паренхиматозных болезнях легкихдефекты перфузии совпадают с дефектами вентиляции

• 
  Слайд 43
  

  Проекции: а) передняя (Ant) б) задняя (Post) ​​с) левая передняя косая (LAO) d) правая передняя косая (RAO) e) левая задняя косая (LPO) f) правая задняя косая (RPO) ВП сцинтиграмма легких в норме

• 
  Слайд 44
  

  Перфузионнаясцинтиграммапациентас ХТЭЛГ. Имеется несколько клиновидных дефектов перфузии. Вентиляция в норме (не показана) Перфузионнаясцинтиграммав норме

• 
  Слайд 45
  

  Перфузионнаясцинтиграмма пациентки с множественной эмболией мелких ветвей ЛА: дефекты перфузии (стрелки) при нормальной вентиляции в этих же участках

• 
  Слайд 46

  КТ высокого разрешения

  Позволяет: заподозрить наличие ЛГ у пациентов с характерной симптоматикой или случайных больных (расширение ЛА или ПЖ); идентифицировать причину ЛГ (ХТЭЛГ, заболевания легких, ВПС); получить информацию о прогнозе заболевания. Признаки, позволяющие заподозрить ЛГ: Увеличение диаметра ЛА ≥29 мм Увеличение соотношения диаметров ЛА: восходящая аорта ≥ 1,0 Соотношение диаметров сегментарная артерия: бронх >1,0 в трех или четырех долях Характерные изменения при ВОБЛ: Признаки застойной ЛЖ недостаточности - интерстициальный отек легких с центральными затемнениями в виде “матового стекла” и утолщением интралобулярных перегородок Лимфаденопатия Плевральный выпот О наличии легочного капиллярного гемангиоматоза могут свидетельствовать: Диффузные билатеральные утолщения интралобулярныхперегородок Мелкие центролобулярныеслабо очерченные узелковые помутнения

• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48
  

  КТ пациента с ХТЭЛГ

• 
  Слайд 49
  

  А - КТ легких высокого разрешения пациента с тяжелым интерстициальным заболеванием легких: распространенный фиброз и перестройка паренхимы легких Б - неоднородные, пятнистые центролобулярные затемнения по типу "матового стекла" у пациента с ВОБЛ (стрелки)

• 
  Слайд 50

  КТ с контрастным усилением,Ангиопульмонография

  !При выявлении на КТ признаков ХТЭЛГ, больным показано проведение ангиопульмонографиии КПОС.В/в вводится 80-120 мл контрастного вещества. Традиционная ангиопульмонография необходима для оценки операбельностипациентов с ХТЭЛГ - целесообразности эндартерэктомиииз ЛА (ЭЭЛА) или баллонной ангиопластикиЛА (БАЛА). КТ-картина ХТЭЛГ: полная окклюзия ЛА или ее ветвей наличие эксцентрических дефектов вследствие тромбозов реканализованные тромбы Типичные ангиографические признаки ХТЭЛГ: полная обструкция сосуда/наличие резкого сужения видимые контуры тромба нерегулярность интимальногослоя медленное вымывание контраста

• 
  Слайд 51
  

  КТ-ангиограммапациентки с тромбоэмболией мелких ветвей ЛА

• 
  Слайд 52
  

  Ангиопульмонограмма пациента с ХТЭЛГ . Обструкция проксимального отдела артерий правых средней и нижней долей легких. Обструкция/стеноз множества сегментарных и субсегментарных артерий правой ЛА.

• 
  Слайд 53
  

  Состояние после тромболизиса КТ-ангиограмма пациента с массивной ТЭЛА

• 
  Слайд 54
  

  Ангиопульмонограмма пациента с массивной ТЭЛА

• 
  Слайд 55

  МРТ сердца

  Главным преимуществом метода является трехмерный способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение, а также отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови. Чаще всего МРТ используется при обследовании пациентов с ИЛАГ, ТЭЛА, ВПС со сбросом крови слева направо. !Ни один из параметров МРТ не позволяет исключить ЛГ У пациентов с подозрением на ЛГ можно обнаружить: наличие отсроченного накопления гадолиния снижение растяжимости ЛА ретроградный ток МР-ангиография с контрастным усилением и без него имеет свои перспективы в изучении сосудистого русла у пациентов с предполагаемой ХТЭЛГ, особенно у беременных при подозрении на хронические тромбозы, молодых пациентов или при противопоказании к использованию йодосодержащих контрастных средств.

• 
  Слайд 56
  

  МРТ сердца пациента с ИЛАГ. Дилатация ПЖ и ПП, уменьшенный размер ЛЖ, выпот в полости перикарда МРТ сердца пациентки с ИЛАГ. ЛА расширена до 32 мм (на уровне ствола), ветви ЛА – до 17 и 18 мм

• 
  Слайд 57

  IV этапОценка ЛАГ

• 
  Слайд 58

  Генетическое обследование

  Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 Пациентам с ИЛАГ, с предполагаемыми спорадическими, индуцированными анорексигенами случаями и с семейной историей ЛАГ рекомендуется провести генетическое консультирование и скрининг BMPR2мутации (точечные мутации и крупные перегруппировки) Если BMPR2 мутация не обнаружена у пациента с ИЛАГ моложе 40 лет, с семейной ЛАГ/наследственной геморрагической телеангиоэктазии, то может быть выполнен скрининг на наличие ACVRL1и ENG генов. При отсутствии мутации BMPR2, ACVRL1 и ENG генов возможен поиск более редких мутаций (KCNK3, CAV1) Пациентов со спорадической или семейной ВОБЛ/ЛКГ следует обследовать на наличие EIF2AK4 мутаций. Присутствие биаллельнойEIF2AK4 мутации достаточно для подтверждения диагноза ВОБЛ/ЛКГ без выполнения биопсии легких с целью получения гистологического подтверждения.

• 
  Слайд 59

  Биохимические маркеры

  Остаются единственными биомаркерами, которые широко используются в рутинной практике центров ЛГ и в клинических исследованиях. Они не являются специфичными для ЛГ и могут быть повышенными практически при любом заболевании сердца. Уровни BNP/ NT-proBNPкоррелируют с тяжестью дисфункции миокарда и обладают прогностической информацией на момент постановки диагноза и для последующего наблюдения за пациентом. Однако, они имеют широкую вариабельность, поэтому результат следует интерпретировать с учетом клинической ситуации. BNP имеет более тесную связь с гемодинамикой МКК и менее зависит от функции почек, NT-proBNPпредставляется более сильным прогностическим маркером. !Специфический маркер ремоделирования сосудов легких при ЛАГ до настоящего времени не найден Маркеры миокардиального стресса: мозговойнатрийуретический пептид (BNP) мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 60

  Биохимические маркеры (1)

  Маркеры дисфункции сосудов: ассиметричный диметиларгинин (ADMA) эндотелин-1 ангиопоэтины фактор фон Виллебранда Маркеры низкого СВ и/или тканевой гипоксии: pCO2 мочевая кислота ростовой фактор дифференцировки-15 (GDF15) остеопонтин Маркеры воспаления: СРБ, интерлейкин-6, хемокины Маркеры вторичного органного поражения: креатинин, билирубин Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 61

  Дополнительные методы, позволяющие установить окончательный диагноз

  Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Иммунологический анализ крови Коагулограмма Уровень D-димера Исследование гормонов щитовидной железы Анализ крови на ВИЧ-инфекцию Серологические исследования УЗИ брюшной полости, щитовидной железы Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 62

  Оценка физической работоспособности

  Объективная оценка функциональной способности больных ЛГ необходима для оценки тяжести ЛГ и динамики клинического состояния на фоне проводимой терапии. Тест 6-минутной ходьбы (Т6МХ) – простой, дешевый, имеющий прогностическое значение. Дистанция в Т6МХ обратно коррелирует с функциональным классом (ВОЗ). Тест дополняется оценкой одышки по Боргу. Снижение насыщения кислородом артериальной крови более чем на 10% во время Т6МХ указывает на повышенный риск летальности. Кардиопульмональный нагрузочный тест – дает возможность оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки (индекс пикового потребления кислорода, анаэробный порог). У больных ЛГ снижена величина анаэробного порога и пиковое потребление кислорода. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2013

• 
  Слайд 63
  

  Функциональная классификация ВОЗ – модифицированный вариант классификации (NYHA)

  Класс I – больные с ЛГ без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения. Класс II – больные с ЛГ, приводящей к некоторому снижению физической активности. В покое они ощущают себя комфортно, однако обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения. Класс III – больные с ЛГ, приводящей к выраженному ограничению физической активности. Небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения. Класс IV – больные с ЛГ не способны выполнять любую физическую нагрузку без вышеперечисленных клинических симптомов. Одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 64

  Оценка риска у пациентов с ЛАГ

  Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015

• 
  Слайд 65

  Спасибо за внимание!