Презентация на тему "ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФКафедра биохимии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФКафедра биохимии

  Лекция 2 «КЛИНИЧЕСКАЯ (ВОЗРАСТНАЯ) БИОХИМИЯ» Электив, 2 курс ОЛД,ОП Лектор д.м.н. проф. Мещанинов В.Н. 2012

• 
  Слайд 2

  Клиническая биохимия

  дисциплина, изучающая основы биохимической лабораторной диагностики, патохимии и терапии заболеваний Клиническая энзимология – дисциплина, изучающая основы энзимодиагностики, ферментопатии и использование ферментов или их ингибиторов для лечения заболеваний

• 
  Слайд 3

  Структура дисциплины «Клиническая биохимия»

  Клиническая лабораторная биохимическая диагностика возраст-зависимых заболеваний Патохимия возраст-зависимых заболеваний Биохимические основы терапи возраст-зависимых заболеваний

• 
  Слайд 4

  Структура дисциплины «Клиническая ЭНЗИМОЛОГИЯ»

  1. энзимодиагностика 2. энзимопатологии 3. энзимотерапия

• 
  Слайд 5

  введение

  Болезнь = заболевание =нозология= нозологическая единица – состояние организма, возникающее в результате воздействия повреждающего агента, характеризующееся нарушением физиологических функций и морфологических структур на основе измененного обмена веществ, снижением адаптивных возможностей, трудоспособности и увеличением вероятности смерти пациента

• 
  Слайд 6

  План изучения заболевания

  1. Название и учебное определение 2. Эпидемиология (частота встречаемости) 3. Этиология (причины и условия) 4. Патогенез – механизм развития болезни (патохимия - на каф. биохимии) 5. Клиника (кратко на каф. биохимии) 6. Осложнения (редко на каф. биохимии) 7. ДИАГНОСТИКА = Клиническая биохимическаялабораторная диагностика – НА КАФ. БИОХИМИИ 8. Принципы и биохимические механизмы терапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая) 9. Профилактика (как воспитание здорового образа жизни )

• 
  Слайд 7

  Цель электива

  соединить фундаментальные знания и умения по биохимии человека с возможностью использования их в клинической практике

• 
  Слайд 8

  Задачи дисциплины

  знание возрастных особенностей протекания различных видов обмена веществ в норме и при некоторых патологиях знание возрастных особенностей обмена веществ в различных органах и тканях в норме и при некоторых патологиях понимание целей и задач клинической лабораторной биохимической диагностики у пациентов в разных возрастных группах

• 
  Слайд 9
  

  уметь пользоваться основными референтными показателями различных видов обмена веществ крови в возрастном аспекте овладеть навыком связывать функции органа с обменными процессами в нем в условиях нормы и при некоторых патологиях в возрастном аспекте овладеть навыком обоснования биохимических механизмов прогнозирования исходов болезни и ее лечения

• 
  Слайд 10

  Знать

  возраст-зависимые особенности референтных значений биохимических показателей и их диагностическую ценность возраст-зависимые особенности основных диагностических биохимических понятий и приемов основные метаболические возраст-зависимые особенности путей превращения углеводов, липидов, белков, нуклеиновых кислот и минеральных в-в в условиях нормы и их патохимии в условиях болезни основные возраст-зависимые особенности биохимических механизмов саногенеза (выздоровления)

• 
  Слайд 11

  Уметь

  Оценивать отклонения в показателях обмена веществ и связывать это с возрастными особенностями физиологических функций Оценивать возрастные особенности метаболической ситуации в условиях нормы и при патологии Обосновывать на биохимическом уровне возрастные особенности механизма исхода болезни и лечебных воздействий  

• 
  Слайд 12

  Владеть

  1.Навыком постановки предварительного диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей организма человека. 2.Навыком конструирования возраст-зависимых метаболических ситуаций в условиях нормы и патологии 3.Навыком прогнозирования и мониторирования на биохимическом уровне течения, прогноза и исхода болезни, а также механизма действия лечебных факторов

• 
  Слайд 13

  1. Клиническая биохимическая лабораторная диагностика

  исследование invitro биоматериала человеческого организма, основанное на использовании биохимических молекулярно-биологических, генетических, методов, сопоставления результатов этих методов с клиническими данными и формулирования лабораторного заключения.

• 
  Слайд 14
  

  В Российской Федерации термином клиническая лабораторная диагностика официально обозначается научная медицинская специальность (шифр 14.00.46) и соотв. медицинская специальность

• 
  Слайд 15
  

  КОНЦЕПЦИЯРазвития службы клинической лабораторной диагностикиРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИна 2003 — 2010 гг. (основное содержание по разделу «биохимия»)

• 
  Слайд 16

  стратегические направления

  Совершенствование методов клинической лабораторной диагностики и повышение качества лабораторных исследований на базе внедрения новой лабораторной техники и технологий. Замена трудоемких ручных методов на автоматизированные, выполняемые на биохимических анализаторах, информатизация и интеграция на основе развития компьютерных технологий.

• 
  Слайд 17
  

  Переход медицинских диагностических технологий на объективные количественные методы исследований, внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики. Разработка комплекса мер по управлению качеством лабораторных исследований Контроль за лечением с использованием лабораторных данных, внедрение технологий лекарственного мониторирования и скрининговых лабораторных программ.

• 
  Слайд 18
  

  Использование при терапии молекулярно-генетических методов, требующих постоянного лабораторного контроля. Интеграция лабораторной диагностики с другими медицинскими дисциплинами

• 
  Слайд 19
  

  Улучшение знаний врачей клинических специальностей в области клинической лабораторной диагностики Использование лабораторного заключения в качестве окончательного медицинского диагноза (в перспективе) В наст. время существует только в морфологии

• 
  Слайд 20
  

  Общие направления развития клинической биохимической лабораторной диагностики

  1. развитие компьютерных технологий для формирования электронных сетей (телеконсультации, телеконференции, интраоперационная диагностика, экспертные системы и т.д.). 2. использование минимального числа наиболее информативных для данного конкретного случая исследований. (Избыточная информация не всегда способствует рациональному лечению больных, она может увести в сторону от лечения основного заболевания).

• 
  Слайд 21
  

  3.сокращение сложных исследований, нагрузочных проб, обременительных для больных и персонала, и чреватых риском осложнений или побочных эффектов. 4. ускорение цикла лабораторного обследования пациентов, особенно в отделениях экспресс диагностики. Использование методологии комплексного обследования на базе интегрированных систем лабораторного анализа.

• 
  Слайд 22

  Нагрузочная проба (пример)

  1. Определение глюкозы в крови (натощак); 2. Определение глюкозы в моче; 3. Определение толерантности к глюкозе. t,ч глюкоза в крови, ммоль/л А Б 1 2 3 4 0 2 4 6 8 10 12 А- сахарный диабет; Б- здоровый человек; Формула трёх «П»: Полиурия (до 10-12 л/д) ПолифагияПолидипсия 3 5

• 
  Слайд 23
  

  Общие направления развития клинической биохимической лабораторной диагностики

  5.централизация лабораторных исследований. 6. специализация лабораторных исследований. 7.приближение лабораторной диагностики к пациенту. Развитие прикроватной диагностики на основе чиповых технологий.

• 
  Слайд 24
  

  8.управление качеством клинических лабораторных исследований. 9.стандартизация лабораторных исследований на базе стандартизованного оборудования, методов, заключений

• 
  Слайд 25
  

  1. ЛАБОРАТОРНАЯ БИОХИМИЧЕСКАЯ ЭНЗИМОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

• 
  Слайд 26

  Этапы лабораторного биохимического исследования

  1. преаналитический 2. аналитический 3. постаналитический

• 
  Слайд 27

  Понятие «диагностическая панель»

  - набор лаб. тестов, направленных на постановку диагноза в зависимости от механизма патологии или пораженного органа Классификация минимальная максимальная

• 
  Слайд 28
  

  глюкоза 3,5-6,6 ммоль/л (норма у взрослых) Глюкагон адреналин СТГ Инсулин, голодание

• 
  Слайд 29

  Референтные значения содержания глюкозы в крови

  при определении глюкозооксидазным или ортотолудиновым методом - 3,3-5,5 ммоль/л. методом Хагедорна-Йенсена – 3,89-6,66 ммоль/л. По данным ВОЗ (1980), у взрослых нормальный уровень глюкозы в плазме в цельной венозной крови – 5,6 ммоль/л и в цельной капиллярной крови – 5,6 ммоль/л. после 60 лет необходимо проводить коррекцию, которая составляет + 0,056 ммоль/л на каждый последующий год. У практически здоровых лиц старческого возраста - 4,4 - 8,0 ммоль/л.

• 
  Слайд 30

  Показатели в крови у детей

• 
  Слайд 31
  

  Глюкоза сыворотки крови в в разные возрастные периоды в зрелом, пожилом и старческом возрасте у практически здоровых лиц (ммоль/л)

• 
  Слайд 32

  I. Основные маркеры повреждения миокарда

  ЛДГ (лактатдегидрогеназа) АсАТ (аспарагиновая аминотрансфераза) КК (креатинкиназа) Соотношение ЛДГ1/ЛДГ2 Изофермент КК-МВ Миоглобин (МГ) Тропонин I Тропонин Т Изофермент ЛДГ-1 Соотношение КК-МВ/МГ

• 
  Слайд 33

  II. Дополнительные маркеры

  Изоформы изофермента КК-МВ Миозин (легкие цепи) Миозин (тяжелые цепи) Гликогенфосфорилаза (ГФ); изофермент ГФ-ВВ Карбоангидраза III

• 
  Слайд 34

  III. Разрабатываемые маркеры

  Белок, связывающий жирные кислоты альфа-актин

• 
  Слайд 35
  

  Лабораторная диагностика ОИМ

• 
  Слайд 36
  

  Норма креатинкиназа сумма — от 0 до 100 нмоль/(с.л) сыворотки;

• 
  Слайд 37
  

  АСТ (норма) — 30-420 нмоль/(с.л.) сыворотки; АЛТ — 30-420 нмоль/(с,л), или 2-25 Е/л сыворотки (тот и другой показатель при 30"С);

• 
  Слайд 38
  

  ЛДГ (сумма) — у взрослых до 3 200 нмоль/(с.л) сыворотки.

• 
  Слайд 39

  РАННИЙ МАРКЕР ОИМ

  БСЖК – белок, связывающий жирные кислоты – кинетика подобна миоглобину, повышается к 3 часу ОИМ, нормализуется к 12 - 24 часам

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Фенилкетонурия – клинико-диагностическая панель

  возможный родственный брак родителей больного ребенка; аналогичная патология у родных или двоюродных сибсов (братьев или сестер); судороги, нарушение мышечного тонуса; экзематозные изменения кожи; гипопигментация волос, кожи, радужной оболочки глаз; «мышиный» запах мочи;

• 
  Слайд 42

  Биохимическая диагностическая панель

  повышенный уровень фенилаланина в крови > 900 мкмоль/л; присутствие в моче фенилпировиноградной, фенилмолочной, фенилуксусной кислот; положительная проба Феллинга. анализ наиболее частых мутаций в гене PAH (ФАГ) методом ПЦР генах других ферментов – PTS и QDPR и др. Биохимическая часть подчеркнута

• 
  Слайд 43
  

  Референтныевозрастзависимые значения содержания фенилаланина в крови (мкмоль/л)

  в раннем возрасте 120-240 дошкольный возраст -

• 
  Слайд 44
  

  2.Патохимия – возрастные аспекты

• 
  Слайд 45
  

  Патохимия - раздел общей нозологии в части патогенеза болезни, занимающийся изучением нарушенного обмена веществ (= метаболизма) Общая нозология – учение о болезни.

• 
  Слайд 46

  Патохимиягипергликемической комы

  ↓ инсулина ↓ поступление глюкозы в миоциты и адипоциты ↓ уровень глюкозы в клетках ↑«энергетический голод» ткани  ↑ секреция контринсулярных гормонов (соматотропина, глюкагона, кортизола, адреналина) ↑ концентрации глюкозы до неконтролируемого уровня (суперкомпенсация)  нарушение ЦНС

• 
  Слайд 47

  НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП РЕАКЦИИ – образование продукта Амадори

• 
  Слайд 48

  ↑ Гликозилирование…

  …белков мембран эритроцитов ↓эластичность клетки ↓микроциркуляция ↓время жизни эритроцитов ↓ кровообращения  ангиопатии …иммуноглобулинов крови потеря свойств ↓ защитных реакции организма  инфекционные осложнения …базальных мембран клубочковых капилляров почек  утолщение  ↓ проницаемости  диабетическая ангио-нефропатия

• 
  Слайд 49
  

  … коллагена соединит. ткани по остаткам лизина и оксилизина ---↓ эластичности … миелина --- дисфункции ---↓ проведения нервного импульса --- диабетическая невропатия (энцефалопатия) … белка хрусталика глаза - кристаллина --- катаракта … инсулина ---↓связи с циторецепторами ---↓восприятия инсулина клеткой

• 
  Слайд 50

  Патохимия гипогликемической комы

  ↓ глюкозы ↓потребления кислорода клетками ЦНС при достаточном насыщении крови кислородом ↑ симпатоадреналовую систему ↑ катехоламинов и контринсулярных гормонов - соматотропина, глюкагона, кортизола  функциональные  морфологические изменения мозга (отек и некроз).

• 
  Слайд 51

  ПатобиохимияИНФАРКТА МИОКАРДА

  нарушение кровоснабжения дефицит субстратов, О2 энергетический голод активация гликолиза ­ [лактата] нарушение КОС, внутриклеточн. АЦИДОЗ, нарушение ох-red, активация ПОЛ,­ К+, ­ Na+ ­ проницаемости органелл ­ проницаемости лизосом выход лизосомальных ферментов в цитозоль лизис внутриклеточных стр-р нарушение сарколеммы выход содержимого В Т.Ч. ФЕРМЕНТОВ клеток ®кровь гибель клетки ® некроз

• 
  Слайд 52
  

  3. Биохимические основы прогнозирования, исходов болезни и терапии

• 
  Слайд 53
  

  Исходы болезни Выздоровление Переход в хроническое течение Осложнение Смерть

• 
  Слайд 54

  Виды терапии (лечения)

  1. этиотропная - 2. патогенетическая 3. симптоматическая

• 
  Слайд 55
  

  Этиотропная - мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира

  рациональное питание - с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира до 25-30% от суточной нормы калорий (уменьшение поступления насыщенных жиров до 8-10% от общего количества жира, полиненасыщенных менее 10%, мононенасыщенных 15% от нормы потребления жира). Снижение потребления холестерина до 250 мг в сутки. Ограничение потребления быстроусвояемых углеводов. Введение в рацион большого количества пищевых волокон. Снижение потребления алкоголя, отказ от курения, увеличение физической активности.

• 
  Слайд 56

  Патогенетическая терапия

  метформинулучшает чувствительность периферических тканей к инсулину. ↓гиперинсулинемии.

• 
  Слайд 57

  Глюкобай – гипогликемический препарат

  Глюкобай= Акарбоза ↓ ↓ альфа-глюкозидаза ↑ сложные cахара ---------------------↓ глюкоза  ↓ всасывание в тонкой кишке ↓ глюкозы крови

• 
  Слайд 58

  Фермент амадориаза

  дегликозилирование белка – перспективный метод лечения сахарного диабета

• 
  Слайд 59

  Гиполипидемические средства - орлистат (Ксеникал)

  ↓ липазы желудочно-кишечного тракта, ↓ расщепление и всасывание пищевых жиров. ↓ масса висцерально-абдоминального жира, улучшается чувствительность тканей к инсулину, ↓гиперинсулинемия.

• 
  Слайд 60

  препараты для лечения атеросклероза — ингибиторы синтеза ХС

  статины (мевакор) ↓ ГМГ-КоА-редуктаза ↓ Глюкоза -----……..---------холестерин ↓ Гидроксиметилглютарил-коэнзимА-редуктаза

• 
  Слайд 61

  Терапия гипертонической болезни

  Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) (каптоприл, эналаприл и т.п.) вызывают расширение периферических сосудов, уменьшение нагрузки на миокард, снижение артериального давления.

• 
  Слайд 62
  

  Механизм снижения АД ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента при гипертонической болезни

  62 АД↓ (+)ЮГА «ренитек» ↓ АПФ ↓ ренин ↓ АТ II АТ I АТГ (неакт) + Расширение сосудов

• 
  Слайд 63

  Лечение фенилкетонурии

  белковые гидролизаты: Нофелан (Польша), Апонти (США), Лофенолак (США), смеси L-аминокислот, лишенные фенилаланина, но содержащие все другие незаменимые аминокислоты: Фенил-Фри (США), Тетрафен (Россия), П-АМ универсальный (Великобритания).

• 
  Слайд 64
  

  Симптоматическая терапия (не рассматривается)

• 
  Слайд 65

  Спасибо за внимание !