Презентация на тему "Гепатит С"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Гепатит С

  Лекция для студентов 4-го курса 2015

• 
  Слайд 2

  Этиология хронических заболеваний печени (%)

  Гепатит С Гепатит В Алкогольный цирроз печени НАСГ Другие (аутоиммунный гепатит, ПБЦ гемохроматоз, болезнь Вильсона)

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  Вирус гепатита С

  РНК-вирус Семейство Flaviviridae 7 генотипов (или 11?) В РФ и Европе распространены 1, 2 и 3 генотипы

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Гепатит СЭпидемиология

  В РФ около 5 млн человек инфицированы HCV (по оценке ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии, 2012) По результатам обследования на маркеры хронических вирусных гепатитов, проведенного в рамках национального проекта «Здоровье», среди 16,3 млн чел. 3,6% оказались инфицированными ВГС (2010)

• 
  Слайд 7
  

  Эпидемия гепатита С — одна из самых серьезных угроз для общественного здравоохранения, с последствиями которой многим странам предстоит иметь дело еще в течение нескольких десятилетий (WHO 2011)

• 
  Слайд 8

  Пути инфицирования (до 1992 года)

  Переливание крови Инвазивные медицинские манипуляции Внутривенное употребление наркотиков

• 
  Слайд 9

  Пути инфицирования (после 1992 года)

  Внутривенное употребление наркотиков (90% ПИН инфицированы HCV) – среди всех инфицированных HCV – 50% Пациенты на гемодиализе (в РФ 90% пациентов на гемодиализе инфицированы HCV) Инвазивные процедуры: татуировка, пирсинг (в т.ч. прокалывание ушей), акупунктура, маникюр могут приводить к инфицированию HCV Стоматологические процедуры (при несоблюдении норм стерилизации) Риск инфицирования половых партнеров очень низкий (3%) Возможен вертикальный путь передачи HCV (риск - 3%) У 40% пациентов источник инфицирования HCV выявить не удается (нежелание пациента сообщать полную информацию о своем образе жизни) При обычном бытовом контакте НСV не передается (но нельзя пользоваться одними зубными щетками и бритвами)

• 
  Слайд 10

  Распространенность гепатита С в мире

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Потребление инъекционных наркотиков, включая героин

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Особенности течения инфекции HCV

  Инфицирование НСV Острая НСV-инфекция (в 90% протекает бессимптомно) 10% - выздоровление 90% - хронический гепатит С (почти всегда бессимптомное течение) Фиброз печени Цирроз печени (30%) Гепато-целлюлярная карцинома (10%) 20 лет

• 
  Слайд 15
  

  Особенность гепатита С – прогрессирование фиброза печени до цирроза без активности воспалительного процесса

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Острый гепатит С

  Инкубационный период 6-8 недель В типичных случаях протекает бессимптомно и остается незамеченным Повышение активности АлАТ (в 10-15 раз) Клинические симптомы у 10-20% пациентов, но выражены так слабо, что не влияют на обычную активность пациента Симптомы неспецифичны: гриппоподобный синдром, снижение аппетита, снижение веса, боли в животе, мышцах, утомляемость Желтуха менее, чем у 30% с симптомами Хронизация в 90% случаев

• 
  Слайд 18

  Хронический гепатит С

  Бессимптомное повышение активности аминотрансфераз 30% - нормальная активность АлАТ 30-40% эпизодическое повышение АлАТ 30% - стойкое повышение АлАТ более, чем в 2 раза Симптомы отмечаются только у 6% пациентов Утомляемостьи непостоянная тупая боль в правом квадранте живота Клинические симптомы чаще отмечаются у пациентов с фиброзом и циррозом печени

• 
  Слайд 19

  Риск цирроза печени у больных гепатитом С

• 
  Слайд 20

  Факторы риска прогрессирования гепатита С в цирроз печени (ко-факторы)

  Злоупотребление алкоголем – риск развития цирроза при гепатите С увеличивается в 15 раз (является более значимым ФР цирроза, чем длительность инфекции, возраст, пол и коинфекцияHBV или ВИЧ) Возраст (при более позднем инфицировании прогрессирование в ЦП происходит быстрее, но при раннем инфицировании многие доживут до стадии цирроза печени) Мужской пол Сахарный диабет 2 типа и ожирение (+НАСГ) Иммуносупрессия (ВИЧ)

• 
  Слайд 21

  Как выявляется гепатит С

  Скрининговое обследование на антитела к HCV Случайное выявление повышения активности АсАТ и АлАТ Симптомы декомпенсации цирроза печени (асцит, тромбоцитопения, кровотечение из ВРВ)

• 
  Слайд 22

  Причины смерти пациентов с гепатитом С

  Рак печени Осложнения декомпенсированного цирроза печени (кровотечение из ВРВ, прогрессирование ПЭ и печеночно-клеточной недостаточности)

• 
  Слайд 23
  

  Из-за особенностей течения распространение гепатита С называют «безмолвнoй эпидемией», а вирус гепатита С — «ласковым убийцей»

• 
  Слайд 24

  Диагностика гепатита С

  Антитела к НСV – скрининг на HCV-инфекцию РНК НСV при положительном тесте на антитела к HCV – подтверждение диагноза НСV-инфекции Определение генотипа HCV (определяет схему противовирусной терапии и длительность лечения) Подтверждение хронической инфекции НСV – при выявлении РНК HCV через 6 мес после первичного выявления (так как серологически различить ОГС и ХГС не возможно) Определение активности трансаминаз не влияет на тактику ведения пациента

• 
  Слайд 25

  У кого из этих пациентов есть гепатит С?

• 
  Слайд 26

  Оценка выраженности фиброза

  Оценка выраженности фиброза определяет время начала противовирусной терапии Биопсия печени и шкала METAVIR(у пациентов с явными клиническими признаками цирроза нет необходимости проводить биопсию для оценки стадии фиброза) Эластометрия

• 
  Слайд 27

  Гистологическая оценка фиброза печени (шкала METAVIR)

  F0 – нет фиброза F1 – портальный фиброз без септ F2 – портальный фиброз с септами F3 – портальный фиброз с многочисленными септами F4 – цирроз (грубое нарушение архитектоники печени, ложные дольки, мостовидные фиброзы)

• 
  Слайд 28

  Эластометрия

  Оценивается плотность ткани печени F0 - 14 Кпа - цирроз печени Чувствительность и специфичность эластометрии в определениистадии фиброза F3-F4 85-90%

• 
  Слайд 29

  Другие рекомендуемые исследования

  HBsAg Скрининг на ВИЧ-инфекцию

• 
  Слайд 30

  Лечение

  Целью лечения является элиминация НСV-инфекции для предотвращения цирроза печени, рака печени и смерти Элиминация НСV-инфекции достигается только с помощью комбинированной противовирусной терапии (ПВТ) Конечной точкой лечения является отсутствие РНК НСV через 12 и 24 недели после завершения лечения (устойчивый вирусологический ответ - УВО) Все пациенты с НСV-инфекцией должны прекратить потреблять алкоголь и не должны использовать гепатотоксичные лекарства (парацетамол) Гепатопротекторы не влияют на течение гепатита С

• 
  Слайд 31

  Динамика эффективности различных схем лечения HCV-инфекции

  99 PegINF+RBV+SOF SOF+SMV SOF+RBV 2015

• 
  Слайд 32

  Показания к противовирусной терапии

  Всех пациентов с компенсированным или декомпенсированным хроническим поражением печени, вызванным ХГС следует рассматривать как кандидатов на лечение Лечение пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (F3–F4 по шкале METAVIR) должно быть приоритетным Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью) должны безотлагательно получать лечение схемой без интерферона (2015)

• 
  Слайд 33
  

  Лечение оправдано для пациентов с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR) (2015) У пациентов без поражений или с менее тяжелыми поражениями печени (F0–F1 по шкале METAVIR) показания и сроки терапии могут быть индивидуализированы Лечение не рекомендовано для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной не связанными с печенью сопутствующими заболеваниями

• 
  Слайд 34

  Стандартная схема противовирусной терапии HCV-инфекции (до 2015 года)

  2 и 3 генотипы 16-24 недель лечения 1 генотип – 48 недель лечения Пегинтерферон п/к 1 раз в неделю + рибавирин (800-1200 мг/сут)

• 
  Слайд 35

  Новые схемы ПВТ (зарегистрированы с 2015 года)

  12 недель все генотипы Пегинтерферон+рибавирин+софосбувир Безинтерфероновые схемы (могут использоваться у пациентов с ЦП) Рибавирин+софосбувир 12 недель (2 и 3 генотипы) Софосбувир+симепревир 12 недель (1 генотип)

• 
  Слайд 36

  Сколько стоят новые противовирусные препараты для лечения гепатита С

  Стоимость курса лечения софосбувиром в Европе – 25 000 - 50 000 евро По данным некоторых исследований, стоимость производства трехмесячного курса софосбувира составляет 100 $ Компания Gilеad предоставила патент Индии (стоимость курса при лечении дженериком – 1000-2000 $) и разрешила продажу дженерикасофосбувира в 91 стране (Европейские страны, РФ и Украина не вошли в этот список) 20-летний период защиты патента

• 
  Слайд 37

  Сколько стоит лечение гепатита С?

  1 подкожная инъекция в неделю пегинтерферона - 10 000 рублей Рибавирин 200 мг – 4-6 таблеток в день (800-1200 мг/сут) – 200-1000 рублей в неделю Длительность ПВТ 16-48 недель

• 
  Слайд 38

  Трансплантация печени

  В США декомпенсированный цирроз и рак печени, связанные с HCV, являются основными показаниями к трансплантации печени (на долю HCV-инфекции приходится половина из 6000 трансплантаций, выполняемых ежегодно) В РФ выполняется 200 трансплантаций печени (100 – трупная печень, 100 – от живого донора)

• 
  Слайд 39

  Есть ли в РФ средства для лечения гепатита С?

  Затраты на олимпиаду в Сочи – 1 500 000 000 000 рублей Затраты на ЧМ по футболу 2018 – 20 000 000 000 $