Презентация на тему "Лечение вирусного гепатита С и В"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГОРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра внутренних болезней ФПОЗав. Кафедрой д. м. н. профессор Прибылова Н. Н. Лечение вирусного гепатита С и В Выполнила: клин. интерн 1 группы Бабина Е. В. Курск, 2013 г.

• 
  Слайд 2

  Интерферон альфа в лечении ХГС

  открытиеинтерферонов 1957 1986 1989 1991 1995 1998 ЭффективностьИФН при НАНВгепатите Открытие вируса гепатита С КоммерческидоступнаяПЦР РекомбинантныйИФНα утверждендля терапиигепатита С 1992 Монотерапиярибавирином Комбинированнаятерапия ИФНαи рибавирином

• 
  Слайд 3
  

  Эффекты действия интерферона-α Противовирусный эффект: подавление репликации вирусов предотвращение инфицирования гепатоцитов передача противовирусной активности клеткам повышение чувствительности клеток-мишеней к ИФ-α Иммуномодулирующий эффект: повышение экспрессии HLAI класса повышение активности NK-клеток стимуляция продукции ИФ- α Т-лимфоцитами снижение продукции антител ингибиция цитохрома Р450 Противоопухолевый эффект: ингибирование роста опухолевых клеток ингибирование онкогенов ингибирование ангиогенеза Антипролиферативная активность

• 
  Слайд 4
  

  Лечение хронического гепатита С Эффект противо- вирусной терапии 1990-е годы 6% 2004 год 71% Кого лечить? ОВГ-С ХГ-С с нормальным уровнем АЛТ ХГ-С умеренной степени активности ХГ-С высокой степени активности Компенсированный ЦП-С Декомпенсированный ЦП-С Да ! Да ! Да ! Да ! Да ! Да ! Все больные ХГС являются кандидатами для ПВТ !

• 
  Слайд 5

  Основные противопоказания к противовирусной терапии ГС

  тяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца, рак, почечная недостаточность (креатинин > 1,5) и др.) сопутствующие аутоиммунные заболевания (тяжелая дисфункция щитовидной железы) злоупотребление алкоголем, активное употребление наркотиков психические заболевания беременность кормление грудью возраст моложе 18 лет – не является гиперчувствительность к одному из препаратов

• 
  Слайд 6

  Противопоказания к терапии ГС

  Лейкопения (

• 
  Слайд 7
  

  Прогностические факторы высоких результатов комбинированной терапии ПегИнтроном и рибавирином

• 
  Слайд 8
  

  Комбинированная терапия Оптимальные дозы препаратов ПегИФН альфа-2а 180 мкг/нед Рибавирин 1000/1200 мг 1 генотип 800 мг 2,3 генотип ПегИФН альфа-2в 1,5 мкг/кг Рибавирин > 10,6 мг/кг 2,3 генотип 13-15 мг/кг 1 генотип (золотой стандарт)

• 
  Слайд 9
  

  Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Исходно Быстрый вирусо-логический ответ Ранний вирусо- логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ Этапы лечения ХГС при инфицировании 1 генотипом HCV Неделя4 Неделя12 Неделя48 Неделя72 Неделя0 Неделя24 Медлен-ный вирусо- логический ответ

• 
  Слайд 10

  Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином

  Оптимальные дозы ПегИФН 1,5 мкг/кг и рибавирина 13-15 мг/кг Лечение 48 недель независимо от вирусной нагрузки Лечение 72 недели при отсутствии РВО на 12 неделе

• 
  Слайд 11
  

  Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Исходно Быстрый вирусо-логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ Этапы лечения ХГС при инфицировании 2 или 3 генотипами HCV Неделя4 Неделя48 Неделя0 Неделя24

• 
  Слайд 12

  Лечение больных ХГ С со 2 и 3 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином

  Длительность лечения 24 недели независимо от вирусной нагрузки Доза рибавирина 800 мг достаточна;оптимальна - > 10,6 мг/кг веса Изучается более короткий период лечения – 16 недель Weiland et al, 2004

• 
  Слайд 13

  Лечение «неответчиков» на первый курс Интерферон - Рибавирин

• 
  Слайд 14
  

  Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Гриппоподобный синдром парацетамол НПВП Миалгии, артралгии НПВП Головная боль увеличение приема жидкости лечение анемии Кожный зуд и сыпь, раздражение в местах инъекций кортикостероидные мази местные НПВП-средства (Дипросалик®) цинк-содержащие мази (Тридерм ®) смена места введения препарата

• 
  Слайд 15
  

  Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Кашель гидратация организма (прием не менее 2 л жидкости в сутки) корень солодки (глицирризин) чебрец Выпадение волос, алопеция цинк- или миноксидил-содержащие средства для укрепления волос (Фридерм ®) Общая слабость (астенический синдром) физическая активность увеличение объёма принимаемой жидкости Бессонница тетрациклические антидепрессанты (Леривон, Ремерон)

• 
  Слайд 16
  

  Нежелательные эффекты рибавирина Гемолитическая анемия Тошнота Кожная сыпь Зуд Диарея Бессонница Одышка Кашель Тератогенные и эмбриотоксические эффекты Lai M.Y. et al., 1996

• 
  Слайд 17
  

  Анемия снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели эритропоэтин- (30-100 МЕ/кг 3 р/нед) Эритропоэтин-альфа Эпрекс Рекормон Эритростим Эритропоэтин-бета Дарбепоэтин

• 
  Слайд 18
  

  Нейтропения отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций гранулоцитарный (G-CSF) колониестимулирующий фактор (300 мкг 3 р/нед)

• 
  Слайд 19
  

  Тромбоцитопения отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений интерлейкин-11 - фактор роста мегакариоцитов

• 
  Слайд 20
  

  Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечению Гипотиреоз ТТГ > N L- T4 Продолжение лечения aTПО>N; aTГ>N Деструктивный TТГ N тиреотоксикоз T4>N; нет симптомов лечение не Продолжение лечения требуется есть симптомы бета – блокаторы Продолжение лечения тиреотоксикоза (при контроле ситуации) Ситуация не контролируется Отмена интерферона

• 
  Слайд 21
  

  Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечению Диффузный TТГN токсический T3>N; зоб aTТГ>N -мягкое течение Тиреостатики Продолжение (предпочтительнее пропицил) лечения - выраженные Радиойодтерапия Отмена лечения симптомы тиреотоксикоза

• 
  Слайд 22
  

  Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие лечения Классическая форма (“wild” – “дикий” тип) HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант) Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”) Хронический гепатит В

• 
  Слайд 23
  

  Неактивное носительство HBsAg в лечении не нуждается АЛТ УЗИ печени -фетопротеин Спектр маркеров HBV (в т.ч. HBV ДНК) 1-2 раза в год Хронический гепатит В

• 
  Слайд 24
  

  Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В(HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного)

  повышение активности АЛТ > 2N умеренная или высокая активность печеночного процесса по данным биопсии перипортальный фиброз Хронический гепатит В Lok ASF, McMahon B. Chronic hepatitis B: update of recommendations.Hepatology 2004;39:857–867

• 
  Слайд 25
  

  Зарегистрированные противовирусные препараты для лечения хронического гепатита В

  1992 г. Интерферон-α2b(Интрон А 10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно) 2005 г. Пегилированный интерферон-α2а(Пегасис 180 мкг/нед) 1998 г. Ламивудин (Зеффикс 100 мг/сут) 2002 г. Адефовир (Гепсера 10 мг/сут) 2005 г. Энтекавир (Бараклуд 0,5-1 мг/сут) Хронический гепатит В

• 
  Слайд 26

  Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита В

  Хронический гепатит В Препараты первой линии: Пегилированный интерферон-α(ПЭГ-ИФН-2а 180 мкг/нед) Интерферон-α(10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно) Препараты второй линии Ламивудин (100 мг/сут) Адефовир (10 мг/сут) Энтекавир(0,5 мг/сут) 16-24 нед Минимум 48-52 нед

• 
  Слайд 27

  МонотерапияHBeAg-негативного хронического гепатита В

  Хронический гепатит В Интерферон-α(10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно) Ламивудин (100 мг/сут) Адефовир (10 мг/сут) Минимум 48-52 нед

• 
  Слайд 28

  Комбинированная терапия хронического гепатита В

  Хронический гепатит В ИФН- + Ламивудин ПЭГ-ИФН- + Ламивудин ПЭГ-ИФН- + Адефовир

• 
  Слайд 29
  

  Благодарю за внимание !