Презентация на тему "Хирургическое лечение колоректального рака"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ СО РАМН ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Научный сотрудник торако-абдоминального отделения, к.м.н. Полищук Т.В.

• 
  Слайд 2
  

  Основным методом лечения колоректального рака до настоящего времени является хирургическое вмешательство________________________________________

  Радикальные операции: - правосторонняя гемиколэктомия - левосторонняя гемиколэктомия - сегментарная резекция - при раке с/3 ободочной кишки и сигмы - передняя резекция прямой кишки - брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки - комбинированные операции с резекцией смежных органов при их инвазии опухолью

• 
  Слайд 3
  

  II.Паллиативные операции: - паллиативная резекция толстой и прямой кишки - наложение колостомы - обходной анастомоз

  III. Циторедуктивные операции: - удаление отдаленных метастазов (легкое, яичники, печень) одновременно с первичной опухолью

• 
  Слайд 4
  

  Хирургическое лечение рака ободочной кишки

• 
  Слайд 5
  

  Хирургическое лечение рака ободочной кишки

• 
  Слайд 6
  

  Хирургическое лечение рака ободочной кишки

• 
  Слайд 7
  

  Хирургическое лечение рака ободочной кишки

• 
  Слайд 8

  Комбинированные операции___________________________________

  Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем неопластическом процессе, однако отсутствие отдаленных метастазов, определяемых как клинически до хирургического вмешательства, так и непосредственно во время операции, обусловливают необходимость и целесообразность выполнения комбинированных операций, которые, улучшая качество жизни больных, избавляют их от тяжелых осложнений опухолевого процесса и создают реальные предпосылки для применения специфических методов противоопухолевого лечения.

• 
  Слайд 9
  

  Хирургическая анатомия прямой кишки

• 
  Слайд 10
  

  Хирургическое лечение рака прямой кишки_______________________________________

  Сфинктеросохраняющие операции: - передняя резекция прямой кишки - брюшно-анальная резекция прямой кишки - операция Гартмана Сфинктероуносящие операции: - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки - эвисцерация малого таза

• 
  Слайд 11
  

  Тотальная мезоректумэктомия (TME)удаление совокупности тканей находящихся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки (fascia propria of rectum), включающей в себя параректальную клетчатку, сосуды и лимфатические узлы

• 
  Слайд 12

  Основные принципы тотальной мезоректумэктомии

  Увеличение сфинктеросохранных операций и уменьшение количества постоянных колостом Низкий аппаратный анастомоз между ободочной и прямой кишкой или анальным каналом Prof. Heald, R.J.

• 
  Слайд 13
  

  Плоскость в которой производится выделение mesorectum Journal of the American College of Surgeons January, 1997, Vol. 184, 84-92 Odd Søreide, MD, FACS, and Jarle Norstein, MD

• 
  Слайд 14
  

  Адекватная ТМЕ Стандартная техника выделения мезоректума Технические особенности Total mesorectal excision (TME)

• 
  Слайд 15
  

  Технические особенности Total mesorectal excision (TME) Неудовлетворительная ТМЕ Неполная ТМЕ Мобилизация прямой кишки тупым способом с оставлением на стенках таза клетчатки и лимфатических узлов

• 
  Слайд 16
  

  Тотальная мезоректумэктомия Proper level of division of the mesorectum in restorative rectal cancer resection: (A) For tumors of the upper rectum (>10 cm from the anal verge), the mesorectum and rectum are divided approximately 5 cm distal to the caudal edge of the tumor. (B) For tumors located below 10 cm, a total mesorectal excision and low anterior resection with or without coloanal anastomosis is performed.

• 
  Слайд 17

  Клинико-морфологические особенности роста низкого ректального рака

  На сегодняшний день стандартом в лечении аденокарцином прямой кишки высокой и умеренной степени дифференцировки с локализацией нижнего полюса опухоли в 2 см и более от верхнего края анального канала стали сфинктеросохраняющие операции.

• 
  Слайд 18
  

  При более низком расположении опухоли (1-2 см от зубчатой линии), в мировой практике разрабатываются следующие подходы: Интерсфинктерная резекция прямой кишки с частичным или полным удалением внутреннего сфинктера Резекция прямой кишки, когда дистальная линия резекции проходит непосредственно ниже пальпаторно определяемого края опухоли (

• 
  Слайд 19
  

  Клинико-морфологические особенности роста низкого ректального рака__________________________________________

  Все сфиктеросохраняющие операции при локализации нижнего полюса опухоли внепосредственной близости от зубчатой линии (0-2см) должны сопровождаться выполнением тотальной мезоректумэктомии до места перехода леватора в длинную мышцу анального канала (m.longitudinalis ani), процедуры позволяющей удалить N-1 регион лимфогенного распространения, во избежание оставления опухолевых клеток на стенках таза и обеспечивая тем самым адекватность циркулярной линии резекции.

• 
  Слайд 20
  

  Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции (брюшно-анальная резекция)

• 
  Слайд 21
  

  Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции (аппаратный шов)

• 
  Слайд 22
  

  Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции

• 
  Слайд 23
  

  Сфинктерсохраняющие и реконструктивные операции Transverse coloplasty. A small anterior pouch is constructed by transversely closing an 8- to 10-cm longitudinal incision with a running suture.

• 
  Слайд 24

  Методика формирования гладкомышечной манжетки

• 
  Слайд 25
  

  Реконструктивно-пластические операции при раке прямой кишки Формирование неосфинктера из гладкомыщечной манжетки Без толстокишечного резервуара С формированием резервуара

• 
  Слайд 26
  

  Лимфаденэктомия при раке прямой кишки_____________________________________

  Восходящее метастазирование: параректальные, верхние ректальные и нижние брыжеечные узлы Латеральное метастазирование: средние ректальные, запирательные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы Нисходящее метастазирование: паховые лимфатические узлы

• 
  Слайд 27
  

  ВАРИАНТЫ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ_______________________________________________

  I. ОГРАНИЧЕННАЯ = тотальная мезоректуэктомия (ТМЕ) II. СТАНДАРТНАЯ = ТМЕ + удаление л\у по ходу аорты и подвздошных артерий III. РАСШИРЕННАЯ = СТАНДАРТНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ + удаление л\у запирательного отверстия

• 
  Слайд 28
  

  Расширенная лимфаденэктомия при раке прямой кишки (аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия)

• 
  Слайд 29
  

  ЦИТОРЕДУКТИВНЫМ вмешательством является максимально возможное удаление опухолевой массы (первичной и метастатической) предпочтительно до остаточной опухоли в виде микрометастазов. Данный термин употребим для метастатических и местнораспространенных опухолей (R.J. Wong, J.J. DeCosse, 1990).

• 
  Слайд 30
  

  Предпосылки: - возможно удаление первичной или рецидивной опухоли - отсутствуют неудалимые метастазы - риск оперативного вмешательства оправдан - равноценные терапевтические альтернативы отсутствуют Прежде всего, при: - солитарных и единичных метастазах в легкие и печень ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

• 
  Слайд 31
  

  При солитарном поражении после резекции печени 5-летняя выживаемость составляет 25-30% Возможность второго и третьего циторедуктивного вмешательства При нерезектабельных метастазах печень возможность проведения локорегионарной внутриартериальной химиотерапии через порт ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

• 
  Слайд 32

  Эвисцерации малого таза: аргументы за и против

  Эвисцерация малого таза (экзентерация) – радикальное хирургическое вмешательство при котором удаляется мочевой пузырь, уретра, влагалище, маточные трубы, матка, шейка матки, прямая кишка, анус, простата (у мужчин) и в некоторых случаях вульва.

• 
  Слайд 33
  

  Классификация Передняя эвисцерация Задняя эвисцерация Тотальная эвисцерация

• 
  Слайд 34
  

  28.03.2008 РАК ПРЯМОЙ КИШКИ В 10-15% при местно-распространенном раке прямой кишки отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы Частота местных рецидивов при первичном раке прямой кишки составляет от 4% до 35% (в зависимости от качества выполнения TME) После радикальных хирургических вмешательств по поводу первичного рака прямой кишки в 50% случаев, рецидив носит локо-регионарный характер 5- летняя выживаемость после эвисцерации малого таза по поводу первичного рака прямой кишки – 40%-60% 5- летняя выживаемость после эвисцерации малого таза по поводу рецидивов рака прямой кишки - 15%-40%

• 
  Слайд 35

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ_______________________________________

  Тщательный отбор больных, совершенствование методов хирургического лечения и тактики послеоперационного ведения, являются залогом успешного лечения и уменьшения частоты послеоперационных осложнений при колоректальном раке. Необходимо дальнейшее изучение роли тазовых эвисцераций малого таза в сочетании с циторедуктивной хирургией при метастатическом поражении печени и легких. Радикальные комбинированные операции и эвисцерация малого таза, являются операциями выбора при лечении местнораспространенногоколоректального и рецидивного рака, являясь шансом на излечение этой крайне тяжелой группы пациентов.

• 
  Слайд 36

  БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!