Презентация на тему "Хирургическое лечение стенозов сонных артерий"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Хирургическое лечение стенозов сонных артерий

• 
  Слайд 2

  Введение

  смертностьотцереброваскулярныхзаболеваний- 12% постинсультная инвалидизация достигает 92%, из которых 76% приходится на долю тяжелой инвалидизации более чем у 50% из них не происходит восстановления бытовой независимости только 20% возвращаются к труду, а 80% остаются инвалидами 1/4 из них требуют постороннего ухода в России живут более 1 млн лиц, перенесших инсульт ежегодно происходит более 450 тыс. новых случаев инсульта ежегодная смертность от инсульта в России 175 случаев на 100 тыс. населения в год ранняя 30-дневная летальность после инульта составляет 34,6%, а в течение года умирают около 50% больных, т.е. каждый второй заболевший

• 
  Слайд 3
  

  доля ишемическихОНМК ассоциированных с каротидными стенозами, достигает 80-85% 25% инсультов приходится на долю поражений проксимальной частивнутренней сонной артерии вероятность повторного инсульта увеличивается более чем в 9раз у лиц, перенесших инсульт илиТИА окклюзионныезаболевания сонных артерий, которые не были подвергнуты хирургическому лечению, дают от 5 до 12% новых инсультов

• 
  Слайд 4
  

  в Российской Федерации ежегодно тратится 304 млрд рублей на прямую социальную поддержку граждан, ставших инвалидами после перенесенного инсульта в США в 2009г потрачено на лечение 68,9 млрд $ общий экономический ущерб (для ишемического инсульта) = 90981$. значительное преимущество хирургического лечения в профилактике инсульта КЭАЭ является стандартом в реваскуляризации головного мозга стентированиесонных артерий - альтернатива КЭАЭ для лечения пациентов с высоким хирургическим риском

• 
  Слайд 5

  NASCET

• 
  Слайд 6

  ECST

  8 научных центров из 14 стран рандомизированно2518 симптомных пациентов сформировано три группы в зависимости от выраженности по­ражения сонных сосудов: 0 - 29%, 30 - 69%, и 70 - 99% для профилактики 1-ого инсульта в течении следующих 5 лет нужно прооперировать 5 пациетов в течении 2-х недель после последнего ишемического события

• 
  Слайд 7

  NASCET ECST

• 
  Слайд 8

  История

  Первая успешная и первая опубликованная! операция на каротидной бифуркации 1954г. H.H. Eastcott G.W.Pickering C.G. Robb

• 
  Слайд 9
  

  Первая каротидная эндартерэктомия 1953г. M.E. De Bakey

• 
  Слайд 10
  

  Первая успешная PTA и PTI сонной артерии в мире K. Mathies и соавт.

• 
  Слайд 11
  

  Первая успешная PTIсонной артерии в РФ ? VS

• 
  Слайд 12

  КЭАЭ vsКАС

• 
  Слайд 13

  CREST(Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial)

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  Пациенты высокого хирургического риска

  Пациенты с ИБС от 10 до 20% пациентов с ИБС имеют значимый более 70% стеноз сонной артерии у 50% пациентов обратившиеся в клинику по поводу каротидной патологии имеется симптоматика сопутствующего поражения коронарного русла после оперативного вмешательства на сонных артериях основной причиной смертности пациентов в периоперационном и отдаленном периоде является ИМ

• 
  Слайд 24
  

  Пациенты с ИБС у пациентов с ИБС на фоне каротидной патологии риск НМК увеличивается шестикратно, причем локализация НМК не всегда соответ­ствует стороне поражения СА стеноз сонных артерий является только марке­ром высокого периоперационного риска НМК потенциальными причинами НМК:атеросклероз аорты, воздушная и тканевая эмболия на фоне ИК, эмболия из полостей сердца, гипоперфузия по причине окклюзирующей патологии и экстра- и интракраниальных сосудов, низкий сердечный выброс и внутримозговые кровоизлияния

• 
  Слайд 25
  

  Пациенты с ИБС

• 
  Слайд 26
  

  Пациенты с ИБС A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Naylor AR, Cuffe RL, Rothwell PM, Bell PR. (2003) Мета-анализ 97 исследований, результаты 8972 этапных или комбинированных вмешательств. Выводы: 1. комбинированный риск смерти\инсульта или ИМ =10-12% 2. нет значимой разницы в результатах обеих стратегий

• 
  Слайд 27
  

  Пациенты с ИБС Trends and outcomes of concurrent carotidrevascularizationand coronary bypass Carlos H. Timaran, MD, Eric B. Rosero, MD, Stephen T. Smith, MD, R. James Valentine, MD,J. Gregory Modrall, MD, and G. Patrick Clagett, MD, Dallas, Tex 5-летний период исследования (2000-2004), 27084 вмешательств, 96.7% КЭАЭ-АКШ, 3.3% (887 пациентов) КАС-АКШ. Выводы: 1. нет разницы в госпитальной смертности 2. у пациентов КЭАЭ-АКШ на 62% выше риск постоперативного инсульта

• 
  Слайд 28