Презентация на тему "ХПН. Инфузия. На хрена фуросемид."

Содержание

• 
  Слайд 1

  ХПН. Инфузия. На хрена фуросемид.

• 
  Слайд 2
  

  Старые песни о главном, или немного об инфузионной терапииПодход к инфузии (Дибартола, 1992)

  Нуждается ли пациент в инфузии Какие виды жидкости Методы введения Объем Скорость Как долго продолжать инфузию

• 
  Слайд 3

  Разработка плана инфузионной терапии

  ИТ=А+Б+В, где А-дефицитный объем (восполнение уже имеющейся дегидратации) Б-физиологические потери (поддерживающий объем) В-патологические потери

• 
  Слайд 4
  

  А=% обезвоживания х масса тела х1000 Б-физиологические потери (или поддерживающий объем) 40-60 мл/кг/день (или таблица) Ощутимые потери (диурез) Неощутимые потери (с калом, во время дыхания)

• 
  Слайд 5
  

  В-патологические потери -ПОЛИУРИЯ -рвота и диарея -гипертермия и тахипноэ -кровотечения, экссудация, потери через грудные и брюшные дренажи -потери в «третье» пространство

• 
  Слайд 6

  Примерные цифры при патологических потерях

  -повышение температуры тела на 1 град-10 мл/кг/сут -тахипноэ (+10 ДД) 7-8 мл/кг/сут -пиометра, парез ЖКТ – 20-40 мл/кг/сут -диарея 20-40 мл/кг/сут -рвота 20-30 мл/кг/сут -полиурия-в зависимости от степени полиурии

• 
  Слайд 7
  

  Сначала корректируем гиповолемию (если она есть, разумеется), затем дегидратацию. Легкая степень обезвоживания восполняется за 24 часа, при тяжелой основной объем вводится за 2-8 часов

• 
  Слайд 8

  А теперь о почках

  ХПН-постепенно развивающийся прогрессирующий неизлечимый клинический синдром, который сопровождается ограничением функциональных возможностей почек по выведению повреждающих веществ, нарушением регуляции обмена жидкости, электролитов и кислотно-основного равновесия, а также эндокринной функции почек.

• 
  Слайд 9

  Патогенез ПУ при ХПН

  ПУ-диурез более 3 мл/кг/ч (более 80-100 мл/кг/сут) Патогенез: поражения канальцев и утрата нефронов – повышение скорости прохождения первичного фильтрата в сохраняющихся нефронах – снижение эффективности реабсорбции электролитов и жидкости, поскольку почки уже не могут поддерживать гиперосмоглярность в мозговом веществе.

• 
  Слайд 10
  

  Остающиеся в просвете канальцев осмотически активные вещества (мочевина при ХПН) оказывают вторичное диуретическое действие.

• 
  Слайд 11
  

  Олигурия-диурез менее 0.25 мл/кг/ч (или менее 6 мл/кг/сут)

• 
  Слайд 12

  Инфузионная терапия при ПУ стадии ХПН

  Разберем на воображаемом клиническом примере. Итак, все как мы любим: кошка, 12 лет, ПУ/ПД, отказ от еды, похудела. Однократно рвота. Стула не было 3 дня. Вес=4 кг

• 
  Слайд 13
  

  По УЗИ-признаки ХПН, атонии кишечника Мочевина 45 Креатинин 500 Калий 5.5

• 
  Слайд 14

  И назначаем кошке инфузию…

  Зачем?

• 
  Слайд 15
  

  Боремся с дегидратацией! ИТ=А+Б+В

• 
  Слайд 16
  

  Рассчитаем дефицитный объем. Предположим, что % дегидратации равен 7. Получаем: А=0.07 х 4 х 1000=280 мл

• 
  Слайд 17
  

  Б-поддерживающий объем (физиологические потери) Для мелких животных это 60 мл/кг/сут, следовательно 4 х 60=240 мл

• 
  Слайд 18

  И, самое интересное:

  В-патологические потери Рвота-допустим, 10 мл Атония кишечника-20 мл/кг/сут=80 мл ПУ-лучше, конечно, учитывать диурез. Но на первые сутки мы предположим, что пат диурез составляет 3 мл/кг/ч (из них 2 мл-физиологические, а 1-патологический), соответственно 1х 4 х24=96 мл/сутки.В итоге пат потери=10+80+96=186 мл

• 
  Слайд 19

  Следовательно, объем инфузии для этой кошки в первые сутки составит:

  ИТ=280+240+186=706 мл

• 
  Слайд 20

  Скорость инфузии

  Мелкие животные хорошо переносят скорость введения 5-10 мл/кг/ч. Этой кошке имеет смысл первые 4 часа вводить жидкость со скорость 40 мл/ч, а затем можно снизить до 20-15 мл/ч.

• 
  Слайд 21
  

  Как альтернатива, можно делить суточный объем на внутривенные и подкожные инфузии (если животное стабильно и у владельцев нет возможности оставлять его на 24 ч в стационаре).

• 
  Слайд 22
  

  Каждый день (и даже чаще!) перерасчет объема инфузии до стабилизации состояния! Нельзя выписывать одинаковую инфузию на несколько дней нестабильному пациенту!

• 
  Слайд 23

  А теперь о диуретиках

  Фуросемид при ПУ стадии ХПН НЕ НУЖЕН!!!! Чего мы хотим добиться его введением? Еще больше дегидратировать пациента?

• 
  Слайд 24

  Диуретики имеет смысл использовать только при олигурии /анурии

  И то, под сомнением. «В гуманной медицине при диагностированной ОПН установлено, что диуретическая терапия может быть действительно связана с повышением риска смерти и невосстановлением почечной функции» (Kellum and Decker 2001; Gambaro et al 2002; Mehta et al 2002)

• 
  Слайд 25
  

  У животных таких исследований нет, и поэтому пока используем Фуросемид 1-6 мг/кг/вв каждые 8 ч Маннитол 0.5-1.0 г/кг болюсно за 15-20 мин. Ждем час. Без эффекта-повтор. Больше не повторяем (т.к. осмотический диуретик). Диуретики применяем только когда пациент регидратирован!!!!

• 
  Слайд 26
  

  Про ОПН-подробнее в следующий раз 

• 
  Слайд 27
  

  Раствор при ХПН-вообще лучше рингералактат, которого у нас нет. В наших условиях-трисоль (оптимальный буфер и содержание калия). При гипокалиемии-добавляем калия хлорид в инфузию по таблице.

• 
  Слайд 28
  

  Спасибо за внимание!

• 
  Слайд 29

  Список литературы

  Дж. Эллиот, Г. Гроер Нефрология и урология собак и кошек, 2е изд, 2007 Р. Кирк, Д. Бонагура Современный курс ветеринарной медицины Кирка, 2005 П. Сутер, Б.Кон Болезни собак, 10е изд, 2011 Ф. Вигано и др. Избранные вопросы неотложной ветеринарной помощи собакам и кошкам Роял Канин Лекции Дж. Эллиота Лекция П. Кобзевой «Инфузионная терапия при дегидратации»