Презентация на тему "Инфекционные заболевания ЦНС. НейроСПИД. Паразитарные заболевания ЦНС"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Инфекционные заболевания ЦНС. НейроСПИД. Паразитарные заболевания ЦНС

• 
  Слайд 2

  Абсцесс головного мозга

  Пути распространения: 1)Гематогенный множественные абсцессы лёгкие (легочный абсцесс , бронхоэктазы, эмпиема, легочная артерио-венозная фистула); сердце (врожденный «синий» порок сердца, инфекционный эндокардит); 2)Контактный одиночный абсцесс гнойный средний отит, мастоидит абсцесс височной доли или мозжечка; фронтит абсцесс лобной доли; сфеноидит; одонтогенный; проникающая ЧМТ; нейрохирургические вмешательства.

• 
  Слайд 3
  

  Этиология: Фронтит, этмоидитStrep. milleri,Strep.anginosus; Средний отит, мастоидит, абсцесс легкого анаэробные стрептококки, бактероиды, энтеробактерии (протей); Посттравматический абсцесс золотистый стафилококк, энтеробактерии. !!!Пациенты после трансплантации грибковые инфекции (Aspergillusfumigatus); Пациенты с иммуннодефицитомT.gondii, Nocardia.

• 
  Слайд 4
  

  Клинические проявления: 1)Головная боль; 2)Рвота, тошнота; 3)Сонливость; 30-50% - гемипарез и припадки. Диагностика: 1) ОАК; 2) БАК (повышение уровня СРБ); 3) Нейровизуализация; 4) Люмбальная пункция.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  КТ: ранний церебрит

• 
  Слайд 7
  

  КТ: церебеллит

• 
  Слайд 8
  

  КТ

• 
  Слайд 9
  

  МРТ изменения:

• 
  Слайд 10
  

  Post-contrast T1-weighted axial MR image St. aureus M. tuberculosis

• 
  Слайд 11
  

  МРТ, Т2 режим

• 
  Слайд 12
  

  Лечение: «Не существует одного наилучшего способа лечения мозговых абсцессов» 1)Хирургическое; 2)Медикаментозное.

• 
  Слайд 13
  

  Лечение: Методы хирургического лечения: 1)аспирация через иглу (множественные или глубоко расположенные абсцессы); 2)хирургическое иссечение (травматические и грибковые абсцессы); 3)введение АБ непосредственно в абсцесс (последняя мера при лечении аспергиллезного абсцесса).

• 
  Слайд 14
  

  Лечение: Самостоятельное медикаментозное лечение: 1)пациент не подходит для хирургического вмешательства; 2)множественные абсцессы (особенно, если они небольшие); 3)абсцессы критической локализации (в доминантном полушарии или в стволе мозга); 4)сопутствующий менингит/эпендимит; 5)гидроцефалия, требующая шунтирующей системы, которую можно инфицировать в ходе вмешательства.  

• 
  Слайд 15
  

  Лечение:

• 
  Слайд 16
  

  КТ с КУ: рецидивирующие парциальные припадки прогрессирующая потеря зрения рецидивирующий нефритический синдром (стероиды)

• 
  Слайд 17

  Субдуральная эмпиема головного мозга

  Причины: 1)Синуситы (чаще всего фронтит) – 67-75%; 2)Хронический средний отит; 3)После операций (н/х или ЛОР); 4)Травма; 5)Менингит (чаще у детей); 6)Врожденный порок сердца; 7)Гнойные заболевания легких и др.

• 
  Слайд 18
  

  Клинические проявления:

• 
  Слайд 19
  

  Диагностика: 1)КТ с КУ: внемозговое образование пониженной (но выше, чем ЦСЖ) плотности полулунной или чечевицеобразной формы; значительное КУ медиальной мембраны; внутреннее смещение границы белого и серого вещества; изменение формы желудочков и стушеванность базальных цистерн. 2) МРТ: низкий сигнал в режиме Т1; высокий сигнал в режиме Т2.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

  Лечение: 1)Хирургическое дренирование: дренирование через фрезевое отверстие (при очень тяжелом состоянии пациента с ограниченной СДЭ); краниотомия. 2) Медикаментозное.

• 
  Слайд 23

  Неврологические проявления СПИДа

  Наиболее частые состояния, вызывающие очаговые изменения ЦНС при СПИДе: 1)токсоплазмоз 2)первичная лимфома ЦНС 3)прогрессирующая мультифокальнаялейкоэнцефалопатия (ПМФЛЭ)

• 
  Слайд 24
  

  Токсоплазмоз: КТ 1) базальные ганглии, субкортикально; 2) большая зона пониженной плотности с незначительным или умеренным отеком; 3) кольцевидное КУ при в/в введении КВ в 68% случаев, соответствующее абсцессу ; 4)четко очерченные края; 5) часто множественные ( >5 ) и двусторонние; 6)незначительный или умеренный масс-эффект; 7)признаки атрофии мозга.

• 
  Слайд 25
  

  Токсоплазмоз: МРТ

• 
  Слайд 26
  

  Первичная лимфома ЦНС: 1)белое вещество, может распространяться через мозолистое тело; 2)множественные образования с незначительным масс-эффектом и отеком; 3)кольцевидное КУ (КТ); 4) зоны пониженной плотности, окружающие центральную зону повышенной плотности (МРТ, Т2) в режиме могут выглядеть как (в виде мишени) !!! у пациентов со СПИДом имеется бóльшая тенденция к мультицентричности, чем у больных, не имеющих иммуносупрессии  

• 
  Слайд 27
  

  Первичная лимфома ЦНС:  

• 
  Слайд 28
  

  Первичная лимфома ЦНС:  

• 
  Слайд 29
  

  Первичная лимфома ЦНС:  

• 
  Слайд 30
  

  Прогрессирующая мультифокальнаялейкоэнцефалопатия: 1)обычно страдает только белое вещество; 2)КТ: диффузные зоны низкой плотности; 3)МРТ: высокая интенсивность в режиме Т2; 4)нет КУ; 5)нет масс-эффекта; 6)нет отека; 7)границы обычно хуже выражены, чем при токсоплазмозе.

• 
  Слайд 31
  

  Прогрессирующая мультифокальнаялейкоэнцефалопатия: МРТ

• 
  Слайд 32
  

  Алгоритм: 1)определить базовый токсаплазмозный титр; 2)выполнить биопсию: у пациента с отрицательным токсоплазменным титром доступное образование, нехарактерное для токсоплазмоза наличие экстраневрального инфекционного или злокачественного процесса образование, которое может быть и лимфомойи токсоплазмозом у пациентов, имеющих образования, которые могут соответствовать токсоплазмозу, но неотреагировавшие соответствующим образом на антитоксоплазменное лечение в рекомендованное время !!! вместо биопсии в некоторых центрах рекомендуют проведение эмпирической РТ  

• 
  Слайд 33
  

  Прогноз Средний срок жизни больных с токсоплазмозом ЦНС – 446 дней. Средний срок жизни больных СПИДом с первичной лимфомой ЦНС – 3 месяца ( без лечения

• 
  Слайд 34

  Нейроцистицеркоз

  Пути заражения: 1)фекально-оральный ; 2)самозаражение при обратном направлении перистальтики (теоретически возможный путь). Формы цистицерковых пузырей: Солитарный (паренхима мозга, узкие САП); Рацемозный (базальное САП).

• 
  Слайд 35

  Основные клинические синдромы:

  гипертензионный; окклюзионный; эпилептический; менингоэнцефалитический; психопатологический.

• 
  Слайд 36

  Диагностика:

  ОАК; Люмбальная пункция; РСК с цистицерковым антигеном в крови и СМЖ; R-графия черепа и скелетных мышц; КТ, МРТ.

• 
  Слайд 37

  Стадии развития цистицерков

• 
  Слайд 38

  Цистицеркоз 4 желудочка

• 
  Слайд 39

  Лечение

• 
  Слайд 40

  Эхинококкоз мозга

  Echinococcusgranulosus– гидатидозный эхинококкоз Alveococcusmultilocularis– многокамерный

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  Лечение

  Методика Доулинга: 1)голову укладывают так, чтобы киста располагалась кверху при подголовнике, поднятом на 30 2)при наложении фрезевых отверстий и проведении краниотомии требуется осторожность, чтобы избежать разрыва кисты или повреждения ТМО, которая истончена и перерастянута 3)для коагуляции используйте только очень слабый ток, чтобы не повредить кисту 4)ТМО вскрывают по периферии, т.к. купол кисты может быть спаян с ней 5)смачивайте поверхность кисты, чтобы избежать ее высыхания и повреждения 6)аккуратно рассеките истонченную кору, отделите ее от кисты с помощью ирригации и ватников. 7)между кистой и мозгом укладывают резиновый катетер, смачивают его ФР, а подголовник операционного стола опускают на 45 8)продолжайте ирригацию так, чтобы киста переплыла в контейнер !!! если во время операции все же произошел разрыв кисты, сразу же отсосите все содержимое кисты, удалите капсулу, промойте оставшуюся полость ФР в течение 5 мин. Поменяйте инструменты и перчатки.

• 
  Слайд 44

  Спасибо за внимание:)