Презентация на тему "Клинический случай"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Клинический случай

• 
  Слайд 2

  Клинический диагноз

  Генерализованныйсаркоидоз с поражением: Лёгких (на стадии «сотового» легкого), бронхов Лимфоузлов (внутригрудных и внутрибрюшных) Глаз Кожи Печени и селезёнки Высокая лёгочная гипертензия

• 
  Слайд 3

  Осложнения

  Дыхательная недостаточность 2-3 ст., смешанного типа ХСН II ФК Пневмофиброз ТЭЛА от 26.04.2014г Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга Гиперлипидемия Стероидный дерматит

• 
  Слайд 4

  Жалобы

  ОДЫШКА Дерматит и проявления с-ма Иценко-Кушинга

• 
  Слайд 5

  Анамнез (1)

  Начало болезни – 2007 г., после ОРВИ Рецидивы: 2008, 2009 Пульс-терапия (2250 и 6750 мг метипреда) К 2009 – фиброз лёгких Плохая переносимость пероральных ГКС В 2009 – тяжелый увеит(плаквенил 0,4 г – год) Зимой 2014 - ухудшение

• 
  Слайд 6

  Анамнез (2)

  Январь 2014 – одышка, давящие боли за грудиной ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца БХ крови - ↑ АСТ, АЛТ, ГГТ ЭХО: Высокая степень лёгочной гипертензии Терапия: метипред(12 мг/сут.), метотрексат (10 мг/нед.) Впоследствии метотрексат отменён Апрель 2014 - ухудшение

• 
  Слайд 7

  Анамнез (3)

  Апрель 2014 – одышка, давящие боли за грудиной, слабость, отёки голеней Прогрессирование саркоидоза, неконтролируемая лёгочная гипертензия 26.04.2014 –ТЭЛА Проводимая терапия: метипред 8-7 мг/сут., кораксан 10 мг/сут., диувер 5 мг/сут., ультоп 20 мг/сут., кардиомагнил 75 мг/сут., урсофальк 750 мг/сут., гептрал 800 мг/сут., панангин, таваник 500 мг/сут., инг.спирива 1 капс./сут., клексан 0,4 мл п/к.

• 
  Слайд 8

  Анамнез (4)

  Улучшение состояния ОДНАКО: Одышка Слабость и утомляемость Что делать?

• 
  Слайд 9

  Решение

  Рекомдовано по жизненным показаниям назначить силденафилацитрат Наиболее известное коммерческое название - ВИАГРА (дозировки 25, 50, 100 мг) Менее известное коммерческое название – РЕВАЦИО(дозировка 20 мг) Принимала поочередно в дозировках от 40 до 60 мг/сут Сопутствующая терапия – метипред (снижение с 7 до 1 мг/сут) до декабря

• 
  Слайд 10

  В результате

  Уменьшение одышки Повышение толерантности к физическим нагрузкам Уменьшение потребности в кислородотерапии

• 
  Слайд 11

  Анамнез (5)

  Ухудшение с декабря 2014 Состояние лучше, чем в апреле 2014 (подтверждено МСКТ) Коррекция терапии: Силденафила цитрат 60 мг/сут (20х3) по жизненным показаниям, постоянно, отмене и замене не подлежит Метипред 1 мг/сут Вершпирон 50 мг/сут Кораксан 10 мг/сут Тромбо-АСС 100 мг/сут Омепразол 20 мг/сут

• 
  Слайд 12

  О Силденафиле

  Открыт в 1992 компанией Pfizer, Inc как антиангинальное средство (ингибитор ФДЭ-5) Интересный побочный эффект Клинические испытания с 1993 по 1998 г. Влияние на сердце: Уменьшение прогрессирования гипертрофии ЛЖ Уменьшение ЧСС в покое и её прироста при нагрузке Улучшение кровотока в МКК Уменьшение ЛГ (в среднем на 25%) Кардиопротекторное действие (?)

• 
  Слайд 13

  Спасибо за внимание!

  http://vk.com/club72558485 cardio.snk@bk.ru