Презентация на тему "Кровотечения во время беременности, в родах, послеродовом периоде"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кровотечения во время беременности, в родах, послеродовом периоде

  Выполнили:студентки группы 4к акушАнтонова Олеся и Пельтек Дарья

• 
  Слайд 2
  

  Классификация акушерских кровотечений I. Во время беременности выделяют кровотечения: 1. Не связанные с патологией плодного яйца 2. Связанные с патологией плодного яйцаII. Кровотечения во время родов – в 1 и 2 периодах родов;III. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: 1. Гипо-атонические маточные кровотечения 2. Задержка в полости матки частей последа 3. Разрывы мягких тканей родовых путей 4. Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.

  2

• 
  Слайд 3

  Кровотечения при беременности, не связанные с патологией плодного яйца

  Причинами кровотечений прибеременности, не связанные с патологией плодногояйца могут быть:  Эктопия шейки матки  Полипы цервикального канала  Рак шейки матки  Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов  Травмы влагалища 3

• 
  Слайд 4
  

  4 Полипы цервикального канала бывают одиночными и множественными, различных размеров, с ножкой, располагающейся у края наружного зева или уходящей глубоко в цервикальный канал. Клинически полипы проявляются в виде контактных кровянистых выделений. Диагноз устанавливается при осмотре с помощью зеркал. При кровоточащем полипе необходима госпитализация. Полипы, как правило, требуют хирургического лечения – полипэктомии путем осторожного откручивания с обязательным гистологическим исследованием. Выскабливание цервикального канала не производится. При раке шейки матки, обнаруженном в первой половине беременности, требуется госпитализация беременной в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. В этих случаях осуществляют радикальную операцию – расширенную экстирпацию беременной матки. При обнаружении рака шейки матки в поздние сроки беременности показано родоразрешение в сроках близких к доношенному (34-36 недель) путем операции кесарево сечение. Дальнейшая тактика ведения определяется в онкологическом стационаре в зависимости от степени распространения рака шейки матки. Эктопия шейки матки довольно часто встречается во время беременности. Кровянистые выделения при этом, как правило, контактные, незначительные, не сопровождаются болями. При ведении таких больных основной задачей является исключение рака шейки матки, для чего применяется обследование с помощью зеркал, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала. Этот комплекс исследований на течении беременности не отражается. Эктопии специфической природы (гонорея, трихомониаз, сифилис) подлежат соответствующему лечению.

• 
  Слайд 5

  Кровотечения при беременности, связанные с патологией плодного яйца

  5 Причинами кровотечений при беременности, связанные с патологией плодного яйцамогут быть: Эктопическая беременность Самопроизвольный выкидыш Шеечная беременность Пузырный занос Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. При этом заболевании имплантацияоплодотворенной яйцеклетки наиболее часто происходит в маточной трубе –трубная беременность, встречается также яичниковая, брюшная. В зависимости отанатомического отдела трубы, в котором развивается плодное яйцо, приняторазличать истмическую, ампулярную и интерстициальную трубную беременность. При трубном аборте кровотечение в брюшную полость, как правило, умеренное. Кровянистые выделения из влагалища обусловлены отторжением из матки децидуальной оболочки. Разрыв трубы всегда сопровождается обильным внутренним кровотечением, наружного может и не быть. При разрыве трубы, сопровождающемся повышенной кровопотерей, необходима экстренная операция с проведением реанимационных мероприятий: лигирование сосудов, питающих маточную трубу, останавливает кровотечение. Дальнейший объем операции – удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция.

• 
  Слайд 6
  

  6 Самопроизвольный выкидыш. Наиболее частой причиной кровотечения из половых путей является самопроизвольный аборт. Самопроизвольное прерывание беременности зависит от различных нарушений в организме женщины: сердечно-сосудистых заболеваний; острых и хронических инфекций; инфантилизма; патологии самого плодного яйца; эндокринных нарушений и многих других причин. Пузырный занос - это заболевание, при котором происходит перерождение ворсинок хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков различной величины. Пузырьки заполнены светлой жидкостью, содержащей альбумин и муцин. Характерными для пузырного заноса являются кровотечения, появляющиеся к 8-12-й неделе беременности, носящие умеренный характер, рецидивирующие. У большинства больных они не сопровождаются болями. Матка растет очень быстро, ее величина может значительно превышать размеры, соответствующие сроку беременности. При этом в матке, достигающей размеров 20-нед. беременности и больше, не определяются части плода, не выслушивается его сердцебиение, беременная не ощущает движений плода. Для диагностики применяются ультразвуковые методы исследования, определение содержания хорионического гонадотропина.

• 
  Слайд 7
  

  7 Предлежание плаценты - это опасное осложнение беременности, при котором плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, закрывая полностью или частично внутренний зев шейки матки. При этом плацента располагается ниже предлежащей части плода. Предлежаниеплаценты развивается в связи с патологическими изменениями стенки матки или вследствие изменений самого плодного яйца. К клиническим признакам предлежания плаценты относят: кровянистые выделения из половых путей яркого цвета при нормальном тонусе матки; высокое стояние предлежащей части плода; неправильные положения или тазовые предлежанияплода. При благоприятном течении беременности возможно еѐпролонгирование до 37-38 недель, после чего при любом варианте предлежания плаценты с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производят кесарево сечение.

• 
  Слайд 8
  

  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отделение плаценты до рождения плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является тяжелым акушерским осложнением, требующим экстренной помощи. Предрасполагают к отслойке плаценты изменения со стороны маточноплацентарных сосудов, стенки которых, становясь хрупкими, ломкими, легко повреждаются и приводят к кровоизлияниям. Такие изменения со стороны сосудистой системы наблюдаются при гестозах, заболеваниях почек, сахарномдиабете, хронических инфекциях, заболеваниях сосудистой системы. Клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты достаточно характерна и складывается из болевого синдрома, геморрагического шока, гипертонуса матки, нарушений сердечной деятельности плода вплоть до его гибели. Осложнение возникает остро. При диагнозе ПОНРП во время беременности и в родах при выраженной клинической картине (средняя и тяжелая степень) показано экстренное родоразрешение путем КС, независимо от срока беременности и состояния плода. Во время операции необходим тщательный осмотр матки. При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производят перевязку внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции на этом ограничивается, матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. Независимо от метода родоразрешения сразу после извлечения плода необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. Для профилактики кровотечения вводится динопрост в физ.растворе внутривенно капельно 2-3 часа. В раннем послеродовом и послеоперационном периодах при ПОНРП важным является коррекция гемостаза.

• 
  Слайд 9
  

  9 Кровотечение в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) возникает по причинам: задержка частей последа в полости матки; гипотония и атония матки; разрыв матки и мягких тканей родовых путей; наследственные или приобретенные дефекты гемостаза. Задержка частей последа («Т-ткань») в полости матки: Эта патология препятствует нормальному сокращению матки. В матке, вследствие патологического прикрепления плаценты, могут остаться дольки плаценты; оболочки (чаще всего задержка оболочек связана с чрезмерным форсированием рождения последа), или сгустки крови (за счет гипотонии матки). Диагноз задержки частей последа устанавливается при тщательном осмотре последа. Задержка его частей в матке служит безусловным показанием к ручному обследованию стенок полости матки (даже при отсутствии кровотечения), при котором удаляют остатки плаценты. Кровотечением, связанное с задержкой частей последа в матке, может развиваться и в более поздние сроки послеродового периода. При этом также необходимо опорожнение матки. По истечении 10-15 часов после родов применяют инструментальное обследование стенок мати большой тупой кюреткой (кюретаж).

• 
  Слайд 10
  

  10 Кровотечения при дефектах гемостаза («Т-тромбин») Как правило, возникают при патологии, связанной с сосудисто-тромбоцитарнымили коагуляционным звеньями гемостаза или вследствие генетических дефектов свертывающей и противосвертывающей систем крови. Встречается при геморрагических диатезах: болезни фон Виллебранда, наследственных тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, гемофилиях (А, В, С), дисфибриногенемияхи пр., при врожденных тромбофилиях, при применении антикоагулянтов и препаратов, влияющих на тромбоциты. Родоразрешение таких беременных следует проводить только в специализированном родовспомогательном учреждении, где есть врач- гематолог, собственное отделение переливания крови. Госпитализация не позднее 38 недели. План родов обсуждается вместе в врачом- гематологом. Лечение кровотечений в родах и послеродовом периоде проводят в зависимости от основной патологии, производят преливание факторов свертывания (свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоцитарной массы), введение антифибринолитиковс одновременным проведением мероприятий по остановке кровотечения в зависимости от величины кровопотери.

• 
  Слайд 11
  

  11 Разрыв матки и мягких тканей родовых путей («Т»-травма) Кровотечение при разрывах шейки может быть причиной шока, а незашитые разрывы являются источником тяжелых гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде и в дальнейшем способствует развитию истмикоцервикальной недостаточности. Устраняется кровотечение низведением шейки матки и наложением узловых кетгутовыхшвов от верхнего угла раны по направлению к началу разрыва. Для наилучшего заживления рекомендуется двухрядный шов на шейку матки и П-образный шов, который способствует лучшему сопоставлению краев раны. Кровотечение при глубоких разрывах влагалища останавливается при их зашивании. Дополнительно можно использовать цианакриловый клей, тугую тампонаду влагалища и прямой кишки тампоном, смоченным вазелиновым маслом. Гематомы влагалища прошивают (со вскрытием или без него) или туго тампонируют на 24ч. Чаще всего влагалищные гематомы появляются в верхнем и среднем отделе влагалища и могут распространяться ко входу во влагалище и на область широкий связок. Развитие гематомы сопровождается болями, чувством напряжения, позывами к дефекации, иногда, при больших гематомах, наблюдается аменизация. Помимо ушиваниягематомы следует принять меры для профилактики инфекции. Разрывы промежности обычно не сопровождаются значительным кровотечением, распознаются при осмотре и зашиваются с учетом характера и степени повреждения. Видимое кровотечение из сосудов раны промежности после эпизиотомии останавливают наложением зажимов, а после рождения последа — ушиванием. Ушивать разрывы необходимо под местной или в/в анестезией с восстановлением нормальных анатомических отношений.

• 
  Слайд 12
  

  12 Разрыв матки — нарушение целостности стенок матки во время беременности или в родах. К разрыву матки могут привести следующие причины: - перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неправильного положения плода (поперечное, косое) или вставления головки (лобное, лицевое), гидроцефалии, опухолей родовых путей (миома матки); - затяжные роды; - рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств (перфорация матки, энуклеация фиброматозных узлов, кесарево сечение, особенно корпоральное). Клиническая картина совершившегося разрыва матки характеризуется следующими признаками: -в момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе; -сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается; -возникает тяжелое состояние, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей, кожа и слизистые оболочки бледнеют; -при разрыве матки плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой; рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки; сердцебиение плода не прослушивается. Лечениепри угрожающем разрыве матки состоит в срочном родоразрешении путем кесарева сечения. Лечение начавшегося или совершившегося разрыва матки состоит в срочной лапаротомии. После извлечения плода и последа удаляют кровь, излившуюся в брюшную полость, и проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Иногда, если позволяет клиническая ситуация, матку не удаляют, а только зашивают разрыв.