Презентация на тему "Лабораторная диагностика анемий"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лабораторная диагностика анемий

• 
  Слайд 2
  

  Анемия – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объёма крови.

• 
  Слайд 3

  Критерии анемии по ВОЗ

  для мужчин: уровень гемоглобина

• 
  Слайд 4

  Изменения морфологии эритроцитов

  Изменения размера Микроцитоз— преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром 5−6,5 мкм — наблюдают при наследственном сфероцитозе, ЖДА, талассемии. Макроцитоз— присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром более 9 мкм — выявляют при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии беременных, у больных со злокачественными образованиями, при гипотиреозе, лейкозах.

• 
  Слайд 5
  

  Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11−12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Наличие мегалоцитов в мазках крови характерно для анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии при глистных инвазиях. Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого диаметра — микроанизоцитоз, с преобладанием эритроцитов большого диаметра — макроанизоцитоз. Анизоцитоз — ранний признак анемии, изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при лёгких формах анемии.

• 
  Слайд 6
  

  Изменения формы Пойкилоцитоз — изменения различной степени выраженности формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной. Это важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от ани-зоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и является более неблагоприятным признаком.

• 
  Слайд 7
  

  Изменения окраски Гипохромия – бледная окраска эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью. Гиперхромия– усиленная окраска эритроцитов.

• 
  Слайд 8
  

  Включения в эритроцитах Кольца Кебота— остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный цвет. Кольца Кеботаобнаруживаются при дизэритропоэзе, в частности при мегалобластныханемиях (витамин В12- и фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе. Тельца Жолли— мелкие фиолетово-красные включения, присутствую-щиепо 2−3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегалобласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождённых. Их постоянно находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жоллиможно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях различного генеза.

• 
  Слайд 9
  

  Базофильная зернистость — агрегированная базофильнаясубстанция в виде синих гранул, лучше выявляется при окраске метиленовым синим. Появление базофильной зернистости в эритроцитах характерно для отравления свинцом (образована агрегатами рибосом и железосодержащих митохондрий), но также возможно при сидеробластнойи мегалобластнойанемиях, талассемии. Тельца Гейнца−Эрлиха — единичные или множественные включения, образованные из денатурированного Hb, которые выявляют при окраске метиловым фиолетовым. Тельца Гейнца−Эрлиха — первый признак наступающего гемолиза, их обнаруживают при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях, вызванных дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, глутатионредуктазы.

• 
  Слайд 10

  Классификация анемий

  Анемии вследствие кровопотери: Острая постгеморрагическая анемия; Хроническая постгеморрагическая анемия. Анемии обусловленные недостаточностью эритропоэза: Гипохромные анемии: Железодефицитная анемия; Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов; 2. Нормохромные анемии: Анемии хронических заболеваний; Анемия при ХПН; Апластические анемии, анемии при опухолевых поражениях ККМ

• 
  Слайд 11
  

  Мегалобластные анемии: Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12; Фолиеводефицитные анемии. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии): Анемии обусловленные внеэритроцитарными факторами; Анемии обусловленные эритроцитарными факторами; Гемолитическая анемия, обусловленная соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза.

• 
  Слайд 12

  Диагностика анемий

  Врачебный осмотр Общий клинический анализ крови с обязательным определением: Количества эритроцитов Количества ретикулоцитов Гемоглобина Гематокрита Среднего объема эритроцитов (MCV) Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW) Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) Количества лейкоцитов Количества тромбоцитов.

• 
  Слайд 13

  Острая постгеморрагическая анемия

  Гематологические показатели изменяются спустя 1 – 2 дня, когда в кровеносную систему поступает тканевая жидкость. Постепенно прогрессирует снижение показатель RBC и HGB; Анемия нормохромная; Ретикулоцитарный криз на 4 – 5 день; Нейтрофильный лейкоцитоз (не всегда); Иногда кратковременный тромбоцитоз. Если острая кровопотеря развивается на фоне дефицита Fe, то развивается ЖДА.

• 
  Слайд 14

  Хроническая постгеморрагическая анемия

  Кровотечения приводят к истощению запасов Fe в организме и развивается гипохромная ЖДА. RBC в пределах нормы или незначительно снижено; Преобладают гипохромные микроциты (ЦП 0,4 – 0,7); Пойкилоцитоз, шизоцитоз; Ретикулоциты – умеренно увеличены; WBC – лейкопения или нормальное содержание; PLT – норма или несколько снижены; Резкое снижение уровня сывороточного железа.

• 
  Слайд 15
  

  При прогрессирующем истощении депо железа наблюдается снижение регенераторной способности ККМ и анемия приобретает гипорегенераторный характер: RBC – снижение; Цветовой показатель – 0,8 – 1, 0; Анизоцитоз и анизохромия эритроцитов.

• 
  Слайд 16

  Гипохромные анемии

  Железодефицитная анемия – заболевание в основе которого лежит нарушение синтеза гема вследствие дефицита железа, развивающегося при различных патологических состояниях

• 
  Слайд 17

  Критерии ЖДА

  1. Низкий цветовой показатель. 2. Гипохромия эритроцитов, микроцитоз. 3. Снижение уровня сывороточного железа. 4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. 5. Снижение содержания ферритина в крови. сывороточное железо ниже 9,5 мкмоль/л общая железосвязывающая способность (ОЖСС) выше 64,4 мкмоль/л ферритин сыворотки ниже 12 мкг/л.

• 
  Слайд 18

  Гипохромия и микроцитоз эритроцитов

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  Критерии В12-дефицитной анемии

  RBC значительно снижены; Цветовой показатель всегда > 1 (1,4 – 1,8); Эритроциты представлены гиперхромнымимакроцитами и мегалоцитами; В период рецидива – шизоциты, пойкилоциты, микроциты, эритроциты с кольцами Кебота и тельцами Жолли. Предвестник ремиссии – увеличение количества ретикулоцитов

• 
  Слайд 24

  Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов

  Анемии этой группы характеризуются дефектами синтеза порфиринов. Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, отдельные мишеневидные эритроциты; Высокое содержание железа и ферритина, повышенное насыщение трансферрина железом; В костном мозге – гиперплазия красного ростка

• 
  Слайд 25

  Гемолитические анемии

  Характерно сокращение продолжительности жизни эритроцитов, их преждевременное разрушение вследствие имеющихся дефектов клеток или под действием определённых внешних факторов

• 
  Слайд 26

  Лабораторные признаки внутрисосудистого гемолиза

  Гемоглобинемия; Гемоглобинурия; Гемосидеринурия; Снижение концентрации гаптоглобина в единице крови.

• 
  Слайд 27

  Анемия Минковского - Шоффара

  Анемия нормохромного типа; При кризе количество RBC снижается до 1,0 х 1012; Микроцитоз; Микросфероцитоз; Для эритроцитов характерно отсутствие просветления в центре и снижение осмотической резистентности; В сыворотке крови повышается содержание свободного билирубина; В моче – повышается уробилин.

• 
  Слайд 28

  Дифференциальная диагностика анемий

• 
  Слайд 29

  Лейкозы