Презентация на тему "Гематологический анализатор"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Гематологический анализатор

• 
  Слайд 2

  Эритроцитарная гистограмма

  Норма Начальная стадия ЖДА. Расширение гистограммы Нарастание дефицита железа. Уширение и дальнейший сдвиг эритроцитарной гистограммы влево.

• 
  Слайд 3

  Лейкоцитарная гистограмма в норме

  а) лимфоциты;   б) средние клетки -   базофилы, эозинофилы и моноциты   ;   в) гранулоциты - нейтрофилы.

• 
  Слайд 4

  Лейкоцитарная гистограмма при лейкозах

  а) острый лейкоз; б) хронический миелобластный лейкоз;  в) хронический лимфобластный лейкоз

• 
  Слайд 5

  Тромбоцитарная гистограмма

  а) в норме; б) тромбоцитопения; в) гипертромбоцитоз, наличие макротромбоцитов

• 
  Слайд 6
  

  RBC (redbloodcells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов

  Повышение >5,5x1012/L эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз); вторичные эритроцитозы: абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов; относительные - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

• 
  Слайд 7

  RBC

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови

  Повышение заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы); сгущение крови; врожденные пороки сердца; легочно-сердечная недостаточность; физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови

  Ложное повышение высокий лейкоцитоз (более 50 х 109/л) присутствие нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC) гиперлипидемия гипербилирубинемия криоглобулинемия гемолиз (invivo) парапротеинемия резистентные к лизису эритроциты Ложное понижение образование микросгустков в пробе крови

• 
  Слайд 13
  

  HCT (hematocrit) — гематокрит часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови.

  Ложное повышение гигантские тромбоциты (с объемом более 30 фл) криоглобулинемия высокий лейкоцитоз (более 50 х 109/л) гипергликемия (> 600 мг/дл) диабетический кетоацидоз Ложное понижение агглютинация эритроцитов выраженный микроцитоз эритроцитов (

• 
  Слайд 14

  HCT

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16

  Динамика гематологических показателей

• 
  Слайд 17
  

  MCV — средний объём эритроцитав кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)

  (норма 80—95 фл). у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100, к году составляет 77 - 79 фл, в возрасте 4 - 5 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется.

• 
  Слайд 18

  Средний объем эритроцита (MCV) –референсные значения

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Средний объем эритроцита (MCV)

  Повышение MCV (макроцитоз): мегалобластная анемия (В12-, фолиеводефицитная); макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей); курение и употребление алкоголя. Понижение MCV (микроцитоз): гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии, талассемия); гемоглобинопатии; гипертиреоз (редко).

• 
  Слайд 21
  

  По величине MCV анемии разделяют на нормоцитарныемикроцитарные и макроцитарные

  Микроцитарные – (MCV менее 80 фл) дефицит железа, талассемия, при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях). Нормоцитарные – (MCV 80 - 100 фл). при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек. Макроцитарные – (MCV более 100 фл). при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы.

• 
  Слайд 22
  

  MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов»

  (норма 27—31 пг), МСН - более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците. Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03 Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

• 
  Слайд 23
  

  Повышение МСН: мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные); заболевания печени; ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз). Понижение MCH: железодефицитная анемия, талассемия.

• 
  Слайд 24
  

  Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – референсные значения

• 
  Слайд 25

  По МСН анемии делят на нормо-, гипо- и гиперхромные

  нормохромные (МСН - 27-31 пг), присуща здоровым людям, при гемолитических, апластических анемиях и после недавнего кровотечения. гипохромные (МСН менее 27 пг) при анемиях, обусловленных нарушением синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), гиперхромные (МСН более 31 пг). при макроцитарных и, особенно, мегалобластныханемиях у новорожденных.

• 
  Слайд 26
  

  МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците = гемоглобин/гематокрит

  является чувствительным показателем нарушения процессов гемоглобинообразования (норма 300—380 г/л) (норма 33 - 37 г/дл) Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, связанных с нарушением синтеза гемоглобина. Повышение МСНС более 38 г/дл встречается у новорожденных и редко - (врожденный сфероцитоз), Чаще всего увеличение МСНС свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы (погрешности определения гемоглобина или MCV). Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным показателям MCHC.

• 
  Слайд 27
  

  Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) – референсные значения

• 
  Слайд 28

  RDW – степень разброса эритроцитов по объёму

  RDW соответствует анизоцитозу. Референсные значения: 10 - 20 fL. Высокие значения RDW встречаются практически при всех типах анемий, а также при миелодиспластических синдромах, костно-мозговой метаплазии, метастазах опухолей в костный мозг. Патологические причины сниженного RDW неизвестны. Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

• 
  Слайд 29
  

  RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение

  Независим от MCV и представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой. Клинически значимое значение RDW-SD > 60фл.

• 
  Слайд 30
  

  RDW-CV - относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, т.е. процент отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса)

  Рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов по формуле: RDW-CV = (SDх100%)/MCVгде SD - стандартное среднеквадратическое отклонение объема эритроцита от среднего значения. На этот показатель влияет MCV, поэтому как при микроцитозе, так и при макроцитозе отмечается тенденция к увеличению RDW-CV.

• 
  Слайд 31

  Значение RDW

  RDW-SD является более чувствительным показателем при наличии минорной популяции макроцитов или микроцитов, т.к. он измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. В то же время этот показатель будет изменяться при высоком ретикулоцитозе в силу их большого объема, что расширяет основание кривой распределения эритроцитов. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов или макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

• 
  Слайд 32
  

  Нормальные показатели клинического анализа крови для детей старше 10 лет

  8,0-18,0% Показатель гетерогенности, отражающий анизоцитоз тромбоцитов по объему PDW 0,200-0,500% Тромбокрит - аналог гематокрита PCT 6,0-10,0 мм3 Средний объем тромбоцитов MPV 150-400 х 103/мм3 Содержание тромбоцитов в крови PLT 10,0-16,0% Показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризующий степень анизоцитоза RDW 31,0-35,0 g/dl Истинное содержание гемоглобина в эритроците MCHC 26,0-34,0 pg Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH 80-100 мм3 80-96 fL (фенталитр – один кубический микролитр) Средний объем эритроцита MCV 35,0-55,0% Гематокрит HCT 11,0-18,0 g/dl Содержание гемоглобина в крови HGB 4,0-6,2 х 106/мм3 Количество эритроцитов крови RBC 4,0-11,0 х 103/мм3 Общее количество лейкоцитов крови WBC

• 
  Слайд 33
  

  Изменение показателей при наиболее часто встречающихся гематологических синдромах красной крови

• 
  Слайд 34
  

  WBC (whitebloodcells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов

  (норма 4,5—9х109кл/л Ошибки подсчета завышение числа лейкоцитов при наличии в крови ядерных красных клеток или устойчивых к лизису эритроцитов, агрегатов тромбоцитов, криоглобулинов или криофибриногена Ложное занижение количества лейкоцитов наблюдается при разрушении клеток при длительном хранении крови (более 24 часов) или грубом перемешивании.

• 
  Слайд 35

  Возрастная динамика лейкоцитов (109 /л)

• 
  Слайд 36

  Возрастная динамика лейкоцитарной формулы (%)

• 
  Слайд 37

  Референсныезначения

• 
  Слайд 38

  Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз - >10x109/L):

  реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); состояние после операционного вмешательства; менструация; период родов; лейкоцитоз в результате стимуляции лейкопоэза: инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит, пневмония, ангина, сепсис, менингит, флегмона, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит) бактериальной, вирусной или грибковой этиологии; интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра); ожоги и травмы; острые кровотечения; оперативные вмешательства; инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки); ревматическая атака; злокачественные опухоли; глюкокортикоидная терапия; острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая); опухолевый лейкоцитоз: миело- и лимфолейкоз

• 
  Слайд 39

  Понижение уровня лейкоцитов (лейкопения -

  некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулез, СПИД); системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы; прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков; воздействие ионизирующего излучения; лейкопенические формы лейкозов; спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии; гипо- и аплазия костного мозга; болезнь Адиссона -Бирмера; анафилактический шок; истощение и кахексия; пернициозная анемия; синдром Фелти (спленомегалия, пигментные пятна на коже конечностей, гранулоцитопения, анемия и тромбоцитопения) – вариант системного течения ревматоидного артрита у взрослых; болезнь Гоше – наследственное заболевание, сопровождающееся накоплением глюкоцереброзидов в макрофагах с развитием гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, разрушением костной ткани, поражением ЦНС; пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

• 
  Слайд 40

  Лейкоцитарная формула

• 
  Слайд 41

  Референсные значения

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  Абсолютное количество

  Абсолютное количество лимфоцитов Единицы измерения: x109 клеток/LРеференсные значения: 0,8–4,0x109 клеток/LАбсолютный лимфоцитоз: >4,0x109 клеток/LОтносительный лимфоцитоз: >40%Абсолютная лимфоцитопения: 7,0x109 клеток/LОтносительный нейтрофилез: >70%Абсолютная нейтропения:

• 
  Слайд 44

  Референсные значения

• 
  Слайд 45
  

  PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов

  (норма 150—400 кл/л)  Ложное повышение микроцитоз криоглобулинемия гемолизированные образцы крови наличие фрагментов эритроцитов и лейкоцитов Ложное понижение агрегация тромбоцитов тромбоцитарный "сателлизм" (прилипание тромбоцитов к лейкоцитам) (рис. 41 - не приводится) гигантские тромбоциты агглютинация эритроцитов тромбообразование взятие крови с гепарином или цитратом гипертромбоцитоз (более 1,000 х 109/л)

• 
  Слайд 46
  

  PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по PDW (plateletdistributionwidth) - относительная ширина распределения тромбоцитов по объему

  количественно отражает гетерогенность тромбоцитов по размерам (степень анизоцитоза). Референсные значения: 10-20 фл. Изменяется при миелопролиферативных заболеваниях.

• 
  Слайд 47
  

  MPV (meanplateletvolume) - среднее значение объема измеренных тромбоцитов

  В норме этот показатель варьирует от 7,4 до 10,4 фл и имеет тенденцию к увеличению с возрастом: с 8,6-8,9 фл у детей 1-5 лет до 9,5-10,6 фл у людей старше 70 лет. Отмечается связь размера тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объема тромбоцитов перед агрегацией. "Молодые" кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. По мере старения тромбоцитов их объем уменьшается.