Презентация на тему "Лечение Ларингофарингеального Рефлюкса management of extra- esophageal reflux disease"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Лечение Ларингофарингеального Рефлюкса Management of Extra- Esophageal Reflux Disease

  Колесников Р.И. 410 группа

• 
  Слайд 2

  Лечение ЛФР

  Медикаментозное Хирургическое ?

• 
  Слайд 3

  Консервативная терапия ЛФР

  Ингибиторы Протонной Помпы (Proton Pump Inhibitors, PPI) - A Cochran review from 2006 by van Pixteren[…19 studies showed significantly improved reflux symptom improvement after empiric therapy with PPI’s…]–Омепразол; H2- блокаторы – Циметидин, Фамотидин ; Прокинетики (Prokinetic Medications) – Метоклопрамид, Домперидон (мотилиум) ; Антациды (Гевискон, Фосфалюгель)и др.

• 
  Слайд 4

  Показания к оперативному вмешательству:

  Неэффективность длительной и неоднократной консервативной терапии; Наличие пептических стриктур пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита, пищевод Барретта, обнаружение разрывов слизистой оболочки при ФГДС; Сочетание рефлюкс- эзофагита с заболеваниями органов брюшной полости (ЯБЖ, Дивертикулез пищеварительного тракта, хронический калькулезный холецистит) По данным “The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES)”

• 
  Слайд 5

  Фундопликация по Ниссену

  […53% of patients treated with surgery were still in remission compared to only 40% of patients treated with medical therapy…] […53% of patients treated with surgery were still in remission comparedto only 40% of patients treated with medical therapy…] Andrew Coughlin,MD

• 
  Слайд 6

  Мобилизация кардии и дна желудка

• 
  Слайд 7

  Консолидация желудочных лоскутов

• 
  Слайд 8

  Сшивание лоскутов, формирование желудочной манжеты

• 
  Слайд 9

  Завершение операции

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Осложнения после фундопликации

  1) Послеоперационные поражения пищевода: Изжога Дисфагия Невозможность отрыжки, срыгивания, рвоты (gas- bloat syndrome) Послеоперационная ахалазиякардии II типа Боли за грудиной 2) Поражения желудка: Синдром скопления газа и вздутия верхних отделов живота Послеоперационный гастропарез 3) Поражения кишечника: Диарея Вздутие нижних отделов живота и др.

• 
  Слайд 12

  Альтернативы операции по Ниссену

  Фундопликация типа Toupet– окутывание пищевода путем смещения дна желудка кзади -> формирование манжетки на ½ окружности пищевода (180 градусов). Плюсы – реже дисфагия, отсутствие “gas- bloat syndrome” (синдром вздутия) Фундопликация по Черноусову – формирование манжеты + селективная проксимальная ваготомия. Плюсы – профилактика осложнений (сдавление стволов вагусаманжетой, деформация желудка , смещение манжеты)