Презентация на тему "Лечение рака почки"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лечение рака почки

• 
  Слайд 2

  Классификация по tNM

  ТХ - первичную опухоль невозможно оценить Т0 - нет данных за первичную опухоль Т1 - опухоль 7 см и менее, ограниченная почкой T1a - опухоль до 4 см T1b - опухоль 4-7 см Т2 - опухоль больше 7 см, ограниченная почкой Т3 - опухоль прорастает крупные вены, или прорастает надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота Т3а - опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота Т3b - опухоль прорастает почечную вену или нижнюю полую вену под диафрагмой Т3с - опухоль прорастает нижнюю полую вену над диафрагмой или прорастает ее стенку. Т4 - Опухоль прорастает за пределы фасции Герота 

• 
  Слайд 3
  

  NX - регионарные лимфатические узлы невозможно оценить N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы N1 – имеется метастазы 1, метастазы в регионарный лимфатический узел N2 – имеются метастазы в 2 и более регионарных лимфатических узлов МХ - отдаленные метастазы невозможно оценить М0 - отдаленных метастазов нет М1 - отдаленные метастазы есть 

• 
  Слайд 4

  Стадия I 

  T1, N0, M0 Наилучшие результаты на первой стадии даёт радикальная нефрэктомия;однакоесли размеры опухоли невелики (либо почка всего одна, или же диагностирован двусторонний рак почек), применяют органосохраняющее лечение — резекцию почки. В настоящее время часто считают, что показанием к резекции почки служит опухоль класса T1 с доступной для резекции локализацией, диаметр которой не больше 5 см; в этом случае органосохраняющее лечение оказывается предпочтительным, поскольку сохранение функционирующей паренхимы позволяет улучшить качество жизни пациента.

• 
  Слайд 5
  

  В последнее время всё большее применение находят также малоинвазивные методы удаления опухоли: радиочастотная аблаяция, криоаблация. Радиочастотная абляция может использоваться  в следующих случаях: Наличие у пациента одной почки; Различные проблемы со здоровьем, препятствующие проведению радикальной операции; Опухоль почки менее 4 см в диаметре; Наличие опухолей в обеих почках или семейная предрасположенность к множественным опухолям почки (наследственные синдромы); Повторное развитие опухоли после резекции почки.

• 
  Слайд 6
  

  При радиочастотной абляции разрушение раковых клеток достигается путем их нагревания с помощью специальных игл-электродов, вводимых в организм человека под контролем визуализирующих методов исследования, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. Через электроды (иглы) к опухоли посылаются высокочастотные электрические токи, вызывающие нагревание и разрушение опухоли.

• 
  Слайд 7
  

  Криотерапия или криоабляция, является методом выбора при раке почки. Используется сжиженный газ (нитроген или аргон) с целью убить раковые клетки путем их заморозки через иглу. Обычно криотерапия выполняется через кожу под контролем УЗИ или КТ. Криотерапия также может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим путем. Криотерапия показана для лечения опухолей расположенных на периферии, или в корковом веществе почки, размером менее 4 см в диаметре, а также у пациентов с одной почкой или с нарушением функции обеих почек. Кроме того криотерапия используется у пациентов, которые по каким-либо причинам не смогут перенести радикальную операцию по удалению почки.

• 
  Слайд 8

  Стадия II 

  T2, N0, M0 Радикальная резекция часто – основной метод лечебной терапии для стадии II рака почки. Она включает в себя удаление почки, надпочечника, окружающей жировой ткани, и фасции Герота единым блоком. Пациентам, имеющим противопоказания к резекции, эмболизация почечной артерии может обеспечить временное облегчение.

• 
  Слайд 9
  

  Эмболизация почки – это искусственное перекрытие доступа крови к почке через тонкий катетер, введенный в бедренную артерию и под рентгеновским контролем проведенный в почечную артерию.

• 
  Слайд 10

  Стадия III 

  T2, N1, M0 T3, N0, M0 T3, N1, M0 T3a, N0, M0 T3a, N1, M0 T3b, N0, M0 T3b, N1, M0 T3c, N0, M0 T3c, N1, M0 Для пациентов со стадией T3а, N0, M0 : она включает в себя удаление почки, надпочечника, окружающей жировой ткани, и фасции Герота единым блоком, вместе с удалением регионарных лимфатических узлов. У больных с двусторонним новообразованием двусторонняя частичная нефрэктомия или односторонняя частичная нефрэктомия с контралатеральной радикальной нефрэктомией.

• 
  Слайд 11
  

  Для пациентов со стадией T3b, N0, M0: Объем хирургического лечения расширяется: удаляется почечная вена, опухолевый тромб, часть нижней полой вены. Эмболизацияпочечной артерии может использоваться предоперационно, чтобы сократить кровопотери при нефрэктомии или для временного облегчения состояния пациентов, имеющим противопоказания к резекции.

• 
  Слайд 12

  Стадия IV

  T4, N0, M0 T4, N1, M0 Любая T, N2, M0 Любая T, любая N, M1 Почти все больные со стадией IV рака почки практически неизлечимы Хирургическое удаление почки рекомендуется с целью уменьшения размера опухоли и облегчения симптомов.

• 
  Слайд 13
  

  При метастатическом раке применяется хирургическое лечение в сочетании с медикаментозной терапией. Существует несколько видов препаратов для лечения рака почки: 1.Таргетная терапия(антиангиогенная терапия) 2.Иммунотерапия 3.Химиотерапия в сочетании с иммунотерапией.

• 
  Слайд 14
  

  В настоящее время для таргетной терапии поздних стадий рака почки одобрено использование нескольких групп лекарств. Действие первой группы направлено на подавление ангиогенеза ,препараты второй группы нацелены на блокирование других факторов роста опухоли.

• 
  Слайд 15
  

  В 2005 и 2006 году для таргетной терапии было одобрено использование двух новейших лекарств этой группы: сорафенибтосулат и сунитинибмалат. Оба эти препарата прекращают процесс ангиогенеза. Они также известны под названием ингибиторы тирозинкиназы. Ингибиторы тирозинкиназы представляют собой маленькие по размеру вещества, которые легко проникают в клетки, блокируют фермент тирозинкиназу и тем самым нарушают жизнедеятельность раковых клеток. Они не только блокируют образование новых сосудов, но влияют и на сами раковые клетки, замедляя их деление и рост. Таким образом, с помощью этих лекарственных средств таргетной терапии удается добиться замедления роста опухоли и ее уменьшение в размере.

• 
  Слайд 16

  Таргетная терапия рака почки моноклональными антителами

  Авастин (Бевацизумаб) был одобрен для таргетной терапии рака почки  в 2009 году. Этот препарат избирательно связывается опухолевыми факторами, предотвращая их, предотвращая их стимулирующее действие на рост опухоли и ее сосудов. Таким образом, снабжение опухоли питательными веществами и кислородом нарушается, что приводит к замедлению ее роста. Этот препарат вводится внутривенно один раз в две недели. Бевацизумаб может использоваться после предшествующей иммунотерапии или же в комбинации с интерлейкинами, что позволяет добиться максимального эффекта таргетной терапии рака почки.

• 
  Слайд 17

  Химиотерапия рака почки

  Несмотря на то, что химиотерапия является стандартом лечения многих видов рака, большинство опухолей почки устойчивы к химиотерапевтическому лечению.  Единственный тип рака, при котором химиотерапия эффективна – это почечная саркома. 5-флуороурацил считается наиболее эффективным химиопрепаратом для лечения рака почки, но при этом положительный эффект от лечения наблюдается в 5-8% случаев

• 
  Слайд 18

  Иммунотерапия при раке почки

  Цель иммунотерапии при раке почки – повышение активности иммунной системы организма для более эффективной борьбы с раковыми клетками. Для иммунотерапии рака почки ранее наиболее широко использовались два основных лекарства: интерлейкин-2 и интерферон-альфа.

• 
  Слайд 19

  Лучевая терапии 

  Опухоли почки, как правило, не очень чувствительны к лучевой терапии. Из-за этого, терапия рекомендуется только для облегчения симптомов, вызванных первичной опухолью или метастазами, которые невозможно удалить хирургическим путем. Лечение рака почки может быть представлено в виде однократной дозы радиации или курса. терапии. Лучевая терапия для рака почки, как правило, рекомендуется с паллиативной целью.