Содержание
-
Лекции №1-2-3. ОБЩАЯ онкология
Специальность 060101 «Лечебное дело» ПМ 01. Диагностическая деятельность Преподаватель Чагаева О.И. Пушкинский медицинский колледж 2012
-
Специальность 060101 «Лечебное дело» ПМ 01. Диагностическая деятельность Преподаватель Чагаева О.И. Пушкинский медицинский колледж 2012
-
Статистические показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в РФ по состоянию на 2008г
Количество состоящих на онкологическом учете более 2’500’000 человек Количество новых случаев злокачественных новообразований более 490’000, из них более 2’500 – это дети в возрасте 0-14 лет Количество умерших от злокачественных новообразований почти 290’000, из них 818 детей в возрасте 0-14 лет По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» под редВ.И.Чиссова и др. www.oncology.ru/service/statistics/morbidity/2008.pdf
-
Структура заболеваемости онкологическими заболеваниями мужчин в РФ в 2008г.
8,8% 5,7% 5,2% 5,1% 3,1% 9,7% 9,6% 10% 20,4% рак легкого рак желудка рак кожи рак предстательной железы рак ободочной кишки рак прямой кишки гемобластозы 50% заболеваемости По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» под редВ.И.Чиссова и др. www.oncology.ru/service/statistics/morbidity/2008.pdf опухоли МВС рак поджелудочной железы 1 2 3 4 5 6 7 8 9
-
Структура смертности от онкологических заболеваний мужчин в РФ в 2008г.
5,6% 5,4% 4,9% 4,7% 4,6% 6,2% 7% 13% 28% рак легкого рак желудка опухоли МВС рак предстательной железы рак ободочной кишки рак прямой кишки рак поджелудочной железы гемобластозы рак губы, полости рта, глотки 50% смертности По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» под редВ.И.Чиссова и др. www.oncology.ru/service/statistics/morbidity/2008.pdf 1 2 3 4 5 6 7 8 9
-
Структура заболеваемости онкологическими заболеваниями женщин в РФ в 2008г.
6,8% 5,3% 4,9% 4,7% 4,6% 7,2% 7,2% 13,6% 20% рак молочной железы рак кожи рак желудка рак тела матки рак прямой кишки гемобластозы рак шейки матки рак яичников 50% заболеваемости По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» под редВ.И.Чиссова и др. www.oncology.ru/service/statistics/morbidity/2008.pdf 1 2 3 4 5 6 7 8 9 рак ободочной кишки
-
Структура смертности от онкологических заболеваний женщин в РФ в 2008г.
6,4% 5,7% 5,4% 4,8% 4,6% 6,5% 9,5% 11,7% 17% рак молочной железы рак желудка рак легкого рак ободочной кишки рак прямой кишки гемобластозы рак шейки матки рак яичников рак тела матки 50% смертности По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» под редВ.И.Чиссова и др. www.oncology.ru/service/statistics/morbidity/2008.pdf 1 2 3 4 5 6 7 8 9
-
Сравнительный анализ: пол-локализация-заболеваемость-смертность
заболеваемость смертность мужчины 20% 28% рак легкого рак желудка 10% 13% рак кожи 10% рак предстательной железы 10% 6% опухоли МВС 9% 7% заболеваемость смертность женщины рак молочной железы 20% 17% рак кожи рак тела матки 13% 7% 5% рак ободочной кишки 7% 10% 7% 12% рак желудка рак легкого 7%
-
Структура заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет в РФ в 2008г.
5,4% 18% 42,4% 8,3% 5,3% гемобластозы опухоли нервной системы опухоли костей опухоли почки опухоли мягких тканей По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» под редВ.И.Чиссова и др. www.oncology.ru/service/statistics/morbidity/2008.pdf
-
Зависимость заболеваемости от возраста
Более 60% случаев заболеваний приходится на группу 60 лет и старше Доля детей до 14 лет составляет около 0,5% случаев заболевания Существует зависимость вида опухолей от возраста: детский возраст: ретинобластома, нейробластома, опухоль Вильмса (рак почки) пожилой и старческий возраст: базалиома
-
Опухолевый процесс
Патологический процесс в основе которого лежит нерегулируемое безграничное размножение клеток, что связано с дефектом в генетическом аппарате клеток Опухоли – это общее обозначение большой группы болезней, которые могут поражать любую часть тела Синонимы термина опухоль: карцинома (рак, в зарубежной практике означает стадию рака carcinoma in citu), новообразование, неоплазма, тумор, бластома
-
Опухолевый процесс – это общебиологическое явление
Встречается у различных классов животных и растений Золотая рыбка Заяц Зеленая морская черепаха Корончатый галл
-
Опухоли найдены в ископаемых останках динозавров (70 млн.лет)
http://news.nationalgeographic.com/news/2003/11/1124_031124_dinocancer.html 2003г.: В США, Монтана, в 1997г. обнаружены окаменевшие останки хищника Gorgosaurus, в головном мозге которого, обнаружена опухоль размером с мяч для гольфа. http://tyrrellmuseum.academia.edu/DarrenTanke/Papers/161422/Epidemiologic_study_of_tumors_in_dinosaurs Рентгенологическое исследование костей динозавров (Rothschild и другие 2003) Фото: случай метастаза рака в позвонок у Эдмонтозавра рентген http://www.nature.com/news/2003/031021/full/news031020-2.html
-
Опухоли найдены у скелетов и мумий
Исследование египетской мумии 2009г.: Скелет женщины, жившей в Бронзовом веке (примерно 2200 до 1600 до н.э.) Наиболее старый образец рака обнаружен в черепе женщины, жившей в бронзовом веке
-
Гистологическая классификация опухолей
эпителиальные мезенхимальные (опухоли из соединительной, сосудистой, жировой, мышечной ткани, хрящей и костей, сосудов) из нервной ткани из меланинобразующей ткани кроветворной и лимфоидной ткани тератомы (дизэмбриональные опухоли – возникают в период эмбрионального развития)
-
Гистологическая терминология злокачественных опухолей
эпителий железистый (продуцирует слизь, пот, гормоны, соляную кислоту и т.д.) нежелезистый (покровный эпителий кожи и слизистых) РАК КАРЦИНОМА АДЕНО- КАРЦИНОМА Соединительная ткань (мезенхимальные опухоли) САРКОМЫ
-
Классификация опухолей по степени атипизма
доброкачественные/злокачественные Что такое атипизм? отличие опухолевой клетки от здоровой клетки этой же ткани по определенным признакам
-
Виды атипизма
морфологический (клеточный – изменение клетки по размеру и особенностям строения, тканевой - изменение нормального расположения клеток и послойности в ткани) тканевой атипизм в сочетании с клеточным называется дисплазией функциональный (повышение, ослабление отсутствие или извращение функциональной активности) биохимический (изменение обмена веществ) иммунологический (иная антигенная структура)
-
Признаки клеточного атипизма
анизоцитоз (клетки разных размеров) пойкилоцитоз (клетки разной формы) клетки гиперхроматированы (интенсивно окрашены) наличие фигур митоза (необычно большое количество клеток, находящихся в состоянии деления)
-
Клеточный атипизм
увеличение размеров клетки, ядра и количества ядрышек, полиморфизм и гиперхромия ядер, наличие митозов Митоз атипичной клетки Увеличение размера клетки и ядра * * * * * *
-
Пример тканевого атипизма
Строение кожи в норме Нарушение послойного строения кожи при плоскоклеточном раке
-
Классификация опухолей по степени морфо-функциональногоатипизма
Высокодифференцированная опухоль (клетки и тканевое строение напоминают исходную ткань, функция ткани сохранена) Умереннодифференцированная опухоль (клетки и тканевое строение меньше напоминают исходную ткань, функция ткани снижена) Низкодифференцированная опухоль (клетки и ткань имеют отдельные признаки исходной ткани, функция ткани резко снижена) Недифференцированная опухоль (клетки похожи на эмбриональные, ткань из которой они возникли невозможно определить, функцию клетки не выполняют)
-
Биохимический атипизм
- это особенности обмена, отличающие опухолевую ткань от здоровой особенности: обмен веществ клетки рассчитан на дефицит кислорода, что связано с отставанием роста сосудов в опухоли от роста клеточной массы самой опухоли выделение биологически активных веществ, стимулирующих рост опухолевых клеток, рост сосудов, защиту от иммунной системы, специфические ферменты и белки
-
Иммуннологическийатипизм
Ряд опухолевых антигенов используются в диагностике опухолей и называются онкомаркеры Названия онкомаркеров: специфическое название, напр.: простатический специфический антиген (ПСА), раково-эмбриональный антиген (РЭА) аббревиатура (СА – cancer antigen) и порядковый номер, напр.: СА 15-3 – рак молочной железы, СА 19-9 – рак поджелудочной железы
-
Этапы развития раковой опухоли
-
Учение о предраке
Предрак – состояние ткани, при котором риск развития рака выше, чем у неизмененной ткани Озлокачествление (злокачественная трансформация), т.е. развитие злокачественной опухоли на фоне предрака называется термином малигнизация Различают факультативный и облигатный предрак
-
Факультативный предрак
хронические воспалительные заболевания (атрофический гастрит, обструктивный бронхит) дисгормональные заболевания (мастопатия, гиперплазия эндометрия, узловой зоб) рубцовые изменения в эпителиальной ткани: рубцы кожи после ожогов, трофические язвы кожи, хр. травма кожи и слизистых (напр.зубными протезами), цирроз печени, рак из хронической язвы желудка инфекционные заболевания (напр. гепатит В или С) состояния иммуннодефицита: ВИЧ-инфекция, генетические заболевания
-
Облигатный предрак
Пигментная ксеродерма Группа наследственных заболеваний в основе которых лежит недостаточная активность ферментов, обеспечивающих восстановление повреждённой ДНК. Основные заболевания: пигментная ксеродерма апластическая анемия Фанкони прогерия
-
Тканевая дисплазия как предраковое состояние
Триада признаков (ВОЗ, 1972): клеточный атипизм нарушение дифференцировки клеток на виды (утрата специализации) нарушение нормального тканевого строения Различают три степени дисплазии: слабо выраженная (Д1), умеренно выраженная (Д2), выраженная (Д3) Дисплазия тяжелой степени (Д3) – это облигатный предрак
-
Переход дисплазии в cancer in situ на примере эпителия шейки матки
Ганцев «Онкология» 2006, стр.61 норма Дисплазия легкой степени Дисплазия средней степени Дисплазия тяжелой степени Cancer in situ, внутриэпителиальный рак
-
Carcinoma in situ (карцинома, рак на месте)
Cancer in situ является бессосудистой стадией развития опухоли В этой стадии опухоль не выходит за пределы базальной мембраны эпителия и не может метастазировать Меланома в стадии сarcinoma in situ
-
Дополнительный материал: трудности дифференцировки тяжелой дисплазии и cancer in situ
При ряде онкологических заболеваний эти стадии онкопроцесса не дифференцируют , в связи с чем используют термины:
-
Инвазивный рак (инвазивная карцинома)
В этой стадии опухоль прорывает базальную мембрану и прорастает в подлежащие ткани Клетки опухоли получают доступ к кровеносным и лимфатическим сосудам, пассивно транспортируются с током лимфы и крови по организму и могут образовать вторичные очаги опухоли, т.е. метастазируют Инвазия означает «внедрение» Cancer in situ Инвазивная карцинома Метастазирование
-
Инвазивная меланома
Разрастание атипичныхмеланоцитов в эпидермисе и дерме. Увеличение 100 Внутриэпидермальный метастаз Увеличение 25
-
Этапы онкопроцесса
1 2 3 4 5
-
http://www.nature.com/nrc/journal/v2/n6/fig_tab/nrc822_ft.html Этапы онкопроцесса
-
Канцерогены
Рекламный плакат сигарет «Кент» с фильтром из асбеста
-
Онкогенез (канцерогенез)
Патогенетической причиной развития опухоли является изменение молекулы ДНК клетки под действием канцерогена Канцероген - фактор, способный вызвать мутацию, приводящую к перерождению клетки в опухолевую Обычные клетки, если они повреждены, подвергаются апоптозу (А). Раковые клетки апоптозу не подвергаются и продолжают делиться (В).
-
Классификация канцерогенов
Химические : продукты сгорания табака, сажа, нитрозосоединения, крепкие алкогольные напитки, мышьяк, асбест, пластмассы, ароматические углеводороды (бензол), гормоны (эстрогены) и т.д. Физические: ионизирующая радиация, рентгеновское излучение, солнечная радиация, травма тканей Биологические: онкогенные вирусы, бактерии, простейшие (таблица)
-
-
http://base.safework.ru/iloenc?print&nd=857400121&spack=110LogLength%3D0%26LogNumDoc%3D857400006%26listid%3D010000000100%26listpos%3D1%26lsz%3D4%26nd%3D857400006%26nh%3D1%26 Канцерогенные факторы-лекарственные вещества с уровнем опасности по МАИР группа 1 (доказанная канцерогенность)
-
Факторы риска развития опухолей
-
Канцерогены в питании
Нитриты, нитраты (овощи, фрукты, консервированные продукты) Соли тяжелых металлов Чрезмерный прием жиров животного происхождения: для женщин >50г/сут для мужчин > 75г/сут Копченные продукты (особенно, копченная рыба) Загрязнение продуктов (арахис) афлатоксином, выделяемым грибками рода аспергиллюс
-
Профессиональные канцерогены
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно, как минимум, 200 000 человек умирает от рака, связанного с условиями, в которых они работают 1 около 4-5% смертей от онкологических заболеваний ежегодно в благополучных странах Европы связано с действием профессиональных канцерогенов 2 Из этого следует, что в РФ ежегодно по этой причине умирает 10’000 человек, однако ежегодно регистрируется не более 30-40 случаев заболевания! 2 1 http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2007/np19/ru/index.html 2 http://www.ppr.net.ru/article.asp-18.htm
-
Характеристика проблемы профессионального рака
наиболее распространенными видами профессиональных раковых заболеваний: рак легких мезотелиома(злокачественная опухоль плевры, брюшины) рак мочевого пузыря Уростома по поводу рака мочевого пузыря
-
Канцерогенные факторы (СанПиН 1.2.2353-08 от 21.04.2008) и уровень опасности по МАИР группа 1 (доказанная канцерогенность)
http://base.safework.ru/iloenc?print&nd=857400121&spack=110LogLength%3D0%26LogNumDoc%3D857400006%26listid%3D010000000100%26listpos%3D1%26lsz%3D4%26nd%3D857400006%26nh%3D1%26
-
-
-
Асбест – ведущий фактор профессионального рака (ВОЗ)
-
Россия: асбесту быть!
http://www.chrysotile.ru/gazeta_hrizotil_segodnya
-
Наследственность: «раковая» семья
«Раковые семьи» - это семьи, где встречается 5 и более случаев распространенные форы рака Наследственная предрасположенность доказана в отношении опухолей женских половых органов, рака простаты, рак кишечника, меланомы кожи и тд. В 1994г. выявлен «ген рака молочной железы» BRCA-1 с локализацией в 17 хромосоме и в 1995г. BRCA-2 - в 13 хромосоме Только 5-10% РМЖ обусловлены этими мутациями, но риск развития РМЖ при этом составляет 80-95%
-
Существует ли в организме система противоопухолевой защиты?
Да, существует. На человека постоянно воздействуют негативные факторы, которым противостоит система противоопухолевой защиты Механизмы: защита от действия канцерогенов - инактивацияканцерогенов и онкогенных вирусов печенью и лимфатической системой защита ДНК от повреждения – внутриклеточные ферменты, угнетающее влияние здоровых клеток на поврежденную уничтожение поврежденных клеток – Т-киллеры, противоопухолевые антитела, макрофаги, фактор некроза опухолей, гормоны с антипролиферативным действием (прогестерон) и тд.
-
Лекция №2.
Критерии опухолей. Оценка степени распространения онкопроцесса. Опухоли визуальных локализаций. Курение – один из ведущих канцерогенов
-
Злокачественная опухоль
Морфологический атипизм(тканевой и клеточный) Инвазивный (инфильтрирующий) рост Метастазирование (перенос клеток опухоли с током лимфы или крови в другие органы и развитие в них вторичных опухолевых узлов) Рецидивирование (повторное развитие опухоли в том месте, где она была удалена различными видами лечения) Общее влияние опухоли на организм
-
Системное действие злокачественной опухоли на организм: период роста
-
Системное действие злокачественной опухоли на организм: период распада
-
Доброкачественная опухоль
Морфологический атипизм(тканевой) Экспансивный рост Доброкачественные опухоли могут клинически протекать как злокачественные и приводить к смерти, если располагаются в полости черепа Доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (малигнизироваться)
-
Виды роста опухоли
Экспансивный : клетки опухоли не выходят за пределы, опухоль отодвигает окружающие и сдавливает ткани, вызывая их атрофию; границы опухоли четко определяются Инвазивный (инфильтрирующий): врастание опухолевых клеток в окружающие ткани, границы опухоли трудно определить
-
Экзофитный: в просвет полого органа (+ ткань) Эндофитный: рост в стенку полого органа (- ткань) Скирр: рост по стенке полого органа Полипы кишечника Язвенноподобный рак
-
Оценка распространенности опухолевого процесса
Международным противораковым союзом разработана система TNM, которая включает три показателя: T- tumor – опухоль (1-4) N-nodes– лимфоузел (регионарные метастазы) (0-3) M – metastases– метастазы отдаленные (0-1) в РФ используется также оценка по стадиям: 1 стадия – опухоль малых размеров, метастазы отсутствуют 2 стадия - опухоль средних размеров в пределах органа или метастазы в регионарные л/у 3 стадия – опухоль любых размеров, метастазы в л/у 4 стадия – опухоль любых размеров, метастазы в другие органы
-
Дополнительный материал: система TNM
В каждой категории TNMразличают несколько степеней распространения опухоли: Т1 – инвазия слизистой и подслизистой оболочки Т2 и Т3 – инвазия мышечного слоя Т4 – прорастание через стенку органа N0 – метастазы в л/у отсутствуют N1,2,3 – метастазы в регионарных или отдаленных л/у соответственно М0 – отдаленные метастазы отсутствуют М1 – отдаленные метастазы имеются
-
Соответствие систем оценки распространенности опухолевого процесса (TNM, стадии)
* На примере рака легких
-
Дополнительный материал:стадии рака легкого по классификации TNM
-
www.oncology.ru/service/national_program/program/2010/report.pdf
-
Опухоли визуальной локализации
Опухоли доступны для диагностики и осмотра методом пальпации или с помощью элементарных эндоскопических методов Локализации: кожа и видимые слизистые губы, язык и полость рта щитовидная железа молочные железы шейка матки прямая кишка наружные половые органы
-
Понятие «Запущенная форма злокачественного новообразования»
К понятию «запущенная форма» относят: 4 стадию любой злокачественной опухоли 3 и 4 стадию злокачественной опухоли визуальной локализации При выявлении запущенной формы согласно Приказу №135 от 99г. в течение 10 дней руководство ЛПУ должно провести разбор случая и оформить «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования»
-
Опухоли визуальной локализации
Плоскоклеточный рак кожи: округлое образование, возвышающееся над кожей с гиперкератозом и ободком гиперемии вокруг. Образование плотное безболезненное Рак нижней губы: образование неправильной формы, бугристое, частично разрушающее губу. Образование плотное безболезненное
-
Опухоль молочной железы: левая молочная железа увеличена в размере и деформирована за счет узлового образования больших размеров в области верхне-наружнего квадранта железы
-
ЛимфомаХоджкина (лимфогранулематоз): в подчелюстной области и области шеи справа имеется объемное образование (конгломерат лимфоузлов) больших размеров плотной консистенции безболезненное
-
Рак шейки матки, кольпоскопия. Поверхность бугристая, кровоточит.
-
Вывод
в РФ неудовлетворительная ситуация по диагностике раков: каждый 4-й случай рака диагностируется на 4 стадии, когда существуют отдаленные метастазы и оперативное лечение предложить пациенту невозможно. В мире ситуация значительно лучше, но! тоже далека от идеальной. Вопрос: почему сложилась такая ситуация?
-
Случаи позднего обращения
На примере рака молочной железы Венера Милосская, 130-100 год до н.э.
-
Распад РМЖ: первичная больная
На вопрос «почему так поздно обратились?» пациентка ответила: «думала рассосется как-нибудь…»
-
Распад опухоли больших размеров
-
Распад опухоли. Кровотечение.
Первичная больная. На момент поступления пациентки в клинику уровень гемоглобина составил 70 г/л. (наблюдение: Ленинградский областной диспансер)
-
Прорастание опухолью соска
Пациентка несколько лет наблюдалась по поводу опухоли. Ей предлагалась операция, но она отвечала категорично: - У меня этого не может быть. Я верю, что это пройдет, вы только полечите меня без операции". Через некоторое время, когда удалось получить согласие, было уже поздно. Больную не удалось спасти... http://www.bratik.ru/onkologia/radikalnaya-mastektomia/simptomi_raka/
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.