Презентация на тему "Мужское бесплодие"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Мужское бесплодие

  Подготовила: студентка 6 курса 51 группы Лечебного факультета Суркова Марта Николаевна Научный руководитель: Подзолков Андрей Валерьевич

• 
  Слайд 2
  

  Первичное бесплодие - неспособность сексуально активной пары достичь беременности, несмотря на незащищенный половой акт во время фертильной фазы менструального цикла, в течении периода более 12 мес Бесплодные пары 4 - 17% 3-4% всех пар остаются ненамеренно бездетными до конца их репродуктивного периода Партнер мужского пола “вносит вклад” в бесплодность примерно в половине случаев Templeton A. Infertility and the establishment of pregnancy - overview Распределение причин бесплодия у мужчин и женщин (Нишлаг Э., Г.М. Бере. Андрология. 2005).

• 
  Слайд 3
  

  Причины и патофизиология Первичный гипогонадизм I. Врожденный A. Крипторхизм Б. Анорхизм (внутриутробный) В. Синдром Клайнфелтера и сходные с ним синдромы Г. Синдром Нунан Д.СиндромдельКастиль (Сертоли – клеточный синдром) II. Приобретенный A.Инфекционно – воспалительное поражение тестикул Б. Травма яичек ( в том числе хирургическая) В. Медикаментозные, химические, лучевые, температурные и другие воздействия Г. Опухоли яичек И.И.Дедов.,М.И.Балаболкин., Е.И.Марова Болезни органов эндокринной системы

• 
  Слайд 4
  

  Типичные диагнозы у мужчин, обследованных на предмет бесплодия Генри М. Кроненберг, ШломоМелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

• 
  Слайд 5
  

  Причины первичного гипогонадизма у мужчин И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев Эндокринология.

• 
  Слайд 6
  

  Причины вторичного гипогонадизмау мужчин И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев Эндокринология.

• 
  Слайд 7
  

  Мужской гипогонадизм

• 
  Слайд 8

  Снижение фертильности, связанное с диабетом

  Dhindsa S., Prabharkar S., Sethi M. et al. Frequent occurrence of hypogonadotropichypogonadism in type 2 diabetes. Ретроградная эякуляция, обусловленной автономной нейропатией Эректильная дисфункция (у мужчин, страдающих диабетом более 10 лет) У мужчин с сахарным диабетом 2-го типа чаще обнаруживают более низкий уровень тестостерона, чем у контрольных лиц соответствующего возраста

• 
  Слайд 9
  

  Диагностика Анамнез и физикальное обследование Нормальное количество сперматозоидов, аномальная подвижность или морфология Нормальное количество сперматозоидов, их подвижность и морфология Аномальное количество сперматозоидов Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЛГ и ФСГ, тестостерон, анализ спермы Лабораторное обследование Женщина Обследование пары Мужчина Обследование партнера женского пола; если норма, провести специальные исследования функции сперматозоидов Генри М. Кроненберг, ШломоМелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

• 
  Слайд 10
  

  Измерение уровня ЛГ и ФСГ Повышение уровня ЛГ и/или ФСГ: первичный гипогонадизм Низкий или неадекватно нормальный уровень ЛГ и ФСГ: вторичный гипогонадизм Кариотипирование для исключения синдрома Клайнфелтера Исключить системные заболевания, расстройства питания, использование расслабляющих средств и чрезмерную физическую нагрузку; измерить уровень пролактина, других гипофизарных гормонов, сывороточного железа, насыщения трасферрина, МРТ гипоталамо – гипофизарной области Если исключены другие причины гипогонадотропногогипогонадизма, провести поиск ассоциированных дисморфологических признаков и установить гипоталамические синдромы путем дифференциальной диагностики. Генри М. Кроненберг, ШломоМелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

• 
  Слайд 11
  

  Исследование эякулята Нормальный образец семени : объем более 2 мл концентрация сперматозоидов более 20 млн/мл общее количество сперматозоидов более 40 млн в эякуляте более 50% сперматозоидов проявляют подвижность вперед более 30 % клеток имеют нормальную морфологию World Health Organization: Laboratory Manual for the Exemination of Human Semen and Semen – Cervical Mucus Interaction.

• 
  Слайд 12
  

  Лабораторные исследования Аномальное количество сперматозоидов или их морфология Низкое содержание Т, высокое ЛГ и ФСГ Первичный гипогонадизм Кариотипирование для исключение синдрома Клайнфелтера Нормальное содержание Т и высокий ФСГ Низкое содержание Т, ЛГ и ФСГ Нормальное содержание Т, ЛГ и ФСГ Поражение яичек Скрининг на наличие микроделеций Y - хромосомы Азооспермия Олиго/ астенозооспермия Исключить антиспермальные антитела и направить к специалисту Генри М. Кроненберг, ШломоМелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен Измерение уровня ЛГ и ФСГ

• 
  Слайд 13
  

  Азооспермия с нормальным содержанием Т, ЛГ и ФСГ Анализ потэякуляторной мочи на присутствие сперматозоидов В постэякуляторной моче присутствует сперма: оценить ретроградную эякуляцию Биопсия яичек и исследование на эпидидимальную обструкцию Содержание фруктозы в эякуляте Врожденное отсутствие семенных пузырьков или приобретенная обструкция семявыносящего протока Если подтверждено отсутствие семявыносящего протока, показано исследование на наличие мутации CFTR Присутствует Отсутствует Генри М. Кроненберг, ШломоМелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

• 
  Слайд 14
  

  Биопсия яичек Показания: азооспермия нормальные концентрации Т и ЛГ Фруктоза в семенной жидкости исключение обструкции и установление наличия сперматогенеза в яичках забора сперматозоидов или сперматид

• 
  Слайд 15
  

  Лечение Индукция фертильности мужчин с гипогонадотропнымгипогонадизмом Гонадотропиновая терапия Инфузии гонадолиберина

• 
  Слайд 16
  

  Гонадотропиновая терапия 1000 Ед ХГЧ, в/м 3 раза в неделю Измерение сывороточного уровня Т через 6 – 8 недель после начала терапии ХГЧ и через 48-72 часа после инъекции препарата Подбор дозы для достижения сывороточных уровней Т средненормального диапазона. Ежемесячный мониторинг количества сперматозоидов уровни Т находятся в средненормальном диапазоне, но концентрации семени низкие ФСГ (ЧМГ, высокоочищенного ФСГ или рекомбинантного ФСГ) если после 3 месяцев комбинированной терапии концентрация спермы все еще низкая, увеличивают дозу ФСГ средние сроки лечения составляют от 18 до 24 месяцев и более

• 
  Слайд 17
  

  Исходы Мужчины с постпубертатнымначалом гипогонадизма хорошо отвечают на монотерапию ХГЧ Мужчины, с пубертатным или допубертатным началом гипогонадизма требуют комбинированной терапии ХГЧ и ФСГ более продолжительное время, средняя частота успеха ниже

• 
  Слайд 18
  

  Пульсирующая терапия гонадолиберином Пульсирующее назначение гонадолиберина требуется для поддержания нормального выделения ЛГ и ФСГ гипофизом 1. 25 нг/кг п/к каждые 2 часа 2. мониторинг сывороточного Т, ЛГ и ФСГ 3. подбор дозы до нормализации уровня Т (от 25 до 200 нг/кг массы тела) Исходы увеличение количества сперматозоидов и объема яичек - более чем у 70% улучшение половой функции и вирилизации - более чем у 90 % субъектов Whitcomb R.W., Crowley W.F. Jr. Hypogonadotropichypogonadism: gonadotropin-releasing hormone therapy.

• 
  Слайд 19
  

  Лечение пациентов с азооспермией искусственная инсеминация с использованием донорской спермы Palermo G.D., Schlegel P.N., hariprashad J.J. et. al. Fertilization and pregnancy outcome with inracytoplasmic sperm injection for azoospermic men

• 
  Слайд 20
  

  Обструктивные повреждения Микрохирургические техники Восстановление проходимости 70 – 90 %, частота беременности остается значительнониже 40 – 50 %) Генри М. Кроненберг, ШломоМелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

• 
  Слайд 21
  

  Благодарю за внимание