Презентация на тему "Обеззараживание рук: зачем?"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Современные подходы к обеззараживанию рук медицинского персонала В.И. Шарафутдинова зав. дез-эпидотделом ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»

• 
  Слайд 2

  Обеззараживание рук: зачем?

  80%* всех инфекций передается через необеззараженные руки *Данные ВОЗ, 2006

• 
  Слайд 3

  Они были первыми…

  1199 Моисей Маймонид Рамбам 1843 Оливер Уэнделл Холмс 1847 ИгнацЗеммельвейс

• 
  Слайд 4

  СанПиН2.1.3.1375-03

  11.7. Врачи, медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного (роженицы, родильницы) или выполнением процедур, а также после выполнения "грязных процедур" (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.). - при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком; САНПИН 2.1.3.1375-03 "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, УСТРОЙСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ БОЛЬНИЦ, РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ« Утвержден: Главный государственный санитарный врач РФ, 06.06.2003

• 
  Слайд 5

  СанПиН 2.1.3.2630 – 10

  12.9.1 […]Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персоналаиобработка рук хирургов. 12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием; САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ  Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН СП 2.1.3.2630 – 10 12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов (из Главы I, Общие положения)

• 
  Слайд 6
  

  12.4.2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: - гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. 12.4.3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ  Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН СП 2.1.3.2630 – 10 Утверждены: постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, ввести в действие с 10.08.2010 СанПиН 2.1.3.2630 – 10

• 
  Слайд 7
  

  15.20 Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ  Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН СП 2.1.3.2630 – 10 15. Требования к условиям труда медицинского персонала(из Главы I, Общие положения) 3.23 Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение 3.10 Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук. 3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций(из Главы III Профилактика внутрибольничных инфекцийв стационарах (отделениях) хирургического профиля СанПиН 2.1.3.2630 – 10

• 
  Слайд 8

  Исследование Euridiki

  Если бы возбудители ВБИ выглядели так??? Larson and Killien , AJIC 1982;10:93 Dubbert et al., ICHE 1990;11:191 Zimakoff et al. AJIC 1992;20:58 Conly et al. AJIC 1989;17:330 Sproat and Inglis, JHI 1994; 26:137 Larson and Kretzer, JHI 1995;30:88 Pittet et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, AJIC 1998;26:245 Причины невыполнения требований по обработке рук

• 
  Слайд 9

  Причины невыполнения рекомендаций – недостаток времени

  Мытье рук = 1 – 2 минуты

• 
  Слайд 10

  Решение проблемы

  Безводная гигиеническая обработка = 35 секунд Наличие дезинфектанта – более высокое качество обработки

• 
  Слайд 11
  

  Причины невыполнения рекомендаций – заболевания кожи рук.Как работа в ЛПУ влияет на состояние кожи?

  Частое мытье может привести к сухости кожи рук Неправильные методики или средства для мытья – самая частая причина профессиональных дерматитов Ношение перчаток может повышать чувствительность к латексу и другим компонентам

• 
  Слайд 12
  

  Чаще уверены На самом деле антисептик антисептик мыло мыло

• 
  Слайд 13

  Мытье рук – одна из причин контактного дерматита у мед. работников

  1) естественныйкожныйжир 2) поверхностькожи 3) вода Мыла снижают барьерную функцию кожи, изменяют структуру протеинов продолжительный контакт с мылом вызывает повышение рН до 7,0-8,5 Моющиесредстварастворяютжир Водасмываетжидкиекожныелипиды с роговогослоягидролипидногослоя

• 
  Слайд 14
  

  ТРАНЗИТОРНАЯ МИКРОФЛОРА РЕЗИДЕНТНАЯ МИКРОФЛОРА Сальная железа канал Волосяной фолликул Роговой слой ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Микрофлора кожи

• 
  Слайд 15

  Микрофлора кожи

  Резидентная микрофлорамикроорганизмы, в норме находящиеся на коже, живущие и размножающиеся на ней Транзиторная микрофлораусловно патогенные и патогенные микроорганизмы Резистентные организмыбактерии, устойчивые к антибиотикам - MRSA,VRE.

• 
  Слайд 16

  Иерархия микроорганизмов

  Бактериальные споры Микобактерии Вирусыбез оболочки Вегетативные формы бактерий Грибы Оболочечные вирусы Классификация по степени сложности уничтожения: от сложного к простому Clostridium Sporogenes Micobacterium tuberculosis Rotavirus Candida MRSA HIV (ВИЧ)

• 
  Слайд 17

  Здоровая кожа обладает механизмом защиты от инфекций

  Эпидермис – физический барьер для микроорганизмов кислый pH (5.5) кожи подавляет рост многих микроорганизмов Кожа насыщена капиллярами, позволяющими быстро доставлять лейкоциты и другие вещества, необходимые для иммунного ответа

• 
  Слайд 18

  Последствия нарушения целостности кожи

  Патогенные микроорганизмы проникают в подкожную клетчатку Становится трудно смыть микроорганизмы Внутрибольничные инфекции (ВБИ)ВБИ - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

• 
  Слайд 19

  Последствия ВБИ

  Для ЛПУ: дополнительное время госпитализации лечение антибиотиками временные затраты персонала Для общества: потребность в дополнительной квалифицированной помощи растет число дней нетрудоспособности Американские исследования доказывают, что 1 USD, вложенный в профилактику ВБИ, в конечном счете сэкономит 10 USD. Медицинская газета  № 73 — 20 сентября,  ВБИ: на бумаге одно, а в больнице... Интервью с  Г.Г. Онищенко

• 
  Слайд 20

  Дифференцированный подход к обработке рук

  определение: “Мытье'' ...удаление внешних загрязнений и создание впечатления чистоты определение: “Дезинфекция'' ...снижение числа микроорганизмов до степени, в которой передача инфекции исключена.

• 
  Слайд 21

  Три уровня обработки (деконтаминации) рук:

  Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры Удаление грязи и транзиторной микрофлоры Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры Обычное мытье рук Хирургическая антисептика Гигиеническая антисептика

• 
  Слайд 22

  Пример

• 
  Слайд 23
  

  Отпечаток руки перед началом рабочего дня в ЛПУ

• 
  Слайд 24
  

  Отпечаток руки после мытья пациента. Пациент без сознания с выявленной инфекцией мочевого тракта, вызванной Klebsiella

• 
  Слайд 25
  

  Тот же отпечаток после мытья рук обычным мылом. Транзиторная патогенная флора сохраняется.

• 
  Слайд 26
  

  Тот же отпечаток после мытья мылом с дезинфектантом. Обратите внимание на кончики пальцев!!!

• 
  Слайд 27

  Проблемные зоны

  Основная масса бактерий скапливается на кончиках пальцев Кончики пальцев и большие пальцы наиболее часто вступают в контакт с пациентом и потенциально загрязненными поверхностями

• 
  Слайд 28

  Что можно сделать для профилактики ВБИ?

  ГИГИЕНА РУК Простейший и важнейший путь снижения ВБИ Мытье рук согласно нормативам

• 
  Слайд 29
  

  Частота внутрибольничной колонизации и инфекции пациентов отделения реанимации новорожденных после мероприятий по улучшению качества гигиены рук

• 
  Слайд 30

  Гигиеническая обработка рук

  ШАГ 2 Круговыми движениями тереть кончики пальцев о ладонь другой руки * ШАГ 1 Положить ладонь на ладонь

• 
  Слайд 31
  

  ШАГ 4 Ладонь на ладони с расставленными и перекрещенными пальцами ШАГ 3 Правой ладонью накрыть левую

• 
  Слайд 32
  

  ШАГ 6 Круговым движением тереть большие пальцы ладонью другой руки ШАГ 5 Внешние части фаланг пальцев об ладони рук с перекрестом пальцев

• 
  Слайд 33

  Основные условия для качественного обеззараживания рук

  коротко подстриженные ногти отсутствие лака на ногтях отсутствие искусственных ногтей отсутствие на руках колец, часов, браслетов и других ювелирных украшений использование чистых тканевых полотенец / одноразовых бумажных салфеток, при обработке рук хирургов- ТОЛЬКО СТЕРИЛЬНЫХ САЛФЕТОК! СанПиН 2.1.3.2630-10

• 
  Слайд 34

  «5 случаев обработки рук»

• 
  Слайд 35

  Дезинфекция рук и перчатки

  ПОСЛЕСНЯТИЯ ПЕРЧАТОК! ПЕРЕДНАДЕВАНИЕМ ПЕРЧАТОК! Дезинфекция рук необходима:

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37

  Перчатки – гарантия защиты???

  53-80% перчаток повреждается при операции врач/медсестра замечает повреждения в 15-20% случаев жидкость проникает в перчатки – от 9% (латексные) до 32% (виниловые) «физиологические» отверстия в перчатках * Рекомендации СанПин (ДОПОЛНЕНИЕ N 1 К САНПИН 2.1.3.1375-03)

• 
  Слайд 38

  Дезинфекция рук и перчатки

  Новые брендированные виниловые перчатки, не стерильные, верхушка указательного пальца Photo: K.-P. Wefers, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Universität Gießen

• 
  Слайд 39
  

  Photo: K.-P. Wefers, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Universität Gießen Новые брендированные виниловые перчатки, не стерильные, ладонь

• 
  Слайд 40
  

  „маленькое“ отверстие в перчатке имеет размер 5000 нм (10-9м)! Вирус герпеса 150 - 250 nm Вирус паротита 120 - 150 nm Вирус гриппа 120 - 150 nm Вирус гепатита 100 - 120 nm Вирус оспы 120 - 320 nm аденовирус 70 - 80 nm Polymona-вирус 44 - 55 nm вирус гепатита B 40 - 45 nm Вирус полиомиелита 25 nm

• 
  Слайд 41
  

  Можно ли обрабатывать одноразовые перчатки при переходе от пациента к пациенту?

  Не рекомендуется, потому что вызывает: повышение проницаемости сохранение микрофлоры в «порах» перчаток увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного сока», содержащего большое количество микроорганизмов

• 
  Слайд 42

  Проницаемость перчаток

  20,9 ± 3,2 – не обрабатывали антисептиком 34,1 ± 4,2 – один раз обрабатывали антисептиком 40,9 ± 3,7 – более 5 раз обрабатывали антисептиком Зуева Н.П., кафедра эпидемиологии Пермского государственного медицинского университета, 2010г.

• 
  Слайд 43

  Обзор современных средств антисептической обработки рук

• 
  Слайд 44

  Действующие вещества (ДВ): основные характеристики

  Критерии оценки ДВ: Спектр антимикробной активности Скорость действия Влияние на кожу рук Вероятность формирования резистентности

• 
  Слайд 45

  Действующие вещества: спирты

• 
  Слайд 46

  Этиловый и изопропиловые спирты: особенности

  *безоболочечные вирусы – ротавирус, энтеровирус, аденовирус и др.

• 
  Слайд 47

  Обработка первомуром (надмуравьиной кислотой)

  Первомур - смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo. Методика: мытье рук производится в тазах в течение 1 минуты, руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода - быстрота. Недостатки: развитие дерматита на руках хирурга раствор требует приготовления (человеческий фактор, дополнительные временные затраты на приготовление) использование тазов – дополнительный риск контаминации

• 
  Слайд 48

  Действующие вещества: триклозан

• 
  Слайд 49

  Действующие вещества: ЧАС

  Предпочтителен: в низких концентрациях в средствах для хирургической дезинфекции

• 
  Слайд 50

  Действующие вещества: хлоргексидин

  Предпочтителен: в низких концентрациях (~0,5%) в комбинации с этанолом (усиливает его действие) в средствах для хирургической дезинфекции

• 
  Слайд 51

  Комбинация – эффект синергии

  Более широкий спектр антимикробногодействия Повышенная эффективность

• 
  Слайд 52

  Эффект пролонгации: хорошо или плохо?

• 
  Слайд 53

  Алгоритм выбора кожного антисептика

  Обычное мытье Моющий лосьон Гигиеническое мытье Моющий лосьон с антимикробным эффектом Антисептик широкого спектра действия: раствор или гель Гигиеническая обработка без воды Обработка рук хирурга Антисептик с пролонгированным действием Постоянный уход Крем или лосьон

• 
  Слайд 54

  Спиртосодержащие кожные антисептики для обработки рук

  ТЕХНИКА Убедитесь, что на руках нет видимых загрязнений (кровь, слизь и др.) Нанесите продукт на ладонь одной руки и потрите руки друг об друга, равномерно распределяя средство по всей поверхности рук Убедитесь, что продукт проникает во все зоны Дайте рукам высохнуть Процесс должен занимать примерно 30 секунд (в зависимости от инструкции по применению) CDC recommendations of practice: MMWR)

• 
  Слайд 55

  «Идеальный» кожный антисептик. Каким он должен быть?

  Критерии: Широкий спектр действия Быстрый эффект Последействие (для хирургической обработки) Без аллергии и раздражения кожи Хорошие потребительские свойства

• 
  Слайд 56

  MICROSHIELD®портфель продуктов

• 
  Слайд 57

  Продукция для гигиены рук

  Гигиеническое мытье рук Мытье и уход Обработка кожи пациента Гигиеническая и хирургическая обработка

• 
  Слайд 58

  Lanoskin®

  Легкий и нежный увлажняющий лосьон  Подходит даже для детей и пожилых людей. Для работника ЛПУ и пациента Нежный моющий лосьон для кожи рук и тела Для частого мытья: оптимальное значение pH и смягчающие добавки Специально для ЛПУ Помогает поддерживать барьерную функцию кожи Мытье и уход Lanosoap®

• 
  Слайд 59

  Lanosoap® Des

  Комбинированный эффект мытья и дезинфекции 1-пропанол -10% 2-пропанол – 8% 2-бифенилол – 2% Эффективен:бактерии (в т.ч. MRSA, M.Tuberculosis), грибы(C.albicans), вирусы (вкл. ВИЧ, гепатит B и C). Не содержит щелочей Не вызывает раздражения кожи Гигиеническое мытье рук

• 
  Слайд 60
  

  page 60 Гигиеническая обработка рук. Обработка рук хирурга. Dodeman®  Пропанол-1 – 27,6 % Пропанол -2 – 36,1 % Dodeman®Extra  Этанол – 20% Пропанол-1 – 25% Пропанол -2 – 27% Хлоргексидин – 0,5% Dodeman®Gel Этанол – 78,2 % Пропанол-2 – 10% 2-бифенилол – 0,1% Высокоэффективны: бактерии (в т.ч. MRSA, M.Tuberculosis), грибы(C.albicans), вирусы (вкл. ВИЧ, гепатит B и C) Содержат ингредиенты, увлажняющие и питающие кожу Комбинированный продукт => повышенная эффективность

• 
  Слайд 61
  

  page 61 Обработка кожи пациента Dodesept® T Dodesept®C Высокоэффективны: бактерии (в т.ч. MRSA, M.Tuberculosis), грибы(C.albicans), вирусы (вкл. ВИЧ, гепатит B и C) Комбинированный продукт Этанол – 20% Пропанол-1 – 30% Пропанол -2 – 25% 2-бифенилол – 0,1% Бесцветный Окрашенный Этанол – 25% Пропанол-1 – 45% 2-бифенилол – 0,1%

• 
  Слайд 62

  J&J отвечает на требования специалистов

  Общие свойства продукции

• 
  Слайд 63

  Ступенчатый подход ASP J&Jк гигиене и дезинфекции рук

  Lanosoap® Lanoskin ® Lanosoap Des ®Dodeman Gel ® Dodeman ® Dodeman® ExtraDodeman® GelDodeman ® Dodesept® CDodesept ® T Обычное мытье рук Хирургическая антисептика Гигиеническая антисептика

• 
  Слайд 64

  Продукция Microshield®: фильм

  page 64

• 
  Слайд 65
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!