Презентация на тему "Послеродовые септические заболевания. Классификация"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Послеродовые септические заболевания. Классификация

• 
  Слайд 2
  

  Классификация послеродовых септических заболе­ваний разработана видными учеными С. В. Сазоновым и А. В. Бартельсом. Согласно этой классификации, различают 4 этапа развития инфекци­онного процесса в половой системе родильницы.

• 
  Слайд 3
  

  Пер­вый этап: инфекция ограничена областью входных ворот. К первому этапу относятся такие клинические формы послеродовой инфекции, как послеродовая язва, эндомиометрит.

• 
  Слайд 4
  

  Послеродовая язва — заболевание, возни­кающее на 3—4-е сутки послеродового периода в области мягких тканей родовых путей: на промежности, во влагалище, шейке матки, обычно в результате инфицирования раны. Вокруг швов развиваются отек, гиперемия и инфильтрация тканей, швы покрываются гнойным налетом. Роженица ощущает жжение и боль в области раны. Общее состояние больной почти не страдает. Родильница с послеродовой язвой из физио­логического послеродового отделения переводится в обсервационное отделение.

• 
  Слайд 5
  

  Послеродовой эндомиометрит — вос­паление внутренней поверхности матки и близлежащих слоев миометрия. Заболевание проявляется на 3— 4-е сутки послеродового периода, у родильницы повы­шается температура тела, появляется чувство слабости и повышенной утомляемости, снижается аппетит, нередко возникает озноб. Пульс учащается по мере повышения температуры тела. Процесс обратного развития матки замедляется, отмечается субинволю­ция матки. Пальпация матки болезненна, особенно в области ребер матки (по ходу сосудов), лохии ста­новятся мутными из-за примеси гноя, иногда они име­ют неприятный запах. Продолжительность заболева­ния 10—12 дней, зависит от тяжести заболевания. За­болевание может быть легким, средней тяжести и тя­желым. В последние годы нередко возникают стертые формы заболевания.

• 
  Слайд 6
  

  Второй этап: инфекция вышла за пределы входных ворот, но осталась локализованной в пределах малого таза. Ко второму этапу относят метрит, метротромбофлебит, параметрит, тромбофле­бит вен таза, матки, конечностей, пельвеоперитонит (воспаление брюшины малого таза). 

• 
  Слайд 7
  

  Послеродовой тромбофлебит — воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда. Иногда тромбофлебиту предшествует асептический тромбоз, т. е. микробы, поступающие в кровь, оседают на тромбе, инфицируют его, а с тромба инфекция распространяется на стенку вены. Тромбофлебит вен таза выявляется в конце 2-й недели послеродового периода. Общее состояние больной страдает. Температура субфебрильная, пульс учащен. Субинволюция матки. При влагалищном исследовании пораженные вены иногда прощупываются в основании широкой связки и на боковой стенке таза в виде болезненных, плотных извитых тяжей. Имеются изменения в крови (умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), гиперкоагуляция. Показательно ультразвуковое сканирование.

• 
  Слайд 8
  

  Третий этап: инфекция вышла за пределы малого таза и близка к генерализованной. К нему относят разли­той перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок. 

• 
  Слайд 9
  

  Разлитой послеродовой перитонит представляет собой воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции в брюшной полости. Инфекция распространяется либо лимфатическим путем (как правило, из матки), либо вследствие непосредственного инфицированию брюшины (несостоятельность швов матки после кесарева сечения, перфорации гнойных образований и т. п.). При несостоятельности швов или разрыве гнойника перитонит возникает уже на 1–2е сутки после родов, при лимфогенном распространении инфекции – несколько позже. Клиника послеродового разлитого перитонита характеризуется тяжелым состоянием больной. Отмечается резко выраженная тахикардия, может быть аритмия пульса. Дыхание частое, поверхностное, температура тела повышается до 39–40 С°, отмечается выраженный эксикоз, тошнота, может быть рвота, вздутие живота вследствие задержки газов и отсутствия дефекации. В особо тяжелых случаях ряд описанных симптомов (повышение температуры, раздражение брюшины) может отсутствовать.

• 
  Слайд 10
  

  Четвертый этап: инфекция носит генерализованный характер. Этот этап включает сеп­сис с метастазами (септикопиемия) и сепсис без мета­стазов (септицемия).

• 
  Слайд 11
  

  Послеродовой сепсис — это самая тяжелая форма послеродового септического заболевания. Из очага инфекции при сепсисе постоянно или периоди­чески микробы поступают, в общий ток крови. В ряде случаев образуются гнойные метастазы (септикопиемия), в других случаях образование метастазов отсут­ствует (септицемия). Общее состояние больной тяжелое, температура тела высокая и носит гектический характер (разница между температурой утренней и вечерней колеблется от 2 до 4° С). Периодически возникают озноб, пролив­ной пот, пульс частый, выраженная одышка. Характерным является изменение психики больной: появляется вялость, апатия, сонливость. В редких случаях, на­против, развивается возбуждение и даже бред. Кож­ные покровы приобретают серовато-желтоватый или землистый оттенок, на коже появляются точечные кро­воизлияния (петехии). Патологоанатомические изменения сводятся к раз­витию воспалительных и дистрофических процессов в паренхиматозных органах: печени, почках, сердце, селезенке. Источником генерализованной инфекции чаще все­го является послеродовой эндомиометрит.

• 
  Слайд 12

  Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний

  При диагностике учитываются данные: клинические: осмотр поврежденной поверхности, оценка клинических признаков. жалоб, анамнеза; лабораторные: общий анализ крови (лейкограмма), общий анализ мочи, бактериологическое исследование экссудата, иммуннограмма; инструментальные: УЗИ.