Презентация на тему "Пренатальная диагностика"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Пренатальная диагностика

• 
  Слайд 2

  Вехи пренатальной диагностики

  1818 год - швейцарский врач Мейер впервые услышал сердечные тоны плода терапевтическим стетоскопом 1827 год - в Дублине ирландский врач Джон Фергюсон представил технику аускультации плода стетоскопом 1833 год - опубликована первая монография Эвори Кеннеди «Аускультативные наблюдения в акушерстве» 1891 год - на Х Международном медицинском конгрессе впервые представлена ФКГ плода 1906 год - немецкий исследователь Кремер демонстрирует первую ЭКГ плода, снятую при помощи абдоминального и влагалищного электродов 1956 год – в Англии произведен первый амниоцентез с целью получения плодного материала 1958 год – Ян Доннальд применил УЗ в акушерстве 1967 год - метод культивирования клеток амниотической жидкости и произведен 1-й амниоцентез с целью пренатальной диагностики хромосомной патологии плода 1977 год - Фиджеральд и Друмм применили в акушерстве метод доппометрии 1983 год – Даффос произвел 1-й кордоцентез под контролем УЗИ 1986 год - Мейлин и Куржак применили в акушерстве метод двухмерной цветной допплеркардиографии

• 
  Слайд 3

  Стетоскоп Pinard (1895)

• 
  Слайд 4

  Методы пренатальной диагностики

  УЗИ с допплерометрией Кардиотокография Методы визуального контроля: - Амниоскопия - Фетоскопия Инвазивные диагностические методы - Амниоцентез, - Биопсия хориона, - Кордоцентез Определение концентрации основных гормонов и биологических факторов материнской сыворотки эстриол, хорионический гонадотропин, а - фетопротеин и др. Диагностика свободной эмбриональной ДНК в крови матери

• 
  Слайд 5

  Основные группы наследственных болезней

  1. М о н о г е н н ы е А. Доминантные Одинаковая частота поражения обоих полов Наличие патологии у одного из родителей Передача по поколению с частотой 50% Б. Рецессивные Одинаковая частота поражения обоих полов Фенотипически здоровые родители Передача по поколению с частотой 25% Увеличение частоты при родственных браках В. Сцепленные с полом Поражение лиц мужского пола Передача 50% сыновьям Дочери больного отца – носители патологии

• 
  Слайд 6
  

  2. Х р о м о с о м н ы е А. Изменение количества (спорадическое) Б. Изменение структуры (наследственое) Множественные врожденные пороки развития Нарушение функций органов и систем 3. М у л ь т и ф а к т о р и а л ь н ы е

• 
  Слайд 7

  Частота встречаемости врожденной и наследственной патологии

• 
  Слайд 8

  Риск рождения новорожденного с синдромом Дауна

• 
  Слайд 9

  Асцит

• 
  Слайд 10

  Гидроторакс

• 
  Слайд 11

  Верхняя конечность

• 
  Слайд 12

  УЗИ – критерии трисомии 21 (синдром Дауна)

  Утолщение шейной складки Укорочение бедренной кости Порок сердца Гипертелоризм

• 
  Слайд 13

  УЗИ – критерии трисомии 13 (синдром Патау)

  Аринэнцефалия Порок сердца Расщепление губы ВЗРП Омфалоцеле Поликистоз почек Полидактилия

• 
  Слайд 14

  УЗИ – критерии трисомии 18(синдром Эдвардса)

  Многоводие Микрогнатия ВЗРП Деформация пальцев рук Деформация стоп Укорочение 1 пальца стопы Единственная артерия пуповины Омфалоцеле

• 
  Слайд 15

  Динамика обмена околоплодных вод при доношенной беременности

• 
  Слайд 16

  Динамика объема околоплодных вод

• 
  Слайд 17

  Основные причины многоводия

  Инфицирование Трансфузионный синдром (плод-реципиент) Пороки развития плода Сахарный диабет Изосерологическая несовместимость

• 
  Слайд 18

  Основные причины маловодия

  Хроническая гипоксия плода Амнионит Пороки развития плода Разрыв плодных оболочек

• 
  Слайд 19

  3D - УЗИ

• 
  Слайд 20

  Допплерометрия

  Систоло-диастолическое отношение Индекс резистентности Пульсационный индекс

• 
  Слайд 21

  Допплерометрия маточной артерии

  Норма Патология

• 
  Слайд 22

  Кардиотокография

  Датчик тонуса матки Датчик сердцебиения плода Тонус матки Стенка матки Сердце плода

• 
  Слайд 23
  

  Секунды 124 120 128 132 120 154 120 160 120 160

• 
  Слайд 24

  Характеристика сердечного ритма плода

  Базальный ритм – средняя ЧСС плода при отсутствии стрессорного воздействия и/или двигательной активности Частота норма при головном предлежании 120-160 уд/мин норма при тазовом предлежании 110-170 уд/мин Вариабельность нормальная амплитуда осцилляций 5-24 уд/мин Периодические изменения (акцелерации - децелерации)

• 
  Слайд 25

  Периодические изменения базального ритма

  Акцелерации - это медленные ускорения сердечного ритма амплитудой не менее 15 ударов в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд Децелерации - это медленные замедления сердечного ритма амплитудой не менее 15 ударов в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд Классификация децелераций По степени тяжести: легкие - 15 – 25 уд/мин средней тяжести - 25 - 45 уд/мин тяжелые - более 45 уд/мин По типу: ранние (dip I) поздние (dip II) вариабельные (dip III)

• 
  Слайд 26

  Кардиотокограмма – нормаРеактивный НСТ

• 
  Слайд 27

  Причины тахикардии

  Легкая степень гипоксии плода Лихорадка матери Амнионит Гипертироидизм матери Анемия плода Лекарственные препараты: - в2 – адреномиметики - парасимпатолитики (атропин)

• 
  Слайд 28

  Причины брадикардии

  Средняя и тяжелая степени гипоксии плода Блокада проводящей системы сердца: - врожденные пороки сердца - коллагенозы Лекарственные препараты: в - блокаторы

• 
  Слайд 29

  Синусоидальный ритм

  Причины Гипоксия – ацидоз Врожденные пороки сердца Анемия плода

• 
  Слайд 30

  Причины снижения вариабельности базального ритма

  Гипоксия - ацидоз Врожденные аномалии сердечно - сосудистой системы Недоношенность Тахикардия Цикл сна плода Действие медикаментов - наркотические анальгетики - барбитураты - транквилизаторы - седативные препараты - парасимпатолитики - общие анестетики

• 
  Слайд 31

  Монотонный ритм

  Монотонный ритм - нереактивный сердечный ритм с амплитудой осцилляций 5 уд/мин и менее «Немой ритм» - нереактивный сердечный ритм с амплитудой осцилляций 2 уд/мин и менее

• 
  Слайд 32

  Ранние децелерации

  рефлекторная реакция ЧСС плода на сдавление головки во время схватки, обусловленная центральной ваготонией при повышении внутричерепного давления

• 
  Слайд 33

  Поздние децелерации

  Поздние децелерации (Dip II)отражают нарушение кровотока в межворсинчатом пространстве при сокращении миометрия.

• 
  Слайд 34

  Вариабельные децелерации

  Вариабельные децелерации (Dip III) возникают вне зависимости от сокращений миометрия и связаны более, чем в 50 % случаев с патологией пуповины

• 
  Слайд 35

  Кардиотокографические тесты

  Нестрессовый тест (НСТ) - антенактальная кардиотокография Интерпретация: - Реактивный - Нереактивный - Сомнительный Контрактильный (стрессовый)тест - индукция маточных сокращений А. Окситоциновый тест (ОТ) - внутривенное введение окситоцина Б. Маммарный тест (МТ) - мануальная стимуляция сосков Интерпретация: - Положительный - Отрицательный

• 
  Слайд 36

  Биофизический профиль плода(Manning, 1980 г)

  Нестрессовый тест Дыхательные движения Двигательная активность Мышечный тонус Объем околоплодных вод

• 
  Слайд 37

   фетопротеин(ФП)

  - эмбриональный сывороточный гликопротеин (альфа - глобулин), с молекулярной массой 65000 Основное место синтеза: эндотелий желточного мешка печень плода Основные функции ФП: поддержка осмотического давления крови плода Защита плода от иммунной агрессии матери Связывание материнских эстрогенов Участие в органогенезе печени Оптимальный период исследования материнской сыворотки 15 – 20 недель

• 
  Слайд 38

  Причины повышенного уровня ФП:

  Неправильно определенный срок гестации(меньше фактического) Дефекты нервной трубки: менингомиелоцеле, анэнцефалия Врожденный нефроз Патология ЖКТ: гастрошизис, омфалоцеле и др. Брюшная беременность Преждевременные роды ВЗРП Синдром Тернера. Многоплодная беременность Плодово-материнская трансфузия – отслойка плаценты Необъяснимые причины

• 
  Слайд 39

  Причины сниженного уровня ФП:

  Неправильно определенный срок гестации (больше фактического) Пузырный занос Хромосомные аномалии (в том числе синдром Дауна) Самопроизвольный выкидыш. Сахарный диабет (на 60% ниже, чем в популяции)

• 
  Слайд 40

  Физиологические концентрации ФП и ХГ в сыворотке крови

• 
  Слайд 41

  Физиологические концентрации хорионического гонадотропина в моче

• 
  Слайд 42

  Гормональный скрининг

• 
  Слайд 43

  Биопсия хориона

  Цитогенетическая диагностика врожденных пороков развития и наследственных болезней

• 
  Слайд 44

  Амниоцентез

  Гемолитическая болезнь плода Недоношенность (фосфолипиды сурфактанта) - Пренатальная диагностика дефектов нервной трубки и ЖКТ (α-фетопротеин) - Гипоксия плода

• 
  Слайд 45

  Критерии гипоксии плода по составу плодных вод

  рН ниже 7,02 Рсо2 более 7,33 кПа Ро2 ниже 10,66 кПа Калий выше 5,5 ммоль/л. Мочевина выше7,5 ммоль/л. Эстриол ниже 50 мкг/100мл. Повышение концентрации серотонина.

• 
  Слайд 46

  Кордоцентез

  Цитогенетическая диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний Риск осложнений (инфицирование, аборт, кровотечение и смерть плода) - 0,5 - 2,5 %

• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48
  

  Интранатальная оценка кислотно - щелочного состояния плода(Эрих Залинг (Берлин), 1961)

• 
  Слайд 49

  Амниоскопия

• 
  Слайд 50

  Рентгенпельвиометрия