Презентация на тему "Синдром ночного апноэ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Синдром ночного апноэ

  Выполнила Павленко Т.А. ФГБУ РКНПК

• 
  Слайд 2

  Определение

  Апноэ – прекращение воздушного потока не менее, чем на 10с. Гипопноэ уменьшение оро-назального потока более, чем на 50% не менее 10 секундИЛИ уменьшение оро-назального потока на 50% и более, с десатурацией 3% и более ИЛИ уменьшение оро-назального потока менее, чем на 50%, не менее чем на 10 секунд, с наличием реакции ЭЭГ- активации. Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Галяви Р. А. Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова

• 
  Слайд 3
  

  Синдром ночного апноэ (sleep apnoea) – синдром нарушения ночного дыхания, приводящий к Фрагментации сна Дневной сонливости Снижении сатурации гемоглобина O2 Обычно не осознаваемый пациентом!

• 
  Слайд 4

  ИАГ

  Индекс апноэ-гипопноэ - ИАГ (индекс дыхательных расстройств) число событий апноэ и гипопноэ за 1 час ИАГ = 5-15 – легкое течение ИАГ = 15-30 – средне-тяжелое течение ИАГ >30 – тяжелое течение

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  СОАГС (OSA) – ночная обструкция (коллапс) верхних дыхательных путей с сохранением дыхательных усилий во время апноэ. ЦАС (CSA) - дыхание Чейна-Стокса - прекращение дыхательных усилий (снижение функции или остановка дыхательногоцентра) при открытых дыхательных путях.

• 
  Слайд 7

  Эпидемиология

  4% мужчин и 2% женщин 30-60 лет имеют диагноз САС 24% мужчин и 9% женщин 30-60 лет имеют недиагностированные нарушения дыхания во время сна Young T, N Engl J Med 1993;328:1230-35

• 
  Слайд 8

  Этиология СОАГС

  Проходимость верхних дыхательных путей зависит от: величины их внутреннего диаметра тонуса глоточных мышц степени снижения давления в трахее и бронхах во время вдоха При сужении глотки может возникнуть храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей.

• 
  Слайд 9
  

  Сагиттальный и поперечный срез головы в норме и у пациента с ожирением и тяжелой формой СОАС. Отложения жира отображаются белым цветом. МРТ. ожирение Р.В. Бузунов, И.В. Легейда ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА Учебное пособие для врачей Москва 2010

• 
  Слайд 10
  

  Гипертрофия миндалин 3 степени Ожирение Р.В. Бузунов, И.В. Легейда ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА Учебное пособие для врачей Москва 2010

• 
  Слайд 11
  

  Mallampati score

• 
  Слайд 12

  Предрасполагающие факторы

  Мужской пол Возраст Ожирение (отношение объема талии к объему бедер (ОТ\ОБ) >0.95 у мужчин, ОТ\ОБ >0.8 у женщин, абдоминальное ожирение, жир в области шеи) Период постменопаузы Курение и употребление алкоголя Принадлежность к негроидной расе Ретро и микрогнатия Аденотонзилярная гипертрофия Семейный анамнез (возможно наличие дефектов в хромосомах 2р, 8р, 19р) Прием седативных или снотворных препаратов (бензодиазепины) Неврологические заболевания: инсульт, БАС, миотоническаядистрофия, миопатия, полинейропатии, синдром Гийена-Барре, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, оливо – понто - церебральная дегенерация, сирингомиелия и т.д. Акромегалия Гипотиреоз Сахарный диабет I и II типа Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Галяви Р. А. Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  СОАГС

• 
  Слайд 18

  Центральное апноэ

  Обычно у пациентов с ХСН и(ли) инсультом Характеризуется повышенной чувствительностью хеморецепторов к СО2 – даже минимальное его повышение приводит к гипервентиляции Дальнейшее прогрессирование ХСН (увеличение времени циркуляции) снижает чувствительность хеморецепторов -> десинхронизация дыхания, нервной и сердечно-сосудистой системы

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  

  Переход от OSA к CSA может быть связан с ухудшением функции сердца

• 
  Слайд 24

  Спонтанное ночное перемещение каудальной жидкости

  В дневное время жидкость аккумулируется в нижних конечностях В ночное время она перераспределяется в верхней части тела

• 
  Слайд 25
  

  Если жидкость аккумулируется в области шеи, она может сужать гортань – обструктивное апноэ

• 
  Слайд 26
  

  Если жидкость аккумулируется в легких – стимуляция вагуса – гипервентиляция – PCO2 ниже порога апноэ – центральное апноэ

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28

  Гиподинамия ухудшает течение САС!!!

• 
  Слайд 29

  Подумаешь, не дышит…или к чему приводит ночное апноэ

• 
  Слайд 30

  Гипертензия

  Доля нераспознанного слип-апноэ среди устойчивой гипертензии (3 антигипертензивных препарата в максимальной дозе)

• 
  Слайд 31
  

  Апноэ-индуцированная гипертензия НОЧНАЯ! – нет нормального снижения АД Гипоксия – реоксигенация нарушает выработку NO, активирует симпатическую НС Риск гипертензии de novo

• 
  Слайд 32

  Гипертензия

  АГ ↔ гиперальдостеронизм – увеличение задержки жидкости и ее каудального перемещения. Блокаторы рецепторов альдостерона?

• 
  Слайд 33

  Поражение коронарных артерий, ОКС

  Гипоксия – провоспалительные цитокины (IL 6,8,18, TNF-a) и активация В-лимфоцитов – дисфункция эндотелия, толщина комплекса интима-медиа соотносится с продолжительностью ночной десатурации (!!!) Слип апноэ ассоциировано с высоким уровнемгомоцистеина, лептина, гиперлипидемией, инсулинорезистентностью (повышение HbA1C)

• 
  Слайд 34
  

  Слип-апноэ + поражение КА увеличивает абсолютный риск смерти на 10,7% (!!!) по сравнению с поражением КА (а относительный на 70%) 9 из 10 пациентов с «НОЧНОЙ» стенокардией имеют слип-апноэ – уменьшается при назначении СРАР Слип-апноэ связано с увеличением вязкости крови, увеличивает риск рестенозастента на 19% 65,7% госпитализированных в стационар с ОИМ имеют слип-апноэ

• 
  Слайд 35

  Легочная гипертензия

  У 15-20% пациентов со слип-апноэ развивается вторичная ЛГ У половины из них повышено ДЗЛК – левожелудочковая СН У других ЛГ ассоциирована с продолжительностью ночной десатурациименее 90%

• 
  Слайд 36

  Аритмии

• 
  Слайд 37

  Аритмии

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  

  Гипоксия – ремоделирование миокарда и нарушение проводимости Риск рецидива ФП после РЧА у пациентов со слип-апноэ >на 25%

• 
  Слайд 40

  ХСН

  47-76% пациентов с САС среди ХСН

• 
  Слайд 41
  

  Ночное апноэ РИСК ВСС!!!

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  ВСС

  Риск ВСС у пациентов со слип-апноэ ночью выше на 25%!!! (белые столбики)

• 
  Слайд 44

  У кого заподозрить САС?

• 
  Слайд 45

  Клиника САС

• 
  Слайд 46

  Никтурия – всегда к урологу?

  Пациент С., 49 лет В течение 3 лет жаловался на учащенное ночное мочеиспускание до 5 раз за ночь Консультации 8 урологов. Предположения об аденоме предстательной железы, неоднократное лечение. В связи с предполагаемой мочевой инфекцией и простатитом более 10 курсов различных антибиотиков и уросептиков. В дальнейшем пациент применял противогрибковые препараты в связи с развитием грибковой инфекции в мочевых путях. Это в свою очередь обусловило развитие токсического гепатита. При обследовании у пациента была диагностирована тяжелая форма СОАС, обусловленная гигантскими миндалинами, практически закрывающими вход в глотку. Пациенту была выполнена тонзиллэктомия, и учащенное ночное мочеиспускание прекратилось через 4 дня после операции. Р.В. Бузунов, И.В. Легейда ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА Учебное пособие для врачей Москва 2010

• 
  Слайд 47
  

  Причина никтурии - усиление продукции НУФ на фоне циклических колебаний АД.

• 
  Слайд 48

  Шкала сонливости Epworth

  От 0-3 баллов согласно выраженности сонливости в следующих ситуациях: Чтение сидя Просмотр ТВ Пребывание в публичном месте сидя В качестве пассажира в автомобиле Отдых лежа в послеобеденное время Разговор с кем-либо сидя В положении сидя в тихом месте после обеда (БЕЗ употребления алкоголя) В машине в пробке От 0-24 баллов >8-9 баллов – избыточная дневная сонливость

• 
  Слайд 49
  

  Осмотр ЛОР-врача, особенно дети! (синдром гиперактивности и дефицита внимания) При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное обследование на предмет выявления СОАС: Указания на остановки дыхания во сне Указания на громкий или прерывистый храп Повышенная дневная сонливость Учащенное ночное мочеиспускание Длительное нарушение ночного сна (>6 месяцев) АГ (особенно ночная и утренняя) Ожирение 2-4 ст.

• 
  Слайд 50

  Кого обследовать?

  Перечень соматических диагнозов, при которых показано углубленное исследование на предмет выявления нарушений дыхания во сне: Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35) Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная, утренняя и рефрактерная к лечению) Сердечные брадиаритмии в ночное время Сердечная недостаточность 2 степени и выше ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1

• 
  Слайд 51

  Диагностика

  Полисомнография – «золотой стандарт» + высокая чувствительность и специфичность - сложно, дорого, неудобно, мало лабораторий

• 
  Слайд 52

  Полисомнография

  Р.В. Бузунов, И.В. Легейда ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА Учебное пособие для врачей Москва 2010

• 
  Слайд 53

  Кардио-респираторный мониторинг

  Не оценивает структуру сна Регистрация дыхания, сатурации, ЭКГ и пульса Холтеровскоемониторирование с пульсоксиметрией ПАТ с оксиметрией

• 
  Слайд 54

  Компьютерная пульсоксиметрия

• 
  Слайд 55

  Респираторный мониторинг

• 
  Слайд 56

  Критерии диагностики СОАГС

  Американская Академия Медицины Сна (AASM) 1999 г. избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами наличие хотя бы двух симптомов из ниже перечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, неосвежающий сон, дневная усталость, нарушение концентрации внимания при полисомнографии ИА > 5 Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Галяви Р. А. Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова

• 
  Слайд 57

  Лечение

  Изменение образа жизни: Исключить алкоголь, седативные ЛС и курение! Поднять головной конец кровати Не спать на спине Снижение массы тела: 10% снижение массы приводит к уменьшение ИАГ на 26% Диуретики, ИАПФ, БАБ Устройства, открывающие дыхательные пути, тренировка мышц языка, хирургия

• 
  Слайд 58
  
• 
  Слайд 59

  CPAP при СОАГС

• 
  Слайд 60

  CPAP при центральном апноэ

  Снижает смертность

• 
  Слайд 61
  

  Снижает риск аритмии

• 
  Слайд 62

  Adaptive servo-ventilation (ASV)

  Adaptive Servo-Ventilation in Cardiac Function and Neurohormonal Status in Patients With Heart Failure and Central Sleep Apnea Nonresponsive to Continuous Positive Airway Pressure Takatoshi Kasai, MD, PhD∗; Satoshi Kasagi, MD, PhD∗; Ken-ichiMaeno, MD∗; TomotakaDohi, MD, PhD∗; FusaeKawana, BSc∗; Mitsue Kato, MT∗; Ryo Naito, MD‡; SugaoIshiwata, MD, PhD§; Minoru Ohno, MD§; Tetsu Yamaguchi, MD§; Koji Narui, MD∗; Shin-ichiMomomura, MD¶ JCHF. 2013;1(1):58-63. Вспомогательная вентиляция – подстраивается под ритм дыхания пациента

• 
  Слайд 63

  Стимуляция диафрагмального нерва

  Отсутствие спонтанных дыхательных движений при диафрагмальной стимуляции

• 
  Слайд 64
  

  Уменьшение ИАГ на 48% Уменьшение ИЦА на 88% Уменьшение индекса десатурации на 50% Уменьшение индекса пробуждений на 49%

• 
  Слайд 65

  Лечение ХСН - ресинхронизация

  Преимущественно при центральном апноэ Уменьшение ИАГ Отсутствие эпизодов дыхания Чейн-Стокс

• 
  Слайд 66

  Измерение трансторакального импеданса

• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68
  

  RDI – respiratory distress index – количество пауз и снижения амплитуды дыхания в час

• 
  Слайд 69
  
• 
  Слайд 70
  

  На полисомнографии от 07.11.2013 – ИАГ=55(!), СОАГС тяжелого течения

• 
  Слайд 71

  Спасибо за внимание!