Содержание
-
Злокачественные опухоли костей
Подготовила: Сборец М.А.
-
Эпидемилогия
Заболеваемость ЗНО костей 0.5-2 на 100 тыс. человек в год. На злокачественные опухоли костей приходится примерно 1% от всех злокачественных новообразований. Метастазы злокачественных опухолей в костях наблюдаются примерно в 2-4 раза чаще первичных опухолей в них. Пик заболеваемости в возрасте 10-30 лет.
-
Факторы риска
Травма Ионизирующее излучение Наследственная предрасположенность (болезнь Педжета, ретинобластома) Доброкачественные новообразования костей.
-
Различают:
Первичные новообразования костей. -доброкачественные -злокачественные (собственно саркомы костей) Вторичные ЗНО (или метастатическое поражение костей)
-
Все первичные опухоли разделяются:
По гистогенезу Форме роста Особенностям метастазирования
-
Гистологическая классификация злокачественных опухолей костей
Костеобразующие опухоли Центральная остеосаркома.Телеангиэктатическая остеосаркома.Интраоссальная хорошо дифференцированная (lowgrade) остеосаркома.Круглоклеточная остеосаркома.Паростальнаяостеосаркома.Периостальнаяостеосаркома.Высокозлокачественная (highgrade) поверхностная остеосаркома. Хрящеобразующие опухоли Хондросаркома.Юкстакортикальная (периостальная) хондросаркома.Мезенхимальнаяхондросаркома.Дедифференцированнаяхондросаркома.Светлоклеточная хондросаркома.Злокачественная хондросаркома.Гигантоклеточная опухоль (остеокластома). Костномозговые опухоли:Саркома Юинга.Примитивная нейроэктодермальная опухоль кости (PNET).Злокачественная лимфома кости. Сосудистые опухоли : Ангиосаркома.Злокачественная гемангиоперицитома. Другие соединительнотканные опухоли Фибросаркома.Злокачественная фиброзная гистиоцитома.Липосаркома.Злокачественная мезенхимома.Лейомиосаркома.Недифференцированная саркома. Неклассифицированные опухоли
-
Международная классификация по системе TNM
Т — первичная опухоль:Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,Т0 — первичная опухоль не определяется,Т1 — опухоль не выходит за пределы кортикального слоя,Т2 — опухоль выходит за пределы кортикального слоя. N — регионарные лимфатические узлы. Nx — недостаточно данных для определения состояния регионарных лимфатических узлов,N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,N1 — регионарные лимфатические узлы поражены метастазами. М — отдаленные метастазы:Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,М0 — нет признаков отдаленных метастазов,M1 — имеются отдаленные метастазы. pTNM — патогистологическая классификация Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М. G — гистопатологическая дифференцировка: Gx — степень дифференцировки не может быть установлена,G1 — высокая степень дифференцировки,G2 — средняя степень дифференцировки,G3 — низкая степень дифференцировки,G4 — недифференцированные опухоли.
-
Группировка опухолей костей по стадиям
-
Формы роста опухоли:
Остеобластическая Остеокластическая Смешанная
-
Злокачественные опухоли костей
Остеогенная саркома -33-35% Хондросаркома 26-28% Опухоль Юинга 17-20% Хордома 4% Фибросаркома 3% Гистиоцитома 3% Гигантоклеточная опухоль 2%
-
Характеристика опухоли
Макроскопически напоминает «рыбье мясо» (участки уплотения и размягчения) Цвет опухоли Саркома Юинга –от розового до малинового цвета Остеогенная саркома – беловато-серого цвета Хондросаркома – беловато-голубого цвета. Не имеет капсулы Консистенция мягкая, эластичная
-
Клиника:
Боль- неопределенного характера, постепенно усиливается интенсивность боли, в отличие от воспалительных процессов при иммобилизации облегчение не возикает. Ограничение функции конечности. Выбухание или припухлость. Патологические переломы конечностей.(болевые ощущения менее выражены).
-
Остеогенная саркома
Возникает непосредственно из элементов кости, она характеризуется бурным течением и склонностью рано давать метастазы. 65 % всех случаев падает на период от 10 до 30 лет, и чаще всего развитие саркомы отмечается в конце полового созревания. Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины. Излюбленной локализацией являются длинные трубчатые кости - в метафизе кости.
-
Рентгенологические признаки:
- метафизарная локализация в длинных трубчатых костях; - наличие склеротических и литических очагов в кости, наличие васкуляризации; - очаги патологического остеобразования в мягких тканях; - нарушение целостности надкостницы с образованием "козырька" или "треугольника Кодмена"; - игольчатый периостит - "спикулы" (разрастание периоста в виде иголочек, расположенных перпендикулярно поверхности кости); - рентгенография легких позволяет выявить макрометастазы.
-
Саркома Юинга
Пик заболеваемости приходится на 10 −15 лет. Занимает 3-е место среди ЗНО у детей. Поражает диафизы длинных трубчатых костей, плоские кости. Выходит за пределы кости. Очень чувствительна к ХТ и лучевой терапии.
-
Клиника Саркомы Юинга
• Боль Первым признаком является боль, которая, в отличие от воспалительного процесса, не стихает в покое (усиление по ночам, отсутствие облегчения при фиксации конечностей). Отек тканей и гиперемия над опухолью. Повышение температуры тела, общее недомогание, слабость.
-
Хондросаркома
Возникает эта опухоль в зрелом и пожилом возрасте, преимущественно в 30-60 лет Обычно страдают плоские кости, чаще тазового и плечевого поясов, иногда - диафизы длинных трубчатых костей. Чаще развивается из доброкачественных опухолей. Большие размеры опухоли. Долго не метастазирует. Характерны прыгающие МТС.
-
Злокачественная фиброзная гистиоцитома
составляет менее 1 % всех злокачественных костных опухолей. Значительно чаще злокачественная фиброзная гистиоцитома встречается среди первичных злокачественных опухолей мягких тканей. Основными ее симптомами являются боли, опухолевидное образование.
-
Фибросаркома кости
опухоль, встречающаяся крайне редко (1-4 % всех случаев костных опухолей). Наиболее часто она развивается в возрасте от 20 до 40 лет. До 70 % случаев составляет локализация в костях, формирующих коленный сустав. Часто определяются изменение контура крупного сустава или наличие опухолевидного образования, неподвижного относительно кости.
-
Диагностика
Опрос Физикальное обследование (увеличение, деформация кости) Рентгенологический метод КТ Сцинтиграфия костей скелета МРТ ПЭТ КТ Пункционная или трепанобиопсия для морфологического исследования. Иммуногистохимическое исследование. ангиография УЗИ печени для исключения метастазов.
-
Лечение
По чувствительности к лучевой терапии опухоли костей разделяются на : Чувствительные – саркома Юинга, ретикулосаркома Малочувствительные – остеогенная саркома, хондросаркома.
-
Лечение чувствительных опухолей к ЛТ.
1. начинают лечение с неоадьювантной химиотерапии. 2. Локальный метод лечения: лучевая терапия и/или хирургический метод. 3. адьювантная химиотерапия с учетом ответа опухоли на проведенное лечение.
-
Лечение малочувствительных опухолей к Лт.
Остеогенная саркома: Неоадьювантная ХТ. Хирургический метод. (наличие МТС не является противопоказанием к органосохраняющей операции) Адьювантная ХТ. Хондросаркома Только хирургическое лечение.
-
Лечение Вторичных опухолей костей
схемы ХТ для первичного очага Бисфосфонаты Лучевая терапия для снятия болевого синдрома При солитарных МТС – ляминэктомия.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.