Презентация на тему "Нейросифилис: атипичная цереброваскулярная и паретическая формы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Нейросифилис: атипичная цереброваскулярная и паретическая формы

  • Самсон Xачатрян
  • Кафедра неврологии
  • Ереванского Государственного Медицинского Университета им. М.Гераци,
  • Медицинский Центр “Эребуни"
• 
  Слайд 2

  Анамнез

  • Мужчина, 36 лет, женат, имеет 3-х детей
  • Начало – февраль-март, 2005
  • Первоначальные симптомы
  • Поведенческие нарушения
  • Эмоциональная нестабильность
  • Последующие симптомы
  • Агрессивное поведение
  • Бред и редкие галлюцинации
  • Снижение способности концентрироваться
  • Ухудшение краткосрочной памяти
• 
  Слайд 3

  Лечение(состояние расценено как психотическая реакция)

  • Первые месяцы
  • Транквилизаторы (diazepam, lorazepam)
  • Последние месяцы (до 9-го января)
  • Транквилизаторы (diazepam)
  • Антипсихотическая терапия (haloperidol, risperidone, aminazine)
• 
  Слайд 4

  Симптомы на ноябрь-декабрь, 2005

  • Редкие, но учащающиеся эпизоды недержания мочи
  • Неловкость в левых конечностях
  • Проводимое антипсихотическое лечение неэффективно, наблюдалось постепенное ухудшение с явными неврологическими симптомами (прогрессирующая слабость в левых конечностях, эректильная дисфункция, нарушение памяти на недавние события, бредовые идеи и участившиеся галлюцинации)
• 
  Слайд 5

  MRI (13 декабря 2005г.)

  • Постинфарктная зона кистозно-глиозной трансформации в левой задней лобно-теменной области
  • Расценено как постинсультное состояние на фоне прогрессирующего неврологичес-кого заболевания (инфекция?, васкулопатия?)
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Январь 2006

  • Инсультоподобный эпизод 8-го января 2006г с нарушением сознания и левосторонним глубоким гемипарезом
  • Развился в течение нескольких часов, наблюдалось нарушение ориентации в пространстве и времени, затем речи
• 
  Слайд 8

  КТ г/м (10-е января, 2006)

  • Гиподенсная область в левой лобно-теменной области рядом с передним рогом и скопление гиперденсной жидкости в задних рогах
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Лабораторные находки

  • Лейкоцитоз (15000), C-РБ – 128 mg/dl, невыраженная протеинурия
  • Иммунологичские анализы в норме
  • Общий холестерин – 260 mg/dl,
  • HDL – 42.8 mg/dl, LDL – 188.8 mg/dl
  • ВИЧ 1,2 – отриц.
  • HBs Ag – отриц.
• 
  Слайд 12

  Лабораторные находки 2

  • Кровь
  • RW – 4+, RPR – 4+,
  • VDRL – 4+, МНА-TP – 4+
  • СМЖ (без попадания путевой крови)
  • VDRL – 4+
  • Другие данные по СМЖ
  • Бак. анализ – отриц.
  • Плейоцитоз – 23/mm3
  • Лимфоциты – 15
  • Нейтрофилы - 8
  • Белок – 39 mg/dL
• 
  Слайд 13

  Проведенная терапия

  • Penicillin G procaine 2 млн. ЕД/сут в/мв теч. 14 дней
  • Инфузии
  • НСПВП
  • Поддерживающая терапия
• 
  Слайд 14
  

  • Через два дня после начала терапии пенициллином у больного развились два последовательных эпилептических статуса парциальных моторных припадков (адверсивных с поворотом головы и глаз влево, оральными автоматизмами и тоническим напряжением в левой руке) с интервалом в 9-10 часов
  • Купированы 3-мя ин'екциями диазепама (суммарно 30 мг), после чего припадков не наблюдалось
  • ЭЭГ: на фоне нормального основного ритма наблюдаются …………………
  • Был назначенCarbamazepine 600 mg в сутки
• 
  Слайд 15

  Состояние на сегодня

  • Несмотря на тенденцию к улучшению у больного сохраняются нарушения когнитивных функций (память, гнозис, мышление)
  • Речь почти полностью восстановилась
  • Значительное восстановление силы в левых конечностях
  • Припадки отсутствуют
  • Редкие галлюцинации
• 
  Слайд 16

  Возникающие вопросы

  • Когда проводить нейровизуализацию у больных с психиатрическими проблемами?
  • Проводить ли всем больным посещающим психиатрическое учреждение нетрепонемные тесты?
  • Почему цереброваскулярная форма сифилиса протекала без резких ухудшений и с постепенным накоплением неврологического дефицита?
• 
  Слайд 17

  Спасибо за внимание