Содержание
-
Токсичные химические вещества нейротоксического действия
к.м.н. Петров Иван Михайлович
-
Виды СДЯВ по клинической картине поражения:
Вещества с преимущественно удушающими свойствами. с выpаженным пpижигающим действием (хлор,трихлористый фосфор); со слабым пpижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы) Вещества преимущественно общеядовитого действия: оксид углерода, синильная кислота, этиленхлорид и дp. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием. с выpаженнымпpижигающим действием (акрилонитрил); со слабым пpижигающим действием (оксиды азота, сернистый ангидрид) Нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса, нарушающие действия центральной и периферической нервных систем): фосфорорганические соединения, сероуглерод Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак) Метаболические яды - токсичные химические вещества цитотоксического действия
-
Нейротоксичность
- это способность химических веществ, действуя на организм, вызывать нарушение структуры и/или функций нервной системы Нейротоксиканты – вещества, для которых порог чувствительности всей нервной системы или отдельных её гистологических и анатомических образований существенно ниже, чем других органов и тканей
-
Актуальность
широкое распространение в качестве БОВ(ФОС - 95% всех запасов ОВ в странах НАТО) много сходных по химической структуре и патогенетическому механизму фосфорорганических инсектицидов (ФОИ) и фосфорорганических лекарственных средств (ФОЛС) отравления ФОИ от 1 до 2% структуры острых отравлений
-
Март 1995 г. в Токийском метро религиозная секта применила ОВ – зарин: на месте погибло 10 человек, 2 пораженных умерло в госпитале поражения различной степени тяжести более 5 тысяч с клиникой: кашель, головная боль ухудшение зрения и тошнота некоторые теряли сознание «Когда поезда прибывали на станции, люди, шатаясь, выходили на платформы и падали, изо рта у них шла пена, иногда из носа текла кровь»[1] Hongo, Jun, "Last trial brings dark Aum era to end" // Japan Times (англ.)русск., 22 November 2011
-
Токсичные химические вещества нейротоксического действия
I.Преимущественно функциональные нарушения со стороны центрального и периферического отделов нервной системы 1. Нервно-паралитического действия Фосфорорганические отравляющие вещества (зарин, зоман, VX) Производные карбаминовой кислоты (пропуксор, альдикарб, диоксакарб и др.) Бициклофосфаты (бутилбициклофосфат, изопропилбициклофосфат и др.). Производные гидразина (гидразин, диметилгидразин и т.д.). Сложные гетероциклические соединения (тетродотоксин, сакситоксин, норборнан и др). Белковые токсины (ботулотоксин, тетанотоксин). 2. Психодислептического действия ДЛК, псилоцин, ибогаин, гармалин, метаболиты адреналина, ФОВ, эзерин, прозерин, BZ, дитран, бенактизин, каннабиноиды II. Вызывающие органические повреждения нервной системы таллий тетраэтилсвинец
-
ОВ нервно-паралитического и психодислептического действия
нейротоксические вещества, вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны нервной системы избирательно повреждают механизмы проведения и передачи нервного импульса
-
-
-
-
ОВ нервно-паралитического и психодислептического действия
Нервно-паралитического действия - яды, вызывающие при отравлении приступы острого удушья и конвульсии Психодислептического действия - разнородные вещества, способные в незначительных дозах вызывать заметные изменения психики по типу острых психозов: нарушение процессов восприятия, эмоций, памяти, обучения, мышления неадекватные поведенческие реакции на внешние раздражители
-
Классификация нервно-паралитических ОВТВ в соответствии с механизмами токсического действия на организм
-
Классификация нервно-паралитических ОВТВ в соответствии с особенностями их токсического действия на организм
-
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, вызванные гиперреактивностью нейронов различных структур, относящихся к системе двигательного контроля: быстрые (клонические) медленные и стойкие тонические или смешанные (клонико-тонические)
-
Судорожный синдром является следствием: прямой активации возбудимых мембран нервных клеток блокады постсинаптических рецепторов тормозных нейромедиаторов другой активации процессов возбуждения и/или угнетения других процессов торможения
-
НП вещества смертельного действия
VX, зоман, зарин тяжелые нарушения нервной регуляции функций жизненно важных органов и систем близкое значение непереносимой и смертельной дозы большой число смертельных исходов, в структуре санитарных потерь преобладают тяжело пораженные Предполагаемые потери живой силы в районе применения отравляющего вещества VX, %
-
НП вещества временно выводящие из строя
BZ нарушение функций высшей нервной деятельности транзиторные токсические реакции и легкие формы отравления, не совместимые с выполнением боевой задачи смертельное поражение встречаются редко Токсичность некоторых отравляющих веществ
-
Механизмы действия токсикантов на передачу нервного импульса
влияние на синтез, хранение, высвобождение и обратный захват нейромедиатора непосредственное действие на селективные рецепторы изменение сродства рецепторных структур к нейромедиаторам изменение скорости синтеза, разрушения и распределения рецепторов в тканях модификация состояния механизмов сопряжения между рецептором и эффекторной системой клеток
-
Возможные общие механизмы генерации судорожного синдрома
-
Ингибиторы холинэстеразыФосфорорганические соединения
ФОС – производные кислот пятивалентного фосфора ФОС легко фосфорилируют многие вещества (аминокислоты, полифенолы, гидроксиламин, гидроксамовые кислоты и др.) ФОВ образуют зоны стойкого химическиого заражения. Прибывающие из зоны заражения пораженные ФОВ представляют реальную опасность для окружающих
-
Отравление происходит при вдыхании паров и аэрозолей, всасывании ядов в жидком и аэрозольном состоянии через кожу, слизистую глаз, с зараженной водой или пищей – через слизистую желудочно-кишечного тракта Высокотоксичные ФОС не обладают раздражающим действием на месте аппликации (слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, конъюнктива глаз, кожа) и проникают в организм практически незаметно
-
Основные проявления интоксикации
ФОС оказывают местное и резорбтивное действие большинство развивающихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинэргических синапсов центральной нервной системы и периферии
-
Местное действие ФОС
функциональные изменения органов на месте аппликации: миоз и гиперемии конъюнктивы гиперемия слизистой оболочки носа и риноррея тошнота, рвота, спастические боли в области живота фибрилляция подлежащих мышечных групп, пилоэрекцией и выделением капелек пота на зараженном участке кожи все явления непродолжительны и не определяют тяжести интоксикации !!!!
-
Резорбтивное действие ФОС
нарушения со стороны ЦНС, жизненно важных органов и систем: дыхательной сердечно-сосудистой желудочно-кишечного тракта и др. Продолжительность этих нарушений и степень их выраженности зависят от количества яда, попавшего в организм, и от путей проникновения
-
Признаки острого поражения ФОС
легкой степени возбуждение, бессонница, головные боли, галлюцинации, чувство страха, апатия, депрессия, легкий тремор зрачки сужены (нарушается зрение, особенно в темноте) головная боль, затруднение при дыхании, тошнота и другие диспептические явления Сроки врачебного наблюдения за пораженным – от нескольких часов до 5-7 суток
-
средней степени приступы удушья, через каждые 10-15 мин усиленная секреция бронхиальных, слюнных и потовых желез повышение артериального давления рвота, понос и схваткообразные боли в области живота фибриллярные подергивания мышц, в особенности жевательных чувство страха, возбуждение, эмоциональная лабильность - нарушают критическое восприятие окружающей обстановки зрачки резко сужены Симптомы интоксикации отмечаются в течение 2-3 суток и более В течение 2-3 недель признаки астеновегетативного синдрома
-
тяжелые поражения судорожный синдром (клонико-тонические судороги), на фоне полной утраты сознания летальный исход от остановки дыхания (10-30) минут либо кома кожа бледная, влажная, с резко выраженным акроцианозом непрекращающаяся фибрилляция всех групп мышц, тремор. гипотензия и брадикардия зрачки сужены (однако миоз может сменяться мидриазом), реакция зрачков на свет отсутствует изо рта и носа выделяется пенистая жидкость смерть в течение ближайших часов или первых суток после начала отравления, от остановки дыхания, реже - сердечной деятельности при благоприятном исходе - 1,5-2 месяца и более астенический симптомокомплекс
-
Мероприятия медицинской защиты
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты кожи; средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность АОХВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; - обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. Специальные профилактические медицинские мероприятия: - проведение частичной санитарной обработки (использование ИПП) в зоне химического заражения; - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. - применение профилактических антидотов перед входом в зону химического заражения и контактом с пораженными, поступающими из очага; Специальные лечебные мероприятия: - применение антидотов и средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим - подготовка и проведение эвакуации
-
Медицинские средства защиты
1. Средства предотвращающие поступления веществ в организм через кожу – ИПП 2. Медикаментозные средства медицинской защиты. этиотропные Патогенетические симптоматические средства
-
Этиотропные средства защиты (антидоты)
-
Холинолитические средства, рекомендуемы для оказания неотложной медицинской помощи пораженным ФОС
-
Основные направления патогенетической и симптоматической терапии отравлений ФОС
-
Карбаматы
Проявления токсического процесса чрезвычайно напоминает поражение ФОС Основная особенность - меньшая продолжительность развивающихся нарушений
-
Карбаматы - конкурентные, обратимые ингибиторы холинэстеразы Отравление ими приводит к накоплению в холинэргических синапсах ацетилхолина - перевозбуждение М- и Н-холинореактивных структур в ЦНС и на периферии
-
Конвульсанты, действующие на ГАМК-реактивные синапсы
ГАМК - нейромедиатор в тормозных межнейрональных синапсах ЦНС животных и человека Действуя на соответствующие рецепторы, ГАМК формирует ингибиторный постсинаптический потенциал (ИПСП)
-
Ингибиторы синтеза ГАМК
Для военной токсикологии особый интерес представляют гидразин и его алкильные производные (диметилгидразин), являющиеся компонентами ракетных топлив
-
Гидразин - применяется в производстве лекарств, пластмасс, резин, инсектицидов, взрывчатых веществ, в качестве консерванта и как компонент ракетного топлива - бесцветная летучая, маслянистая жидкость с запахом аммиака - плотность пара в 1,1 раза выше плотности воздуха - хорошо растворяется в воде
-
Основные проявления интоксикации
сильное раздражение слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, токсический отек легких, токсическая пневмония химический ожог ткани (жидкость) и сопутствующие этому общие реакции организма местное действие слабое резорбтивное (30-90 мин) легкая - беспокойство, возбуждение, чувство страха, бессонница (1-1,5 суток) тяжелая - тошнота, рвота, нарушение сознания, клонико-тонические судороги, коматозное состояние на фоне нарушений функций сердечно-сосудистой системы (брадикардия, коллапс) - метгемоглобинемия, гемолиз - острый токсический гепатит и токсическая нефропатия
-
Механизм токсического действия
снижение содержания пиридоксальфосфата в тканях мозга; инактивация ферментов, кофактором которых является пиридоксальфосфат; снижение содержания ГАМК - подавление тормозных процессов в ЦНС; снижение активности моноаминоксидазы и повышение содержания биогенных аминов (норадреналин, дофамина, серотонина) в ЦНС
-
Мероприятия медицинской защиты
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты кожи и органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность АОХВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; - обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. Специальные профилактические медицинские мероприятия: - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия: - применение антидотов и средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим - подготовка и проведение эвакуации
-
Средства медицинской защиты
первая помощь в соответствии с общими принципами оказания помощи отравленным при тяжелых поражениях кожи и глаз мероприятия аналогичны, проводимым при отравлении ипритом пиридоксин (витамин В6) с лечебной целью вводят в форме 5% раствора в дозе 25 мг/кг (1/4 дозы в/в, 3/4 - в/м); при необходимости инъекцию повторяют через каждые 2 ч диазепам (седуксен) в дозе 5-10 мг/кг производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал) и оксазолидиндионы (триметадион) дибензодиазепины (клозапин) снижают выраженность психотических реакций
-
Пресинаптическиеблокаторы высвобождения ГАМК
Тетанотоксин - физиологически активное вещество (ФАВ), исследовавшееся за рубежом в военных целях - является экзотоксином микроорганизма, вызывающего инфекционное заболевание “столбняк” (Clostridium tetani)
-
Токсикокинетика
в желудочно-кишечном тракте быстро разрушается, при поступлении per os не действует через неповрежденную кожу в организм не проникает
-
Основные проявления интоксикации
скрытый период (от нескольких часов до 3 и более суток) общие проявления недомогания (головная и мышечная боль, лихорадка, повышение потливости, слабость, сонливость) возбуждение, чувство страха, тризм жевательной мускулатуры, приступы клонико-тонических судорог (опистотонус) сознание сохранено смерть от асфиксии
-
Мероприятия медицинской защиты
Специальные профилактические медицинские мероприятия: - организация профилактических прививок. Специальные лечебные мероприятия: - своевременное выявление пораженных; - применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим; - подготовка и проведение эвакуации.
-
Средства медицинской защиты
плановая иммунизация военнослужащих столбнячным анатоксином на догоспитальном этапе - нейроплегическая смесь: 2,5% раствор аминазина - 2,0; 2% раствор пантопона - 1,0; 2% раствора димедрола - 2,0; 0,05% раствора скополамина - 0,5 через 30 минут внутримышечно - 5-10 мл 10% раствора гексенала противостолбнячная сыворотка - в специализированных центрах !!!
-
Антагонисты ГАМК
взаимодействуя с различными сайтами связывания на ГАМКА-рецепторах, либо экранируют их, либо изменяют чувствительность к нейромедиатору гиперактивация структур мозга алкалоиды растительного происхождения (бикукуллин) безазотистые растительные вещества (пикротоксин) многочисленные синтетические соединения: дисульфотетразоадамантан (ДСТА), норборнан, силатраны, бициклофосфаты и т.д.
-
Мероприятия медицинской защиты
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск, экспертиза воды и продовольствия на зараженность АОХВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; - обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. Специальные профилактические медицинские мероприятия: - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации Специальные лечебные мероприятия: - применение антидотов и средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим - подготовка и проведение эвакуации
-
Медицинские средства защиты
-
Отравляющие и высокотоксичные вещества паралитического действия
Пресинаптическиеблокаторы высвобождения ацетилхолина БлокаторыNa+-ионных каналов возбудимых мембран
-
Пресинаптическиеблокаторы высвобождения ацетилхолина
Ботулотоксин белок, продуцируемый Clostridium botulinum бактерии способны размножаться в анаэробных условиях массовые отравления, при использовании в пищу испорченных консервов, копченостей, грибов и т.д. (ботулизм от лат. botulus — колбаса) проникает в организм через желудочно-кишечный тракт с зараженной водой и пищей, а при применении его в виде аэрозоля - через органы дыхания и раневые поверхности
-
Проявления интоксикации
скрытый период (зависит от пути поступления токсина в организм и подействовавшей дозы, чаще до 36 часов) синдромы: - общетоксический - гастроинтестинальный - паралитический синдромы кардинальные признаки: - отсутствие лихорадки - полностью сохраненное сознание - нормальная или замедленная частота пульса - отсутствие нарушений чувствительности - симметричность неврологических нарушений .
-
Основным проявлением интоксикации является постепенно развивающийся паралич поперечно-полосатой мускулатуры Процесс начинается с глазодвигательной группы мышц (диплопия, нистагм). Ранним признаком отравления является птоз век Позже присоединяется паралич мышц глотки, пищевода (нарушение глотания), гортани (осиплость голоса, афония), мягкого неба (речь с носовым оттенком, при попытке глотания жидкость выливается через нос) Затем присоединяется парез (а позже и паралич) мимической мускулатуры, жевательных мышц, мышц шей, верхних конечностей и т.д. Летальность при отравлении ботулотоксином составляет от 15 до 30%, а при несвоевременном оказании помощи может достигать 90%.
-
Механизм токсического действия
повреждающее действие на различные структурно-анатомические образования периферической нервной системы: нервно-мышечный синапс, нервные окончания преганглионарных нейронов и парасимпатических постганглионарных нейронов токсины избирательно блокируют высвобождение ацетилхолина в этих структурах наиболее уязвимые нервно-мышечные синапсы
-
Мероприятия медицинской защиты
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность АОХВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; - обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. Специальные профилактические медицинские мероприятия: - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия: - своевременное выявление пораженных; - применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим; - подготовка и проведение эвакуации.
-
Медицинские средства защиты
Специфическое противоядие - противоботулинические сыворотки (А, В, Е) - профилактическое внутримышечное введение сывороток по 1000 - 2000 МЕ каждого типа с последующим наблюдением за пострадавшим в течение 10 - 12 дней высока вероятность осложнений, связанных с их применением (анафилаксия, сывороточная болезнь) при появлении признаков угнетения дыхания - предусмотреть возможность перевода пострадавшего на искусственную вентиляцию легких
-
Отравляющие и высокотоксичные вещества психодислептического действия
токсическое действие химических веществ, сопровождающееся нарушением процессов восприятия, эмоций, памяти, обучения, мышления и формированием состояния, характеризующегося неадекватными поведенческими реакциями личности на внешние раздражители 1. Эйфориогены: -тетрагидроканнабинол, суфентанил, клонитазен и др. 2. Галлюциногены (иллюзиогены): ДЛК, псилоцин, псилоцибин, буфотенин, мескалин и др. 3. Делириогены: BZ, скополамин, дитран, фенциклидин, и др.
-
Галлюциногены
вещества, в клинике отравления которыми преобладают нарушения восприятия в форме иллюзий и галлюцинаций, при этом пострадавшие, как правило, не утрачивают контакт с окружающими большинство галлюциногенов - вещества животного и растительного проихождения,
-
Клиническая картина отравлений галлюциногенами
нарушения восприятия, психики, соматических и вегетативных нарушений общая продолжительность интоксикации до 24 часов преобладают яркие зрительные галлюцинации устрашающие обманы восприятия сопровождаются страхом, тревогой, пострадавшие не могут усидеть на месте, стремятся спрятаться от «преследователей»
-
Лечение отравлений галлюциногенами
Специфических противоядий при поражении не существует Симптоматический эффект оказывают нейролептики
-
Делириогены
все вещества, обладающие центральной холинолитической активностью отравление беленой, дурманом, красавкой - растениями, содержащими алкалоиды атропин и скополамин лекарственные препараты из группы нейролептиков (производные фенотиазина) и некоторые трициклические антидепрессанты (фторацизин и др.)
-
Основные проявления делирия:
- беспокойство - нарушение оценки своего состояния - спутанность сознания - галлюцинации - бред - нарушение контакта с окружающими - нарушение координации движений - гиперрефлексия - гипертермия - психомоторное возбуждение - амнезия
-
Степени тяжести и стадии течения интоксикаций атропиноподобными препаратами
-
Вещества, вызывающие органические повреждения нервной системы
в основе токсического действия веществ рассматриваемой группы, лежат нарушения пластического обмена в нервной системе, сопровождающиеся её структурно-морфологическими изменениями Таллий Тетраэтилсвинец (ТЭС)
-
-
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.